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ID 14 A_a

Fragen zur "Entwicklung, Aktualisierung und Überprüfung einer internen Leitlinie zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe"

12. Gab es im gesamten Erfassungsjahr in Ihrer Einrichtung eine leitlinienbasierte Empfehlung/interne Leitlinie zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe?

Die Interne Regelung ("Leitlinie") muss in der Einrichtung ganzjährig in Kraft gewesen sein. In Entwicklung befindliche oder unterjährig in Kraft gesetzte Interne Regelungen ("Leitlinien") können nicht berücksichtigt werden.

Die Interne Regelung ("Leitlinie") beruht auf einer gültigen Leitlinie der wissenschaftlichen Fachgesellschaften und wurde um aktuelle Kommentare zu den einrichtungsindividuellen Besonderheiten und ggf. daraus resultierenden Abweichungen ergänzt.

Sie muss schriftlich vorliegen und für alle Ärzte der Einrichtung gelten. Nur abteilungs- oder fachbezogene Leitlinien sind nicht ausreichend.

Für den vertragsärztlichen Bereich gilt: Die Frage kann mit „ja “ beantwortet werden, wenn:

  • in der Praxis oder dem MVZ eine leitlinienbasierte Empfehlung/interne Leitlinie vorliegt und für alle Orte der Leistungserbringung (z. B. auch das ambulante OP-Zentrum) Gültigkeit hat

oder

  • bei einer Einrichtung ohne eigenen OP in der Praxis oder dem MVZ eine Erklärung vorliegt, dass alle in der Einrichtung tätigen Ärzte, die Tracer-Operationen gemäß der dieser Befragung zugrunde liegenden Richtlinie erbringen, über eine entsprechende interne Empfehlung/Leitlinie an dem Ort der Leistungserbringung verfügen.

Als Orientierung kann die Empfehlung der Paul-Ehrlich-Gesellschaft zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe dienen.

Musterdokumente

Interne Regelung ("Leitlinie") zur perioperativen Antibiotika-Prophylaxe, QEP (PDF)Word-Version (doc)

Linktipp

Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V.

Leitlinie Sign 104-Antibiotic prophylaxis in surgery (PDF)

Leitlinie ASHP Report-Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery

Weiterführende Informationen

Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS): Seiten des RKI

Nationales Referenzzentrum für Surveillance für nosokomiale Infektionen: Referenzdaten 2011-2015 bei OP-KISS

DGKH: Hygiene-Tipp: Perioperative Antibiotikaprophylaxe

AWMF: Übersicht

AWMF: Perioperative Antibiotikaprophylaxe (PDF) (Gültig bis zum 31.01.17)

13. Wird darin die Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe thematisiert?

Die geforderten Inhalte der Fragen 13-18 sind in der "Internen Regelung zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe" abgebildet. Bitte passen Sie das Musterdokument Ihren praxisinternen Gegebenheiten an.

Musterdokumente

Interne Regelung ("Leitlinie") zur perioperativen Antibiotika-Prophylaxe, QEP (PDF)Word-Version (doc)

Linktipp

Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V.

Leitlinie Sign 104-Antibiotic prophylaxis in surgery (PDF)

Leitlinie ASHP Report-Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery

Weiterführende Informationen

Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS): Seiten des RKI

Nationales Referenzzentrum für Surveillance für nosokomiale Infektionen: Referenzdaten 2011-2015 bei OP-KISS

DGKH Hygiene-Tipp: Perioperative Antibiotikaprophylaxe 

AWMF: Übersicht

14. Werden darin die zu verwendenden Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage) thematisiert?

Erläuterungen siehe Frage 13.

15. Wird darin der Zeitpunkt/die Dauer der Antibiotikaprophylaxe thematisiert?

Erläuterungen siehe Frage 13.

16. Kann jeder ärztliche Mitarbeiter jederzeit und aufwandsarm darauf zugreifen?

Eine interne "Leitlinie" Regelung gilt als für alle ärztlichen Mitarbeiter zugänglich, wenn sie in der gesamten Einrichtung elektronisch (z.B. über Intranet) aufrufbar ist oder wenn mindestens ein Exemplar im OP-Bereich und mindestens ein Exemplar im nicht-sterilen Bereich in Papierform vorhanden ist und jederzeit sowie ohne Aufwand eingesehen werden kann.

