• Der Hausarzt stellt für die Behandlung eine Überweisung aus.
• Er darf die Terminvermittlung an einen Praxismitarbeiter delegieren.
• Er rechnet die Vermittlungspauschale von 15 Euro (131 Punkte) ab 1. Januar 2023 wie bisher mit der Gebührenordnungsposition (GOP) 03008 / 04008 ab.
• Die obligaten Leistungsinhalte der GOP 03008 / 04008 sind unverändert. Die Pauschale wird wie bisher gezahlt, wenn der Hausarzt einen Termin bei einem an der fachärztlichen Versorgung teilnehmenden Vertragsarzt vermittelt. Dies kann auch ein Kinder- und Jugendmediziner mit einem fachärztlichen Schwerpunkt sein (EBM-Abschnitte 4.4 oder 4.5).
• Der Facharzt, bei dem der Hausarzt einen Termin vereinbart, darf nicht in derselben Berufsausübungsgemeinschaft oder demselben MVZ tätig sein wie der Hausarzt.
• Benötigt ein Patient bei unterschiedlichen Fachärzten, beispielsweise beim Orthopäden und beim Neurologen, dringend einen Termin, kann der Hausarzt den Zuschlag auch mehrfach im Quartal abrechnen. Hierzu ist vom Hausarzt jeweils ein Termin zu vermitteln und jeweils eine Überweisung auszustellen.
• Nicht berechnungsfähig ist der Zuschlag, wenn der Hausarzt bei einem Facharzt der gleichen Arztgruppe der Praxis einen Termin vermittelt, oder bei einem Facharzt , bei dem der Patient im laufenden Quartal bereits war. Letzteres ist vom Hausarzt beim Patienten zu erfragen.

Mit und ohne Überweisung

Patienten benötigen für die Terminbuchung durch die TSS – ob telefonisch oder online – eine Überweisung mit einem Dringlichkeitscode - ausgenommen sind Termine bei Hausärzten, Augenärzten, Gynäkologen und Psychotherapeuten.

Akutfall nur nach medizinischer Ersteinschätzung

Im Akutfall vermittelt die TSS einen Termin spätestens am Tag nach der Kontaktaufnahme des Versicherten, wenn eine medizinische Ersteinschätzung die Dringlichkeit der Behandlung bestätigt hat. Nur in diesem Fall ist der Zuschlag von 200 Prozent zur Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale berechnungsfähig.

Termine für Früherkennungsuntersuchungen nur für Kinder

Die Terminservicestellen dürfen laut Gesetz nur Termine für Untersuchungen und Behandlungen in dringenden Fällen vermitteln. Früherkennungsuntersuchungen sind davon ausgenommen – mit Ausnahme von Untersuchungen im Kindesalter. Hierfür gibt es eine gesonderte Zusatzpauschale (GOP 01710), wenn der Termin zeitnah über eine TSS vermittelt wurde. Kinder- und Jugendärzte, Hausärzte, Gynäkologen, Orthopäden, Hals-Nasen-Ohren Ärzte sowie Phoniater rechnen sie anstatt der zeitgestaffelten Zuschläge zur Versicherten- beziehungsweise Grundpauschale ab und kennzeichnen sie entsprechend:

• Termin spätestens am 4. Tag: 217 Punkte
• Termin spätestens am 14. Tag: 173 Punkte
• Termin spätestens am 35. Tag: 87 Punkte

Die GOP 01710 kann nicht abgerechnet werden, wenn Termine für Laboruntersuchungen oder die J1 vermittelt wurden. Am selben Behandlungstag dürfen keine kurativen Leistungen durchgeführt und keine Versicherten- oder Grundpauschalen berechnet werden, an anderen Tagen im Quartal hingegen schon (alle Leistungen im Arztgruppenfall werden dann extrabudgetär vergütet). Die GOP ist einmal im Arztgruppenfall berechnungsfähig. Das heißt: Sie ist nicht berechnungsfähig, wenn das Kind in demselben Quartal in derselben Praxis bereits von einem Arzt der Arztgruppe, die die Früherkennungsuntersuchung durchführt, behandelt wurde.

