Der Gesetzgeber hat den Medikationsplan zum 1. Oktober 2016 als Anspruch des Versicherten eingeführt. Grund für die Festlegung eines einheitlich standardisierten Plans war unter anderem die Erkenntnis, dass die Qualität der bislang vorhandenen Pläne sehr heterogen ist.

Die Gestaltung und Inhalte des Medikationsplans wurden in einem mehrjährigen Prozess im Aktionsplan Arzneimitteltherapiesicherheit des Bundesgesundheitsministeriums unter Federführung der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft entwickelt. Beteiligt waren neben der Ärzteschaft auch Patientenverbände, Apothekerverbände, Krankenkassen, das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte sowie Softwarehersteller.

Grundsätzlich dienen die Informationen dem Patienten zur eindeutigen Identifizierung eines Arzneimittels durch Angabe des Wirkstoffs, des Handelsnamens, der Stärke und der Darreichungsform sowie zur Erinnerung an die entsprechenden Einnahmevorschriften. Dem Gesetzgeber war bei der Einführung besonders an der Einheitlichkeit des Dokuments für den Patienten gelegen.

In Paragraf 29a Bundesmantelvertrag-Ärzte wird der Anspruch für Versicherte nach Paragraf 31a SGB V genauer spezifiziert. Demnach haben Versicherte, die mindestens drei systemisch wirkende, zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung verschriebene Arzneimittel dauerhaft – das heißt (voraussichtlich) für einen Zeitraum von mindestens 28 Tagen – anwenden, Anspruch auf die Erstellung und den Ausdruck des Medikationsplans sowie die Speicherung auf der elektronischen Gesundheitskarte.

Der Arzt muss den Medikationsplan auf der elektronischen Gesundheitskarte speichern, wenn der Patient dies wünscht und er Zugriff auf die Daten gewährt.

Der elektronische Medikationsplan (eMP) dient dem Datenaustausch zwischen den am Medikationsprozess beteiligten Personen. Dahingegen soll der bundeseinheitliche Medikationsplan als Ausdruck in Papierform primär den Patienten über seine Medikation informieren und ihn bei der Anwendung unterstützen.

Mit Einführung des eMP sind auch Fachärzte zu einer Aktualisierung verpflichtet, sobald sie die Medikation ändern oder ausreichend Kenntnis über eine Änderung haben. Gleiches gilt für Apotheken. Außerdem werden mit dem eMP weitere Funktionalitäten eingeführt: Kommentarfelder (übergreifend und zeilenbezogen) und die Möglichkeit, historisierte Medikationsdaten zu speichern.

Nein, ein großer Teil der Patienten wird weiterhin einen Papierausdruck seines Medikationsplans benötigen, um bei der Einnahme beziehungsweise Anwendung der Arzneimittel unterstützt zu werden. Der elektronische Medikationsplan stellt lediglich ein anderes Speichermedium dar – nicht mehr über den 2-D-Barcode auf dem Papierausdruck, sondern die elektronische Gesundheitskarte. Durch die höhere Speicherkapazität werden nach und nach mehr Funktionalitäten wie beispielsweise der Zugriff auf historisierte Daten möglich sein.

Der Anspruch des Patienten auf die Erstellung und Aushändigung des bundeseinheitlichen Medikationsplans bleibt bestehen, auch wenn er nicht den elektronischen Medikationsplan auf seiner elektronischen Gesundheitskarte speichern möchte. Das heißt, dass zumindest mittelfristig der papierbasierte Medikationsplan mit 2-D-Barcode (als Datenträger) parallel zum elektronischen Medikationsplan existieren wird.

Die Erstellung erfolgt in der Regel durch den Hausarzt oder, wenn der Patient keinen Hausarzt hat, durch den die Medikation koordinierenden Facharzt. Zur Aktualisierung sind sowohl der ausstellende Arzt als auch mitbehandelnde Fachärzte verpflichtet, sobald die Medikation geändert wird oder ausreichend Kenntnis über eine Änderung vorliegt. Gleiches gilt für Apotheken.

Die Verantwortung für die verschriebene Medikation bleibt beim jeweils verschreibenden Arzt.

Es ist durchaus möglich, dass ein Patient sich Arzneimittel verschreiben lässt oder als Selbstmedikation erwirbt, ohne den Medikationsplan vorzulegen und aktualisieren zu lassen. Dann kann nicht sichergestellt werden, dass wirklich alle Arzneimittel auf dem Medikationsplan enthalten sind. Zudem ist es zulässig, dass auf Wunsch des Patienten einzelne Arzneimittel nicht in den Medikationsplan aufgenommen werden.

