Vergütung der PSMA-PET zur Indikationsstellung einer Therapie mit Pluvicto® geregelt
28.09.2023 - Für die Indikationsstellung einer Therapie mit dem Arzneimittel Pluvicto® mittels der PSMA-Positronenemissionstomographie erhalten Ärztinnen und Ärzte ab 1. Oktober eine Vergütung. Der Bewertungsausschuss hat dazu den EBM angepasst.
Das Arzneimittel mit dem Wirkstoff (177Lu)Lutetiumvipivotidtetraxetan ist seit Dezember 2022 für Männer mit dem Prostata-spezifischen-Membranantigen-(PSMA-)positiven, metastasierten, kastrationsresistenten Prostatakarzinom zugelassen, die mit einer Hormonblockade behandelt werden und deren Erkrankung trotz Chemotherapie fortschreitet.
Bei bestimmten Patientengruppen sieht der Gemeinsame Bundesausschuss einen Hinweis auf einen beträchtlichen Zusatznutzen gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie.
Zwei neue GOP im EBM aufgenommen
Die Anwendung des radioaktiven Arzneimittels Pluvicto® erfolgt in Deutschland ausschließlich stationär. Um Patienten zu identifizieren, die für eine Behandlung mit Pluvicto® infrage kommen, ist gemäß aktuell gültiger Fachinformation eine PSMA-Bildgebung erforderlich, die auch ambulant durchgeführt werden kann.
Der Bewertungsausschuss (BA) hat deshalb für die PSMA-Positronenemissionstomographie (PET) des Körperstammes mit technischer Bildfusion einer diagnostischen Computertomographie zur Indikationsstellung einer Therapie mit Pluvicto® zwei neue Gebührenordnungspositionen (GOP) in den Abschnitt 34.7 des EBM aufgenommen. Die Vergütung erfolgt zunächst extrabudgetär.
Die GOP 34720 (4.456 Punkte / 512,06 Euro) ist berechnungsfähig, wenn in demselben Quartal bereits diagnostische Computertomographie-Untersuchungen durchgeführt wurden. Bei Durchführung einer PSMA-PET mit diagnostischer Computertomographie können Ärzte die GOP 34721 (5.653 Punkte / 649,61 Euro) abrechnen.
Neue Kostenpauschale für Sachkosten
Weiterhin wurde zum 1. Oktober die Kostenpauschale 40585 für die Sachkosten im Zusammenhang mit der Durchführung der genannten Leistungen bei Verwendung eines Ga-68-PSMA-Liganden in den Abschnitt 40.10 des EBM in Höhe von 1.100 Euro aufgenommen. Der BA wird bei Zulassung weiterer PSMA-Liganden den Anpassungsbedarf prüfen.
Genehmigung erforderlich
Bis zum 31. März 2024 setzt die Berechnung der GOP 34720 und 34721 eine bestehende Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung gemäß der Qualitätssicherungsvereinbarung PET, PET/CT voraus.
Ab dem 1. April 2024 ist für die Berechnungsfähigkeit der beiden GOP eine aktualisierte Genehmigung auf Basis einer angepassten Qualitätssicherungsvereinbarung PET, PET/CT erforderlich, die ausdrücklich das Verfahren PSMA-PET/CT umfasst.
Neue GOP für PSMA-PET des Körperstammes mit technischer Bildfusion einer diagnostischen Computertomographie zur Indikationsstellung einer Therapie mit (177Lu)Lutetiumvipivotidtetraxetan
| GOP | Inhalt | Vergütung |
|---|---|---|
| 34720 | bei Vorliegen von diagnostischen Computertomographie-Untersuchungen | 4.456 Punkte / 512,06 Euro |
| 34721 | mit diagnostischer Computertomographie | 5.653 Punkte / 649,61 Euro |
| 40585 | Kostenpauschale für die Sachkosten im Zusammenhang mit der GOP 34720 und 34721 bei Verwendung eines Ga-68-PSMA-Liganden | 1.100 Euro |
Hinweise:
Bis zum 31. März 2024 setzt die Berechnung der GOP 34720 und 34721 eine bestehende Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung voraus (Genehmigung gemäß Qualitätssicherungsvereinbarung PET, PET/CT nach Paragraf 135 Absatz 2 SGB V).
Ab dem 1. April 2024 ist für die Berechnungsfähigkeit der GOP 34720 und 34721 eine aktualisierte Genehmigung auf Basis einer angepassten Qualitätssicherungsvereinbarung PET, PET/CT erforderlich, die ausdrücklich das Verfahren PSMA-PET/CT umfasst.
Die GOP 34720 und 34721 sind im Krankheitsfall nicht nebeneinander berechnungsfähig.
