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Ambulante spezialfachärztliche Versorgung

Neuromuskuläre Erkrankungen

Seit 6. Mai 2021

Alle Details zur Behandlung von Patientinnen und Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen in der ASV hat der Gemeinsame Bundesausschuss in Anlage 2d zur ASV-Richtlinie geregelt.

Zusammensetzung des ASV-Teams

Die Teamleitung (Ebene 1) können Fachärztinnen und Fachärzte für Neurologie übernehmen. Zum Kernteam (Ebene 2) zählen darüber hinaus Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin und Kardiologie sowie Innere Medizin und Pneumologie.

Diese Ärztinnen und Ärzte können hinzugezogen werden (Ebene 3):

  • Augenheilkunde
  • Humangenetik
  • Innere Medizin und Gastroenterologie
  • Innere Medizin und Rheumatologie
  • Laboratoriumsmedizin
  • Neuropathologie
  • Nuklearmedizin
  • Orthopädie und Unfallchirurgie
  • Pathologie, sofern die Facharztgruppe Neuropathologie nicht über die erforderliche pathologische Expertise oder Ausstattung verfügt
  • Psychiater und Psychotherapeut (ärztliche und psychologische) und Psychosomatiker
  • Radiologe

Kinder und Jugendliche: Besonderheiten bei der Teambildung

Ebene 1: Sofern Kinder und Jugendliche behandelt werden, kann alternativ auch eine Fachärztin oder ein Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Neuropädiatrie die Teamleitung übernehmen.

Ebene 2: Für die Zusammensetzung des Kernteams gilt, dass eine Fachärztin oder ein Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Neuropädiatrie, Kinder- und Jugend-Kardiologie oder mit Zusatz-Weiterbildung Kinder- und Jugend-Pneumologie obligat teilnehmen muss. Diese Funktion kann auch ein Kinder- und Jugendmediziner ohne die genannte Qualifikationen übernehmen, sofern kein entsprechender Experte gefunden werden kann.

Ebene 3: Für die Gruppe der hinzuzuziehenden Ärzte besteht die Möglichkeit, zusätzlich folgende Fachärztinnen und Fachärzte hinzuzuziehen:

  • Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
  • Kinder- und Jugendchirurgie mit Zusatz-Weiterbildung Kinder- und Jugend-Orthopädie
  • Kinder-  und Jugendmedizin mit Zusatz-Weiterbildung Kinder- und Jugend-Gastroenterologie
  • Orthopädie und Unfallchirurgie mit Zusatz-Weiterbildung Kinder- und Jugend-Orthopädie
  • Kinder- und Jugendmedizin mit Zusatz-Weiterbildung Kinder- und Jugend-Rheumatologie

Patientengruppe und Erkrankung

Das Angebot richtet sich an Patienten mit verschiedensten neuromuskulären Erkrankungen:

  • G12.- Spinale Muskelatrophie und verwandte Syndrome
  • G14 Postpolio-Syndrom
  • G60.- Hereditäre und idiopathische Neuropathie
  • G61.- Polyneuritis
  • G70.- Myasthenia gravis und sonstige neuromuskuläre Krankheiten
  • G71.- Primäre Myopathien
  • G72.3 Sonstige Myopathien: Periodische Lähmung
  • G72.4 Entzündliche Myopathie, anderenorts nicht klassifiziert
  • G72.88 Sonstige näher bezeichnete Myopathien
  • G73.0*   Myastheniesyndrome bei endokrinen Krankheiten 
  • G73.1*   Lambert-Eaton-Syndrom
  • G73.2*   Sonstige Myastheniesyndrome bei Neubildungen
  • G73.3*   Myastheniesyndrome bei sonstigen anderenorts klassifizierten Krankheiten 
  • G73.4*   Myopathie bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten
  • G73.5*   Myopathie bei endokrinen Krankheiten
  • G73.6*   Myopathie bei Stoffwechselkrankheiten
  • M33.- Dermatomyositis-Polymyositis
  • M36.0*   Dermatomyositis-Polymyositis bei Neubildungen (bei C00-D48†)
  • M60.1- Interstitielle Myositis

Auch die Abklärung einer Verdachtsdiagnose kann in der ASV erfolgen.

Behandlungs- und Leistungsumfang

Ärzte mit einer ASV-Berechtigung für neuromuskuläre Erkrankungen können die Leistungen abrechnen, die im Wesentlichen zur Diagnostik, Behandlung und Beratung erforderlich sind. Welche Leistungen konkret zur ASV gehören, weist ein Ziffernkranz, der sogenannte Appendix, in der Anlage 2d der ASV-Richtlinie aus.

Neben EBM-Gebührenordnungspositionen (Abschnitt 1) enthält der Appendix auch neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die noch nicht Bestandteil des EBM sind, aber im Rahmen der ASV angewendet werden dürfen (Abschnitt 2).