Aus diesen Gründen trägt der bundeseinheitliche Medikationsplan standardmäßig den Hinweis, dass die Vollständigkeit und Aktualität nicht gewährleistet sind. Bei einer Medikationsanamnese sollte deshalb auch ergänzend zum Medikationsplan stets erfragt werden, ob der Patient die Arzneimittel noch wie auf dem Plan angegeben einnimmt und ob er gegebenenfalls weitere Arzneimittel anwendet.

Natürlich sollten alle Beteiligten einen möglichst vollständigen und aktuellen Plan anstreben. Dabei kommt es insbesondere auf die Mitarbeit der Patienten an. Diese sollten darüber aufgeklärt werden, welche möglichen Risiken bestehen, wenn einzelne Arzneimittel nicht auf dem Medikationsplan erscheinen. Patienten sollten deshalb motiviert werden, ihren Medikationsplan bei jedem Facharzt-, Apotheken- und Krankenhausbesuch vorzulegen bzw. den elektronischen Medikationsplan auslesen zu lassen.

Da der Medikationsplan Informationen aus verschiedenen Quellen enthält und beispielsweise auch in der Apotheke um Selbstmedikation ergänzt werden kann, ist weder auf dem bundeseinheitlichen noch auf dem elektronischen Medikationsplan eine Signatur vorgesehen. Somit bleibt auch die Verantwortung für die verschriebene Medikation beim jeweils verschreibenden Arzt.

Ihre Software muss Ihnen ermöglichen, Fertigarzneimittel aus einer aktuellen Arzneimitteldatenbank in den Plan aufzunehmen. Sie muss aber auch die Möglichkeit bieten, ausschließlich einen Wirkstoff zu dokumentieren.

Diesen müssen Sie als Freitext eingeben können und dazu auch eine Angabe der Wirkstärke und der Darreichungsform vornehmen können. Ergänzend soll Ihre Software die Möglichkeit anbieten, bei einem vorhandenen Eintrag auf dem Medikationsplan den Inhalt der Spalte „Handelsname“ zu löschen.

a) Darstellung von komplexeren Dosierungsanweisungen, beispielsweise für die Insulintherapie

Durch die Verwendung der Hinweisspalte in Verbindung mit gebundenen Zusatzzeilen und Zwischenüberschriften können auch komplexere Dosierungsanweisungen auf dem bundeseinheitlichen Medikationsplan dargestellt werden.

Beispiel*:

b) Darstellung von einschleichenden und ausschleichenden Dosierungen

Einschleichende und ausschleichende Dosierungen können durch eine Darstellung unter entsprechenden Zwischenüberschriften für den Patienten verständlich dargestellt werden.

Beispiel*:

Aufdosierung vom 2.2. bis 4.2. (Tag 1 bis Tag 3)

vom 5.2. bis 7.2. (Tag 4 bis Tag 6)

ab dem 8.2. (ab Tag 7)

c) Darstellung von abweichenden Einnahmezeiten (zum Beispiel: vor dem Frühstück, morgens, vormittags, mittags, nachmittags, abends, zur Nacht)

Die Festlegung auf die in Deutschland häufig verwendete Notation in vier Einnahmezeitpunkten (morgens/mittags/abends/zur Nacht) wurde in mehreren Workshops zum Medikationsplan abgestimmt. Dennoch gibt es Fälle, in denen abweichende Einnahmezeitpunkte notwendig sein können. Auch diese sind mit einer gebundenen Zusatzzeile über den Medikationsplan abbildbar, wie das folgende Beispiel* zeigt:

Grundsätzlich sollten Informationen zur Dosierung immer zusammenhängend dargestellt werden und nicht aufgrund von Platzmangel auf verschiedene Felder (Dosierung und Hinweise) aufgeteilt werden. Dadurch besteht die Gefahr, dass Patienten wichtige Informationen zur Dosierung übersehen.

_{* Hinweis: Abbildung weicht geringfügig vom bundeseinheitlichen Medikationsplan ab.}

Der bundeseinheitliche Medikationsplan ist vor allem für den Überblick über die Gesamtmedikation gedacht. Er bietet viele Möglichkeiten, kann aber gegebenenfalls nicht alle Spezialszenarien bedienen. Daher ist es sinnvoll und selbstverständlich möglich, vorhandene Spezialpläne weiterhin zu nutzen. Im Medikationsplan kann dann ein Verweis auf den gesonderten Plan anstelle der Dosierungsanweisung hinterlegt werden.

