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Stand 30.05.2017

Formulare

Formulare für die Psychotherapie

Mit der Strukturreform der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung zum 1. April 2017 wurden alle PTV-Formulare angepasst. Neue Formulare gibt es für die Psychotherapeutische Sprechstunde und Akutbehandlung. PTV 6, 7 und 9 entfallen. Gleich bleiben die Überweisung an einen Vertragsarzt zur Abklärung somatischer Ursachen vor Aufnahme einer Psychotherapie (Muster 7) und der Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie (Muster 22).

Übersicht: PTV-Formulare

 

PTV 1 (B)  

Antrag des Versicherten auf Psychotherapie / 3-fache Ausfertigung (Krankenkasse/Versicherter/Therapeut)

PTV 1 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 2 (B)

Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten / 3-fache Ausfertigung (Krankenkasse/Gutachter/Therapeut)

PTV 2 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 3

Leitfaden für den Therapeuten zur Erstellung des Berichts an den Gutachter

PTV 3 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 4

Auftrag der Krankenkasse zur Begutachtung / Ausstellung nur durch die Krankenkasse

PTV 4 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 5

Stellungnahme des Gutachters (in der Regel vorausgefüllt von der Krankenkasse) / 3-fache Ausfertigung (Therapeut/Gutachter/Krankenkasse)

PTV 5 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 6 /
PTV 7
unbesetzt (bisher: Mitteilung über die Leistungspflicht)
PTV 8

Briefumschlag zur Weiterleitung der Unterlagen an den Gutachter / Versand des Berichts gemäß PTV 3 durch den Therapeuten

PTV 8 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 9 unbesetzt (bisher: Mitteilung über die nicht gegebene Leistungspflicht)
PTV 10

Allgemeine Patienteninformation (im Rahmen der Psychotherapeutischen Sprechstunde)

PTV 10 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 11
(B)

Individuelle Patienteninformation (am Ende der Psychotherapeutischen Sprechstunde) / 2-fache Ausfertigung (Versicherter/Therapeut)

PTV 11 Ausfüllhilfe (PDF)

PTV 12
(B)

Anzeige der Akutbehandlung oder der Beendigung einer Psychotherapie / 3-fache Ausfertigung bei Akutbehandlung (Krankasse/Versicherter/Therapeut oder 2-fache Ausfertigung bei Beendigungsanzeige (Krankenkasse/Therapeut)

PTV 12 Ausfüllhilfe (PDF)

(B) Blankoformularbedruckung möglich

Bezug der Formulare

Formulare, die Therapeuten in der Praxis vorhalten müssen (in der Übersicht gefettet), können über die gewohnten Bezugswege (KVen, Druckereien etc.) bezogen werden. Für die mit "B" gekennzeichneten Formulare ist eine Blankoformularbedruckung möglich. Alle Formulare sind seit April 2017 auch in der Praxissoftware hinterlegt