Musterdokumente

Interne Regelung ("Leitlinie") zur perioperativen Antibiotika-Prophylaxe, QEP (PDF)Word-Version (doc)

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Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V.

Leitlinie Sign 104-Antibiotic prophylaxis in surgery (PDF)

Leitlinie ASHP Report-Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery

Weiterführende Informationen

Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS): Seiten des RKI

Nationales Referenzzentrum für Surveillance für nosokomiale Infektionen: Referenzdaten 2011-2015 bei OP-KISS

DGKH Hygiene-Tipp: Perioperative Antibiotikaprophylaxe

AWMF: Übersicht

17. Wann erfolgte die letzte Überprüfung der Aktualität und ggf. eine notwendige Aktualisierung vor Ablauf des Erfassungsjahres?

Es sollen nur Daten bis Ende 2017 dokumentiert werden. Ist bisher keine Überprüfung der Aktualität bzw. keine Aktualisierung erfolgt, ist das Erstellungsdatum des Dokuments zu einzutragen. Die Aktualitätsprüfung soll neben der gültigen wissenschaftlichen Leitlinie die aktuelle Bewertung der einrichtungsbezogenen Infektions-, Antibiotikaverbrauchs- und Resistenzlage (IfSG bzw. Hygieneverordnungen der Länder) berücksichtigen.

Musterdokumente

Interne Regelung ("Leitlinie") zur perioperativen Antibiotika-Prophylaxe, QEP (PDF)Word-Version (doc)

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Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V.

Leitlinie Sign 104-Antibiotic prophylaxis in surgery (PDF)

Leitlinie ASHP Report-Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery

Weiterführende Informationen

Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS): Seiten des RKI

Nationales Referenzzentrum für Surveillance für nosokomiale Infektionen: Referenzdaten 2011-2015 bei OP-KISS

DGKH Hygiene-Tipp: Perioperative Antibiotikaprophylaxe

AWMF: Übersicht

18. Erfolgte eine Freigabe durch den/die Praxisinhaber bzw. Ärztlichen Leiter (MVZ) oder Geschäftsführung/ Hygienekommission/ Arzneimittelkommission (Krankenhaus)?

Sowohl eine neue interne Regelung ("Leitlinie") als auch deren Aktualisierung muss freigegeben werden. Der Praxisinhaber oder Ärztliche Leiter eines MVZ werden als Teil der Geschäftsführung angesehen und als zur Freigabe Berechtigte anerkannt.

Musterdokumente

Interne Regelung ("Leitlinie") zur perioperativen Antibiotika-Prophylaxe, QEP (PDF)Word-Version (doc)

Linktipp

Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V.

Leitlinie Sign 104-Antibiotic prophylaxis in surgery (PDF)

Leitlinie ASHP Report-Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery

Weiterführende Informationen

Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS): Seiten des RKI

Nationales Referenzzentrum für Surveillance für nosokomiale Infektionen: Referenzdaten 2011-2015 bei OP-KISS

DGKH Hygiene-Tipp: Perioperative Antibiotikaprophylaxe

AWMF: Übersicht

19. Wird die leitliniengerechte Antibiotikaprophylaxe bei jedem operierten Patienten Ihrer Einrichtung mittels Checkliste strukturiert überprüft (z.B. anhand der "WHO Surgical Checklist" oder anhand eigener/adaptierter Checklisten)?

Für die Überprüfung der perioperativen Antibiotikaprophylaxe kann die WHO-Checkliste verwendet werden.

Musterdokumente

WHO Checkliste (PDF)

20. Werden die Anwendung der Checkliste und die eingetragenen Angaben stichprobenartig ausgewertet?

Die systematische Überprüfung dient der Durchführung eines Verbesserungszyklus (Plan-Do-Check-Act).

Linktipp

WHO Checkliste (PDF)