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Praxen können nichtärztliche Praxisassistentinnen und -assistenten - die NäPA - beschäftigen, die sie bei der Betreuung ihrer Patienten und Patientinnen unterstützen, etwa bei Haus- und Pflegeheimbesuchen.
Welche Kriterien erfüllt sein müssen, wie die Vergütung geregelt ist und welche Ausbildung die oder der NäPA vorweisen muss, erfahren Sie hier.
Hausarztpraxen, die eine nichtärztliche Praxisassistenz beschäftigen, erhalten eine Förderung. Dieser Strukturzuschlag wird mit 23800 Punkten im Quartal bewertet. Außerdem werden die Haus- und Pflegeheimbesuche durch diese Fachkraft vergütet.
Die Ärztinnen und Ärzte benötigen für die Abrechnung eine Genehmigung ihrer Kassenärztlichen Vereinigung (KV), die Fachkraft eine entsprechende Zusatzqualifikation.
Coronabedingte Sonderregelungen: Vergütung ab Beginn der Ausbildung und mehr Zeit für die Refresher-Fortbildung
Aufgrund der Corona-Pandemie wurden viele Kurse vollständig ausgesetzt oder der Unterricht erfolgte nur teilweise. Daher haben sich die Partner des Bundesmantelvertrags Ärzte (BMV-Ä) auf eine Sonderregelung geeinigt, die es den KV ermöglicht, die Genehmigung für den Einsatz einer NäPA auch dann zu erteilen, wenn die bereits begonnene Fortbildung noch läuft und der voraussichtliche Abschluss der Fortbildung bis zum 30. September 2021 erfolgt.
Die GOP sind demnach bereits ab Beginn der Ausbildung des Praxismitarbeiters zur NäPA berechnungsfähig, sofern zu erwarten ist, dass die Ausbildung bis zum 30. September 2021 abgeschlossen ist beziehungsweise bis dahin eventuell noch fehlende Module absolviert sein werden.
Eine weitere Sonderregelung betrifft die sogenannte Refresher-Fortbildung (§ 7 Abs. 6 Anlage 8 BMV-Ä). Durch die Sonderregelung steht den NäPA mehr Zeit zur Verfügung, um die Refresher-Kurse zu absolvieren.
Demnach wird die in § 7 Abs. 6 Anlage 8 BMV-Ä aufgeführte Frist für den Nachweis des Refresher-Kurses um 15 Monate verlängert, sofern die 3-Jahres-Frist im Zeitraum vom 1. Juli 2020 bis zum 30. September 2021 endet.
Beide Sonderregelungen gelten befristet bis zum 30. September 2021.
NäPa sollen vor allem in Hausarztpraxen zum Einsatz kommen, die viele Patienten betreuen. Hausärzte, die die Leistungen abrechnen wollen, müssen deshalb bestimmte Voraussetzungen erfüllen. Sie erhalten eine Genehmigung ihrer KV, wenn sie:
Hinweise zur Fallzählung
Sofern ein Hausarzt nicht in Vollzeit tätig ist, wird die Fallzahl anteilig ermittelt. Nicht berücksichtigt werden Fälle im organisierten Bereitschaftsdienst, Überweisungsfälle ohne Patienten-Kontakt und stationäre (belegärztliche) Fälle. Behandlungsfälle aus Selektivverträgen (HzV-Verträge nach Paragraf 73b SGB V) und/oder aus Verträgen zur knappschaftsärztlichen Versorgung werden ebenfalls mitgezählt. Hierbei sind die Regelungen in Nr. 11 der Präambel 3.1 des EBM zu berücksichtigen.
Die Genehmigung gilt zunächst für zwei Jahre, danach wird jährlich durch die zuständige KV geprüft, ob die Kriterien weiterhin erfüllt sind.
Sonderregelung für Neupraxen und Praxisübernahme
Die Sonderregelung gilt für alle neu und kürzer als 18 Monate zugelassenen Hausärzte, die eine Praxis eröffnen oder eine bestehende Praxis übernehmen.
Die Regelung sieht vor, dass bei diesen Hausärzten die Vorgaben zu den Mindestfallzahlen in den auf die Zulassung folgenden sechs Quartalen nicht angewendet werden. Bei der Berechnung der Anzahl der Ärzte der Praxis zur Bestimmung der Mindestfallzahlen werden diese Ärzte mit einem Tätigkeitsumfang von 0 berücksichtigt – anstatt mit dem Tätigkeitsumfang, der im individuellen Zulassungs- beziehungsweise Genehmigungsbescheid steht.
| Leistung | GOP | Bewertung |
| Strukturförderung (als Zuschläge zur hausärztlichen Strukturpauschale GOP 03040) | 03060 | 22 Punkte |
| 03061 | 12 Punkte | |
| insgesamt: | 34 Punkte | |
| Besuch der NäPA einschließlich Wegekosten | 03062 | 166 Punkte |
| 03064 (Zuschlag) | 20 Punkte | |
| insgesamt: | 186 Punkte | |
| Besuch der NÄPA bei einem weiteren Patienten in derselben sozialen Gemeinschaft und/oder für Patienten im Rahmen der weiteren postoperativen Behandlung gemäß der GOP 31600 einschließlich Wegekosten | 03063 | 122 Punkte |
| 03065 (Zuschlag) | 14 Punkte | |
| insgesamt: | 136 Punkte |
Erläuterungen zur Vergütung
Die GOPen 03060 bis 03065 unterliegen der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.