Beispiel*:

_{* Hinweis: Abbildung weicht geringfügig vom bundeseinheitlichen Medikationsplan ab.}

Für Hinweise zur Einnahme zum Beispiel Abstand zur Mahlzeit oder zu anderen Arzneimitteln kann die Spalte „Hinweise“ genutzt werden.

Beispiel:

_{* Hinweis: Abbildung weicht geringfügig vom bundeseinheitlichen Medikationsplan ab.}

Der Medikationsplan ermöglicht bei der Darstellung geteilter Tabletten verschiedene Schreibweisen (zum Beispiel 0,5 oder ½).

Beispiel*:

_{* Hinweis: Abbildung weicht geringfügig vom bundeseinheitlichen Medikationsplan ab.}

Wenn Sie im Zuge einer Therapieänderung beispielsweise auch die Dosis weiterer, von anderen Ärzten verordneter Arzneimittel anpassen müssen, ändert sich grundsätzlich nichts am bisherigen Vorgehen. Soweit Sie es für notwendig halten, sollten Sie die Therapieänderung gegebenenfalls mit dem Kollegen abstimmen.

Die primäre Dokumentation über die Therapieänderung erfolgt in Ihrer ärztlichen Dokumentation im Praxisverwaltungssystem. Anschließend wird die Änderung – in diesem Beispiel eine Dosisänderung – von Ihnen auf den Medikationsplan für den Patienten übernommen. Ist die Dosisanpassung nur für einen begrenzten Zeitraum vorgesehen, sollten Sie dies in der Spalte „Hinweise“ vermerken.

Beispiel vorher*:

Beispiel nachher*:

_{* Hinweis: Abbildung weicht geringfügig vom bundeseinheitlichen Medikationsplan ab.}

Der bundeseinheitliche Medikationsplan hat das Ziel, den Patienten zu informieren. Dieser weiß in der Regel, welcher Arzt die Arzneimittel verordnet hat. Es besteht daher keine Verpflichtung, den verordnenden Arzt auf dem Plan zu vermerken. Sollte es dennoch gewünscht sein, diese Information aufzuführen, kann der verordnende Arzt auf verschiedene Weise gekennzeichnet werden.

Beispiel*: Kennzeichnung in der Spalte „Hinweise“

Beispiel*: Kennzeichnung als Zwischenüberschrift

_{* Hinweis: Abbildung weicht geringfügig vom bundeseinheitlichen Medikationsplan ab.}

Der Wirkstoff steht in der ersten Spalte, um Patienten bei der Wiedererkennung zu helfen, wenn das Fertigarzneimittel beispielsweise in der Apotheke ausgetauscht wird. Dies erfolgt teilweise quartalsweise aufgrund von wechselnden Rabattverträgen (Aut-idem-Substitution). Hierüber sollten Ärzte ihre Patienten aufklären und auf die Bedeutung des Wirkstoffnamens hinweisen.

Da es auch möglich ist, auf den Handelsnamen zu verzichten und den Medikationsplan ausschließlich als Wirkstoffverordnung mit Angaben zu Wirkstoff, Wirkstärke und Darreichungsform zu erstellen, muss es möglich sein, die Wirkstärke ergänzend anzugeben.

Bei einigen Darreichungsformen ergibt sich die Einheit direkt aus dieser, wie es bei Tabletten der Fall ist – diese werden in der Regel als Stück appliziert. Hier kann das Feld unter Umständen frei bleiben. Nicht so eindeutig ist die Einheit bei nicht-abgeteilten Darreichungsformen wie beispielsweise Tropfen oder Saft. Diese können unter anderem in Millilitern, Tropfen oder Messlöffeln dosiert werden. Hier ist eine patientenindividuelle Auswahl der Einheit notwendig. Die Software gibt eine Auswahl an Dosierungseinheiten vor. Ist für einen bestimmten Fall keine passende Einheit verfügbar, können Sie diese als Freitext eingeben.

