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Stand 13.04.2023

Formulare

Formulare für die Psychotherapie

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten benötigen beispielsweise für die Antragstellung und Begutachtung eine Reihe von Formularen. Hier finden Sie eine Übersicht sowie Ausfüllhilfen zu den einzelnen Formularen.

Formulare, die Therapeutinnen und Therapeuten in der Praxis vorhalten müssen (in der Übersicht gefettet), können über die gewohnten Bezugswege (KVen, Druckereien etc.) bezogen werden. Für die mit "B" gekennzeichneten Formulare ist eine Blankoformularbedruckung möglich. Alle Formulare sind auch in der Praxissoftware hinterlegt.

Übersicht: Ausfüllhilfen und PTV-Formulare

 

PTV 1 (B)  

Antrag auf Psychotherapie / 3-fache Ausfertigung (Krankenkasse / Therapeut*in / Doppelseite für Versicherte*n) 

PTV 1 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 2 (B)

Angaben Therapeut*in / 3-fache Ausfertigung (Krankenkasse / Gutachter*in / Therapeut*in)

PTV 2 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 3

Leitfaden zur Erstellung des Berichts an die Gutachterin oder den Gutachter

PTV 3 Muster (PDF)

PTV 4

Auftrag zur Begutachtung / Ausstellung nur durch die Krankenkasse

PTV 5

Gutachten (teilweise vorausgefüllt von der Krankenkasse) / 3-fache Ausfertigung (Therapeut*in / Gutachter*in / Krankenkasse)

PTV 5 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 8

Briefumschlag zur Weiterleitung der Unterlagen für das Gutachtenverfahren

PTV 8 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 10

Allgemeine Patienteninformation (im Rahmen der Psychotherapeutischen Sprechstunde)

PTV 10 Muster (PDF)

PTV 11
(B)

Individuelle Patienteninformation (am Ende der Psychotherapeutischen Sprechstunde) / 2-fache Ausfertigung (Versicherte*r / Therapeut*in)

PTV 11 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 12
(B)

Anzeige einer Akutbehandlung (Krankenkasse / Therapeut*in)

PTV 12 Ausfüllhilfe (PDF)

(B) Blankoformularbedruckung möglich