Strukturzuschlag
Mit dem Strukturzuschlag (GOP 03060 und 03061) sollen vor allem Ausgaben für Weiterbildung, höhere Personalkosten und zusätzliche Praxisausstattung wie Mobiltelefone für Hausbesuche finanziert werden. Er wird von der KV zugesetzt und je Behandlungsfall gezahlt, bis zu einem Höchstwert von 23.800 Punkten (bzw. 2.647 Euro) je Praxis im Quartal. Es gilt:
Besuch und Mitbesuch
Die GOPen 03062 bis 03065 können nur in den Fällen berechnet werden, in denen eine Versichertenpauschale berechnet wurde.
Neben den GOP 03062 und 03063 können auch Leistungen des Abschnitts 32.2 sowie die GOP 31600 abgerechnet werden.
NäPA unterstützen Hausärzte bei der Betreuung der Patienten. Sie führen Hausbesuche sowie Besuche in Alten- und Pflegeheimen durch. Das ärztliche Personal überwacht die Tätigkeit der NäPA und ist jederzeit für die NäPA erreichbar.
Nach einem Hausbesuch informiert die NäPA den Arzt bzw die Ärztin spätestens am nächsten Werktag (außer Samstag) über die erhobenen Befunde und durchgeführten Maßnahmen.
NäPA, die diese Aufgabe übernehmen wollen, benötigen eine Zusatzqualifikation, deren Inhalte und Umfang in der Delegations-Vereinbarung (§ 7 Anlage 8 BMV- Ä) geregelt sind.
Die Bundesärztekammer hat ein entsprechendes Fortbildungscurriculum für Medizinische Fachangestellte und Angehörige anderer Gesundheitsberufe entwickelt.
Praxismitarbeitende, die bereits eine Ausbildung zur VERAH, MoPra und MoNi absolviert haben, müssen zur Erfüllung der Anforderungen der Delegations-Vereinbarung ergänzende Ausbildungsstunden oder - module belegen.
Fachärztinnen und -ärzte können eine qualifizierte nichtärztliche Praxisassistenz beschäftigen und erhalten Zuschläge auf Haus- und Pflegeheimbesuche, die diese Fachkraft durchführen.
Die Delegation von ärztlichen Leistungen ist im EBM-Kapitel 38 geregelt. Praxen, die Leistungen aus dem Abschnitt 38.3 abrechnen wollen, benötigen eine Genehmigung ihrer KV, die Fachkraft eine Zusatzausbildung.
Voraussetzung für die Abrechnung der Leistungen des Abschnittes 38.2 (GOP 38100 und 38105) ist die Anstellung einer nichtärztlichen Fachkraft mit einer abgeschlossenen Ausbildung in einem nichtärztlichen Heilberuf.
Fachärzte und Fachärztinnen, die Haus- und Pflegeheimbesuche an eine qualifizierte nichtärztliche Praxisassistentin oder einen qualifizierten nichtärztlichen Praxisassistentenoder delegieren und abrechnen wollen, benötigen eine Genehmigung ihrer KV. Dabei müssen sie erklären, dass sie sie gemäß Anlage 8 zum BMV-Ä (Delegations-Vereinbarung) mit mindestens 20 Wochenstunden beschäftigen.
Die oder der qualifizierte NäPA muss eine nach dem qualifizierten Berufsabschluss mindestens dreijährige Berufserfahrung nachweisen und bereits mindestens 20 Hausbesuche zur Verrichtung medizinisch notwendiger delegierbarer Leistungen in Alten- oder Pflegeheimen oder in anderen beschützenden Einrichtungen begleitet haben.