Die Gestaltung des bundeseinheitlichen Medikationsplans, unter anderem die Spaltenreihenfolge und die Inhalte, wurden in einem mehrjährigen Prozess im Aktionsplan Arzneimitteltherapiesicherheit des Bundesgesundheitsministeriums unter Federführung der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft entwickelt. Beteiligt waren neben der Ärzteschaft auch Patientenverbände, Apothekerverbände, Krankenkassen, das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte sowie Softwarehersteller. Dem Gesetzgeber war bei der Einführung besonders an der Einheitlichkeit des Dokuments für den Patienten gelegen.

Die Mehrzahl der Arzneimittel, die auf dem Medikationsplan eines Patienten erscheinen, wird als Dauermedikation eingenommen. Da der Plan auch nur für eine begrenzte Zahl an Informationen Platz bietet, wurde auf eine Extra-Spalte für den Zeitraum verzichtet. Dieser kann aber selbstverständlich angegeben werden, beispielsweise im Hinweisfeld oder in Form einer Zwischenüberschrift.

Beispiel 1*:

Beispiel 2*:

_{* Hinweis: Abbildung weicht geringfügig vom bundeseinheitlichen Medikationsplan ab.}

Hausärzte erhalten eine Einzelleistungsvergütung (GOP 01630) für Patienten, die entsprechend der Regelung in Paragraf 29a Bundesmantelvertrag-Ärzte mindestens drei verordnete systemisch wirkende Medikamente dauerhaft – über einen Zeitraum von mindestens 28 Tagen – anwenden. Für diese Patienten ist die Chronikerpauschale in den drei folgenden Quartalen nicht berechnungsfähig.

Die GOP 01630 kann im Laufe von vier Quartalen nur von einem Vertragsarzt einmalig abgerechnet werden. Aktualisierungen sind damit abgegolten.

• Der Zuschlag (GOP 01630) beträgt 39 Punkte (2019: 4,22 Euro).
• Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.
• Der Zuschlag kann je Patient im Laufe von vier Quartalen nur von einem Vertragsarzt einmalig abgerechnet werden.

Abrechnungsausschluss: Im Behandlungsfall nicht neben der Chronikerpauschale (GOP 03220/04220), den Zuschlägen zur Chronikerpauschale (GOP 03221/03222 und GOP 04221/04222) sowie Leistungen des hausärztlich-geriatrischen Betreuungskomplexes (GOP 03362) berechnungsfähig.

Hausärzte sowie Kinder- und Jugendmediziner erhalten einen Zuschlag zur Chronikerpauschale. Mit dem Zuschlag wird die gegebenenfalls erforderliche Erstellung eines Medikationsplans und dessen Aktualisierung bei Patienten vergütet, die aufgrund einer lebensverändernden chronischen Erkrankung hausärztlich beziehungsweise pädiatrisch behandelt werden.

• Der Zuschlag wird leistungsunabhängig einmal im Behandlungsfall (ein Quartal) gezahlt, das heißt Ärzte erhalten den Zuschlag unabhängig davon, ob sie für den Patienten einen Plan erstellt oder aktualisiert haben.
• Der Zuschlag (GOP 03222/04222) ist mit 10 Punkten (2019: 1,08 Euro) bewertet.
• Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.
• Der Zuschlag der Hausärzte (GOP 03222) ist nicht berechnungsfähig, wenn in demselben Behandlungsfall der hausärztlich geriatrische Betreuungskomplex (GOP 03362) abgerechnet wird. Dieser vergütet bereits die Erstellung und/oder Aktualisierung eines Medikationsplans.
• Der Zuschlag (GOP 03222/04222) ist nicht berechnungsfähig, wenn im Behandlungsfall schon die Einzelleistung (GOP 01630) berechnet wurde. Er ist auch nicht in den drei Quartalen berechnungsfähig, die der Berechnung der GOP 01630 unmittelbar folgen.
• Der Zuschlag wird von der Kassenärztlichen Vereinigung unter Beachtung der Abrechnungsausschlüsse automatisch zugesetzt.

Für die kontinuierliche ärztliche Behandlung eines chronisch kranken Patienten können Hausärzte sowie Kinder- und Jugendmediziner die Chronikerpauschale abrechnen. Voraussetzung ist, dass es in den letzten vier Quartalen in mindestens drei Quartalen einen Arzt-Patienten-Kontakt wegen dieser Erkrankung gab, wobei mindestens zwei davon persönlich erfolgt sein müssen.

Dieser Zeitraum schließt das aktuelle Quartal mit ein. Zu den vier Quartalen zählen also das laufende Quartal und die drei vorherigen.