Auch Bezugspersonen können bei der TSS Termine buchen

Die Terminservicestellen unterstützen Patienten bei der Terminbuchung – telefonisch unter der Rufnummer 116117 und in einigen KV-Regionen auch online mit dem eTerminservice. Dabei müssen die Patienten ihre Termine nicht selbst buchen. Angehörige oder der behandelnde Arzt können dies für sie übernehmen. Auch in diesen Fällen kann der Arzt oder Psychotherapeut, der den Termin der TSS bereitgestellt hat, die Untersuchungen und Behandlungen extrabudgetär inklusive der Zuschläge als TSS-Fall abrechnen.

KBV-Themenseite Terminservicestellen

Abrechnung durch den Hausarzt

GOP für den 15-Euro-Zuschlag: GOP 03008 / 04008

So rechnen Sie ab:

1. GOP 03008 bzw. GOP 04008 (131 Punkte) für den Zuschlag zur Versicherpauschale angeben
2. BSNR der Facharztpraxis angeben
   Zusätzlich geben Sie bei der Abrechnung die Betriebsstättennummer (BSNR) der Praxis an, bei der Sie für den Patienten einen Termin vereinbart haben. Hierfür gibt es ein Feld „BSNR des vermittelten Facharztes" im PVS. Die BSNR der einzelnen Praxen finden Sie in der „Kollegensuche" im Sicheren Netz – auch erreichbar über die Telematikinfrastruktur. Hinweis: Sollten weitere Angaben nötig sein, wird Sie Ihre KV informieren.
3. medizinische Begründung angeben, wenn der vermittelte Termin am 24. Tag oder später (max. bis zum 35. Tag) nach Feststellung der Behandlungsnotwendigkeit liegt
   Geben Sie im Freitextfeld an, warum eine TSS-Terminvermittlung oder eine eigenständige Terminvereinbarung durch den Patienten (oder einer Bezugsperson) aufgrund einer medizinischen Besonderheit nicht angemessen oder nicht zumutbar war.

Hinweis:

• Die GOP 03008/04008 kann bei einer Terminvermittlung nach den 4 Kalendertagen nach Feststellung der Behandlungsnotwendigkeit nur berechnet werden, wenn eine Terminvermittlung durch die Terminservicestellen der Kassenärztlichen Vereinigung oder eine eigenständige Terminvereinbarung durch den Patienten (oder eine Bezugsperson) aufgrund der medizinischen Besonderheit des Einzelfalls nicht angemessen oder nicht zumutbar ist. In welchen Fällen das zutrifft, entscheidet der Hausarzt.

Abrechnung durch den Facharzt

GOP: Fachärzte und Psychotherapeuten verwenden beim Hausarztvermittlungsfall dieselbe Gebührenordnungsposition (GOP) wie bei der Terminvermittlung durch die TSS.

Hier finden Sie alle GOP

Kennzeichnung: Die GOP „Zuschlag TSS-Terminvermittlung oder Hausarztvermittlungsfall“ wird mit den Buchstaben B, C oder D gekennzeichnet – je nachdem, welche Zuschlag gewährt wird:  

• B: Zuschlag 100 Prozent (Termin spätestens am 4. Tag)
• C: Zuschlag 80 Prozent (Termin spätestens am 14. Tag)
• D: Zuschlag 40 Prozent (Termin spätestens am 35. Tag)

So rechnen Sie als Facharzt ab:

1. Überweisungsschein im Praxisverwaltungssystem (PVS) anlegen
   Für Ihre Abrechnung nutzen Sie die Überweisung, die der Hausarzt ausgestellt hat. Der Original-Überweisungsschein muss nicht der Abrechnung beigefügt werden.
2. Abrechnung/Überweisungsschein im PVS unter „Vermittlungsart“ als „HA-Vermittlungsfall" kennzeichnen
   Es empfiehlt sich, schon bei der Terminvereinbarung zu notieren, dass der Patient als „HA-Vermittlungsfall" in die Praxis kommt und wann die Feststellung der Behandlungsnotwendigkeit war. Hinweis: Sollten weitere Angaben nötig sein, wird Sie Ihre KV informieren.
3. GOP für Zuschlag angeben
4. GOP mit B, C oder D kennzeichnen
   Den Rest übernimmt das Praxisverwaltungssystem. Es ersetzt die angegebenen GOP automatisch und nachvollziehbar für die Praxis durch die altersklassenspezifische GOP für den Zuschlag zu der Grund- oder Konsiliarpauschale. Hinweis: Sollten weitere Angaben nötig sein, wird Sie Ihre KV informieren.