Die aktuellen Abrechnungsgrundlagen für die einzelnen ASV-Krankheiten stellt das Institut des Bewertungsausschusses (InBA) online bereit:

Appendix: Aktuelle Abrechnungsgrundlage des InBA

Abrechnung von Abschnitt-2-Leistungen: Pseudoziffern und GOÄ

Der Appendix stellt die Abrechnungsgrundlage dar, die Abrechnung selbst erfolgt auf Basis des EBM. Mit einer Ausnahme: Die Leistungen aus dem Abschnitt 2 des Appendix rechnen ASV-Ärzte nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab – mit den für die ASV festgelegten Gebührensätzen (Laborleistungen 1-facher, technische Leistungen 1,2-facher und übrige ärztliche Leistungen 1,5-facher Gebührensatz).

Allen Leistungen im Abschnitt 2 sind bundeseinheitliche Pseudoziffern zugeordnet (z. B. 88500 für PET und PET/CT).

Zu diesen Pseudoziffern geben Ärzte bei der Abrechnung die zutreffenden GOÄ-Nummern und die sich aus den Gebührensätzen ergebende Vergütung an. Wie jede ASV-Leistung, muss auch diese Pseudoziffer bei der Abrechnung mit der ASV-Teamnummer gekennzeichnet werden.

Die Kennzeichnung mit Pseudoziffern und die Vergütung nach der GOÄ erfolgen immer solange, bis die entsprechende Leistung in den EBM-Bereich VII aufgenommen wurde.

Hinweis: Ausgenommen von der Regelung sind ASV-Leistungen, die auch in der Onkologie-Vereinbarung (Anlage 7 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte) enthalten sind. Sie werden bis zu ihrer Aufnahme in den EBM nach den regionalen Kostenpauschalen des Anhangs 2 der Onkologie-Vereinbarung vergütet.

Übersicht der aktuellen Pseudoziffern

Pseudoziffer Bezeichnung ASV-Indikation
88500 PET beziehungsweise PET/CT
  • Gastrointestinale Tumoren und Tumoren der Bauchhöhle
  • Gynäkologische Tumoren (ohne Mammakarzinom)
  • Urologische Tumoren
  • Rheumatologische Erkrankungen (Teil 1 Erwachsene)
  • Hauttumoren
  • Lungentumoren und Tumoren des Thorax
  • Kopf- oder Halstumoren
  • Sarkoidose
  • Neuromuskuläre Erkrankungen
88506 Spezifische Untersuchung mit Genexpressionsanalyse
  • Gynäkologische Tumoren (Subspezialisierung  Mammakarzinom und Gynäkologische Tumoren ohne Subspezialisierung)
88513 Transiente Elastographie bei gesicherter Diagnose mit dem Ziel der Verlaufskontrolle und Frequenzreduktion von Leberbiopsien bis zu zweimal jährlich
  • Morbus Wilson
  • Ausgewählte seltene Lebererkrankungen

Anforderungen an das ASV-Team

Neben allgemeinen Anforderungen, die für alle ASV-Indikationen gelten, gibt es spezielle Qualitätsvorgaben, die das ASV-Team für neuromuskuläre Erkrankungen erfüllen muss.

Organisation und Kooperation

Das ASV-Team muss unter anderem eine Zusammenarbeit mit sozialen Diensten sowie Physikalischer Therapie sicherstellen. Ein Kooperationsvertrag ist nicht notwendig.

Außerdem müssen eine 24-Stunden-Notfallrufbereitschaft organisiert werden sowie ein Notfall-Labor und eine im Notfall erforderliche bildgebende Diagnostik möglich sein.

Dokumentation

Ärzte dokumentieren die Befunde – einschließlich Diagnose nach ICD-10-GM sowie das Zusatzkennzeichen zur Diagnosesicherheit –, die Behandlungsmaßnahmen sowie die veranlassten Leistungen inklusive Behandlungstag.

Mindestmengen

Das Kernteam muss pro Jahr mindestens 50 Patienten mit Verdachtsdiagnose oder gesicherter Diagnose behandeln.

Berechnung der Mindestmengen

Für die Berechnung der Mindestmengen ist die Summe aller Patienten maßgeblich, die die Mitglieder des Kernteams pro Jahr behandeln. Wird die Mindestmenge nicht erfüllt, kann das Team seine Berechtigung verlieren.

Um eine ASV-Berechtigung zu erhalten, muss das ASV-Team mindestens 50 Prozent der Mindestmenge in den letzten vier Quartalen vor Antragstellung nachweisen.

Ausnahme: Im ersten Jahr als ASV-Team können die Mindestbehandlungszahlen ebenfalls um 50 Prozent unterschritten

Überweisungen

Möchte ein Nicht-ASV-Arzt einen Patienten mit einem entsprechenden Tumor in einem ASV-Team behandeln lassen, ist eine Überweisung erforderlich. Er verwendet hierzu wie gewohnt den Überweisungsschein (Formular 6).