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Praxisnachrichten

Langfristiger Heilmittelbedarf: weitere Lympherkrankungen anerkannt

01.06.2017 - Lymphödeme im Stadium II werden jetzt als langfristiger Heilmittelbedarf anerkannt. Die Liste der Diagnosen, die einen langfristigen Heilmittelbedarf begründen, wurde ergänzt. Entsprechende Verordnungen unterliegen nicht der Wirtschaftlichkeitsprüfung.

Bereits bei Lymphödemen ab Stadium II besteht eine schwere und dauerhafte funktionelle beziehungsweise strukturelle Schädigung. Auf den erforderlichen langfristigen Behandlungsbedarf und die entsprechende Ergänzung der Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf hatten insbesondere medizinische Fachgesellschaften hingewiesen.

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat die Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf (Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie) im Bereich der Lymphödeme am 16. März angepasst. Der Beschluss ist am 30. Mai in Kraft getreten.

Dadurch unterliegen Verordnungen von manueller Lymphdrainage für Lymphödeme des Stadiums II und III nicht der Wirtschaftlichkeitsprüfung und die Ärzte werden entsprechend entlastet. In den Praxisverwaltungssystemen wird die Änderung ab dem 1. Juli 2017 berücksichtigt.

Die KBV stellt die aktualisierte Diagnoseliste (s.u.) bereit.

Ergänzung der Diagnoseliste für den langfristigen Heilmittelbedarf

ICD-10 Diagnose
I89.01 Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium II
I89.02 Lymphödem der oberen und unteren Extremitäten, Stadium III
I89.04 Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium II
I89.05 Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium III
I97.21 Lymphödem nach (partieller) Mastektomie (mit Lymphadenektomie), Stadium II
I97.22 Lymphödem nach (partieller) Mastektomie (mit Lymphadenektomie), Stadium III
I97.82 Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen am axillären Lymphabflussgebiet, Stadium II
I97.83 Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen am axillären Lymphabflussgebiet, Stadium III
I97.85 Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen am inguinalen Lymphabflussgebiet, Stadium II
I97.86 Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen am inguinalen Lymphabfluss-gebiet, Stadium III
Q82.01 Hereditäres Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium II
Q82.02 Hereditäres Lymphödem der oberen und unteren Extremitäten Stadium III
Q82.04 Hereditäres Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium II
Q82.05 Hereditäres Lymphödem sonstige Lokalisationen Stadium III

 

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