GOP: Die bisherigen Gebührenordnungspositionen (GOP) „Zuschlag TSS-Terminvermittlung oder Hausarztvermittlungsfall“ zur Abrechnung der Zuschläge sind für alle Arztgruppen unverändert und wurden für den Hausarztermittlungsfall nur in der Bezeichnung erweitert. Hausärzte beispielsweise rechnen den Zuschlag für die TSS-Vermittlung seit Januar 2023 weiterhin mit der GOP 03010, HNO-Ärzte für die TSS-Terminvermittlung oder die Vermittlung durch den Hausarzt mit der GOP 09228.

Hier finden Sie alle GOP

Kennzeichnung: Die GOP „Zuschlag TSS-Terminvermittlung oder Hausarztvermittlungsfall“ wird wie bisher mit den Buchstaben B, C oder D gekennzeichnet – je nachdem, welche Zuschlag gewährt wird: 

• B: Zuschlag 100 Prozent (Termin spätestens am 4. Tag)
• C: Zuschlag 80 Prozent (Termin spätestens am 14. Tag)
• D: Zuschlag 40 Prozent (Termin spätestens am 35. Tag)

Früherkennungsuntersuchungen im Kindesalter: Ärzte rechnen statt des Zuschlags zur Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale die GOP 01710 mit B, C oder D ab.

So rechnen Sie ab:

1. Abrechnung/Abrechnungsschein unter „Vermittlungsart“ als „TSS-Terminfall" kennzeichnen
2. GOP für Zuschlag angeben
3. GOP mit B, C oder D kennzeichnen
   Den Rest übernimmt das Praxisverwaltungssystem. Es ersetzt die angegebenen GOP automatisch und nachvollziehbar für die Praxis durch die altersklassenspezifischen GOP für die Zuschläge zu den Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen. Hinweis: Sollten weitere Angaben nötig sein, wird Sie Ihre KV informieren.

GOP: Die Gebührenordnungsposition (GOP) „Zuschlag TSS-Terminvermittlung oder Hausarztvermittlungsfall“  zur Abrechnung des Zuschlags ist für alle Arztgruppen unverändert.

Hier finden Sie alle GOP

Kennzeichnung: Die GOP „Zuschlag TSS-Terminvermittlung oder Hausarztvermittlungsfall“ wird wie bisher mit dem Buchstaben A gekennzeichnet:  

• A: Zuschlag 200 Prozent (Termin spätestens am Folgetag)

So rechnen Sie ab:

1. Abrechnung/Abrechnungsschein unter „Vermittlungsart“ als „TSS-Akutfall" kennzeichnen
2. GOP für den Zuschlag angeben
3. GOP mit A für den 200-prozentigen Zuschlag kennzeichnen
   Den Rest übernimmt das Praxisverwaltungssystem. Es ersetzt die angegebenen GOP automatisch und nachvollziehbar für die Praxis durch die altersklassenspezifischen GOP für die Zuschläge zu den Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen.

*Es werden im EBM für die GOP keine Punkte oder Euro-Beträge ausgewiesen. Der Grund ist, dass die jeweilige altersgruppenspezifische Grund-, Versicherten- oder Konsiliarpauschale, auf die der Zuschlag gezahlt wird, unterschiedlich hoch ist.

Die Leistungen werden extrabudgetär und damit in voller Höhe vergütet – maximal 17,5 Prozent der Arztgruppenfälle.

Fachärzte kennzeichnen die Abrechnung/Abrechnungsschein unter „Vermittlungsart“ als „Offene Sprechstunde“. So erkennt die KV, dass der Patient in der offenen Sprechstunde behandelt wurde. Sollten weitere Angaben erforderlich sein, wird Sie Ihre KV informieren.

Fachärzte sind verpflichtet, die Zeiten ihrer offenen Sprechstunde bekanntzugeben (z.B. Anrufbeantworter, Website, Aushang) sowie ihrer Kassenärztlichen Vereinigung zur Veröffentlichung mitzuteilen. Nähere Informationen dazu erhalten Sie von Ihrer KV.