Eine Mindestanzahl von Behandlungsfällen ist keine Voraussetzung.
| Leistung | GOP | Bewertung | |
| Hausbesuch | |||
| Besuch des vom behandelnden Arzt beauftragten angestellten Praxispersonals einschließlich Wegekosten | 38100 | 76 Punkte | |
| Zuschlag, wenn der Besuch durch eine/n qualifizierte/n NäPA erfolgt | 38202 (Zuschlag) | 90 Punkte | |
| insgesamt: | 166 Punkte | ||
| Besuch des vom behandelnden Arzt beauftragten angestellten Praxispersonals in derselben sozialen Gemeinschaft, einschließlich Wegekosten | 38105 | 39 Punkte | |
| Zuschlag, wenn der Besuch durch eine/n qualifizierte/n NäPA erfolgt | 38207 (Zuschlag) | 83 Punkte | |
| insgesamt: | 122 Punkte | ||
| Pflegeheimbesuch | |||
| Besuch des vom behandelnden Arzt beauftragten angestellten Praxispersonals, einschließlich Wegekosten | 38100 | 76 Punkte | |
| Zuschlag, wenn der Besuch durch eine/n qualifizierte/n NäPA erfolgt | 38200 (Zuschlag) | 90 Punkte | |
| insgesamt: | 166 Punkte | ||
| Besuch des vom behandelnden Arzt beauftragten angestellten Praxispersonals in derselben sozialen Gemeinschaft, einschließlich Wegekosten | 38105 | 39 Punkte | |
| Zuschlag, wenn der Besuch durch eine/n qualifizierte/n NäPA erfolgt | 38205 (Zuschlag) | 83 Punkte | |
| insgesamt: | 122 Punkte | ||
Hinweis: Fachärzte, die keine genehmigte qualifizierte nichtärztliche Praxisassistenz beschäftigen, können nur die GOP 38100 / 38105 abrechnen. Sie erhalten keine Zuschläge aus Abschnitt 38.3.
Der EBM-Abschnitt 38.2 enthält die GOP für ärztliche Hilfeleistungen, die nichtärztliche Mitarbeitende mit abgeschlossener Ausbildung in einem nichtärztlichen Heilberuf im Auftrag des Arztes/der Ärztin durchführen dürfen: GOP 38100 und 38105.
Hinweise zur Abrechnung
Die GOP 38100 und 38105 enthalten die Wegekosten (entfernungsunabhängig) und können nur berechnet werden, wenn der Patient aus medizinischen Gründen die Arztpraxis nicht aufsuchen kann. Die GOP 38100 ist am Behandlungstag nicht neben den GOP 03062, 03063 und 38105 berechnungsfähig, die GOP 38105 ist am Behandlungstag nicht neben den GOP 03062, 03063 und 38100 berechnungsfähig.
Die Vergütung der GOP 38100 und 38105 erfolgt außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.
Abrechnungsvoraussetzung
Voraussetzung für die Abrechnung der Leistungen des Abschnittes 38.2 (GOP 38100 und 38105) ist die Anstellung nichtärztlichen Personals mit einer abgeschlossenen Ausbildung in einem nichtärztlichen Heilberuf.
Wer kann die Leistungen abrechnen
Die GOP dieses Abschnitts können von allen Vertragsärzten berechnet werden, die die Abrechnungsvoraussetzung erfüllen.
Der EBM-Abschnitt 38.3 enthält delegationsfähige Leistungen, die nur Ärzte abrechnen können, die eine qualifizierte nichtärztliche Praxisassistenz beschäftigen und dafür eine Genehmigung ihrer KV haben.
Die Zuschläge werden extrabudgetär und damit ohne Mengenbegrenzung in voller Höhe vergütet.
Abrechnungsvoraussetzungen
Ärzte, die die GOP 38200 und 38205 abrechnen wollen, benötigen eine Genehmigung ihrer KV. Das sind die Anforderungen für die Genehmigung:
Die Praxis muss gegenüber der KV erklären, dass sie eine/n qualifizierte/n NäPA gemäß Anlage 8 zum BMV-Ä (Delegations-Vereinbarung) mit mindestens 20 Wochenstunden beschäftigt.
Die qualifizierte nichtärztliche Praxisassistenz muss eine nach dem qualifizierten Berufsabschluss mindestens dreijährige Berufserfahrung nachweisen und bereits mindestens 20 Hausbesuche zur Verrichtung medizinisch notwendiger delegierbarer Leistungen in Alten- oder Pflegeheimen oder in anderen beschützenden Einrichtungen begleitet haben.
Hinweis: Eine Mindestanzahl an Behandlungsfällen – wie bei Hausärzten verlangt – wird nicht gefordert. Daher wird die Anstellung auch nicht durch eine Strukturpauschale (vergleichbar mit den GOP 03060 und 03061) gefördert.
Wer die Leistungen abrechnen kann
Die GOP 38200 und 38205 können von Fachärztinnen und Fachärzten fast aller Fachrichtungen abgerechnet werden, die dafür eine Genehmigung ihrer KV haben:
Hinweis: Die KBV konnte erreichen, dass auch Hausärzte sowie Kinder- und Jugendärzte die Zuschläge abrechnen können. Damit können kleinere Hausarztpraxen, die bislang aufgrund ihrer Fallzahl keine Genehmigung für die Abrechnung von Leistungen qualifizierter nichtärztlicher Praxisassistenten/-assistentinnen erhalten konnten, die Qualifikationszuschläge berechnen.