Geregelt wird die Berechnung der Chronikerpauschale im EBM (Abschnitt 3.2.2 bzw. 4.2.2). Danach liegt eine kontinuierliche ärztliche Behandlung vor, wenn „im Zeitraum der letzten vier Quartale wegen derselben gesicherten chronischen Erkrankung(en) jeweils mindestens ein Arzt-Patienten-Kontakt pro Quartal in mindestens drei Quartalen in derselben Praxis stattgefunden hat“.

Beispiel: Der Patient kommt im September 2018 in die Praxis. Der Arzt kann die Chronikerpauschale abrechnen, da zum Zeitpunkt der Abrechnung in den letzten vier Quartalen in mindestens drei Quartalen ein Arzt-Patienten-Kontakt stattgefunden hat:

• Viertes Quartal 2017: Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt
• Erstes Quartal 2018: Kein Kontakt
• Zweites Quartal 2018: Mittelbarer Arzt-Patienten-Kontakt (telefonisch oder Ausstellung eines Wiederholungsrezeptes)
• Drittes und abzurechnendes Quartal 2018: Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt zu Beginn des Quartals, Abrechnung der Gebührenordnungsposition 03220/04220 möglich

Fachärzte erhalten für onkologische Patienten, Schmerzpatienten sowie Patienten mit einer Organtransplantation eine Einzelleistungsvergütung (GOP 01630), wenn sie die fachgruppenspezifische Zusatzpauschale Onkologie, die GOP 30700 beziehungsweise die fachgruppenspezifische Zusatzpauschale für die Behandlung eines Transplantatträgers abrechnen.

• Die Abrechnung erfolgt als Zuschlag (GOP 01630):
  • zur Zusatzpauschale Onkologie der Fachgruppen Chirurgie, Gynäkologie, HNO, Dermatologie, Internisten mit Schwerpunkt (SP) Gastroenterologie und SP Pneumologie, MKG und Urologie*
  • zur GOP 30700 in der Schmerztherapie
  • zur Zusatzpauschale für die Behandlung eines Transplantatträgers
• Der Zuschlag beträgt jeweils 39 Punkte (2019: 4,22 Euro).
• Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.
• Der Zuschlag kann je Patient im Laufe von vier Quartalen nur von einem Vertragsarzt einmalig abgerechnet werden.

_{* Internisten mit SP Hämatologie/Onkologie erhalten anstelle einer Einzelleistungsvergütung einen entsprechend höheren Zuschlag auf die Grundpauschale (siehe unten).}

Die meisten Fachärzte erhalten einen Zuschlag zur fachärztlichen Grundpauschale. Mit dem Zuschlag wird die gegebenenfalls erforderliche Erstellung eines Medikationsplans und dessen Aktualisierung vergütet.

• Der Zuschlag wird leistungsunabhängig einmal im Behandlungsfall
  (ein Quartal) gezahlt, das heißt Ärzte erhalten den Zuschlag unabhängig davon, ob sie für den Patienten einen Plan erstellt oder aktualisiert haben.
• Die Höhe des Zuschlags ist je nach Fachgruppe unterschiedlich hoch: Fachgruppen, die viele Medikamente verordnen und deshalb öfter einen Plan aktualisieren oder ausstellen, erhalten einen höheren Zuschlag als Fachgruppen mit wenigen Verordnungen. (Fachgruppen, die keine oder sehr wenige Medikamente verordnen, erhalten aufgrund der anteilsmäßig geringen Verordnungen keinen Zuschlag).
• Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.
• Der Zuschlag ist nicht berechnungsfähig, wenn im Behandlungsfall schon die Einzelleistung (GOP 01630) berechnet wurde. Er ist auch nicht in den drei Quartalen berechnungsfähig, die der Berechnung der GOP 01630 unmittelbar folgen.
• Der Zuschlag wird von der Kassenärztlichen Vereinigung unter Beachtung der Abrechnungsausschlüsse automatisch zugesetzt.

Durch eine Ergänzung des Anhang 1 zum EBM wurde zudem konkretisiert, dass die Erstellung, Aktualisierung, Erläuterung und Aushändigung von Medikationsplänen ein Leistungsbestandteil der Versicherten- und Grundpauschalen sowie der sonstigen Gebührenordnungspositionen, die den Medikationsplan beinhalten, ist.

Damit ist die Erstellung auch bei Patienten und Fachgruppen abgegolten, die keine Einzelleistungen oder Zuschläge auf die Versicherten bzw. Grundpauschale berechnen können.