Telematikinfrastruktur Die Datenautobahn des Gesundheitswesens

Bedingungen:

• noch keine Erstausstattung oder Erstausstattung erfolgte vor dem 1. Januar 2021
• Konnektor wurde noch nicht getauscht oder Tausch erfolgte vor dem 1. Januar 2021
• alle Anwendungen installiert

Wenn mehr als eine Anwendung fehlt, wird keine Pauschale gezahlt.

**Eine Praxis mit 10, 11 oder 12 Ärzten/Psychotherapeuten erhält eine monatliche TI-Pauschale von 380,16 Euro, mit 13, 14 oder 15 Ärzten von 411 Euro und mit 16,17, oder 18 von 441,84 Euro usw. 

***Analoges Vorgehen wie bei der ungekürzten TI-Pauschale mit dem Betrag von 15,42 Euro.

Bedingungen:

• Erstausstattung erfolgte nach dem 31. Dezember 2020 und vor dem 1. Juli 2023
• alle Anwendungen installiert
• die Pauschale wird für 30 Monate nach der Erstausstattung reduziert – ab dem 31. Monat erhalten Praxen die TI-Pauschale 1

*Wenn mehr als eine Anwendung fehlt, wird keine Pauschale gezahlt.

**Eine Praxis mit 10, 11 oder 12 Ärzten/Psychotherapeuten erhält eine monatliche TI-Pauschale von 178,31 Euro, mit 13, 14 oder 15 Ärzten von 193,73 Euro und mit 16,17, oder 18 von 209,15 Euro usw.

***Analoges Vorgehen wie bei der ungekürzten TI-Pauschale mit dem Betrag von 7,43 Euro.

Bedingungen:

• Konnektor wurde nach dem 31. Dezember 2020 und vor dem 1. Juli 2023 getauscht
• alle Anwendungen installiert
• die Pauschale wird für 30 Monate nach dem Konnektortausch reduziert – ab dem 31. Monat erhalten die Praxen die TI-Pauschale 1

*Wenn mehr als eine Anwendung fehlt, wird keine Pauschale gezahlt.

**Eine Praxis mit 10, 11 oder 12 Ärzten/Psychotherapeuten erhält eine monatliche TI-Pauschale von 335,23 Euro, mit 13, 14 oder 15 Ärzten von 366,07 Euro und mit 16,17, oder 18 von 396,91 Euro usw.

***Analoges Vorgehen wie bei der ungekürzten TI-Pauschale mit dem Betrag von 15,42 Euro.

Es sind unterschiedliche Anschlussarten an die TI möglich. Praxen sollten sich an ihren TI-Dienstleister wenden und mit diesem die beste Variante besprechen.

Eigener Konnektor in der Praxis: Der Konnektor ähnelt einem DSL-Router, arbeitet allerdings auf einem deutlich höheren Sicherheitsniveau. Er stellt ein sogenanntes virtuelles privates Netzwerk (VPN) zur TI her, das eine Kommunikation unter Einsatz moderner Verschlüsselungstechnologien völlig abgeschirmt vom Internet ermöglicht. Der Konnektor ist mit den stationären E-Health-Kartenterminals der Praxis sowie dem PVS per Netzwerk verbunden.

TI-Gateway: Hier stehen sehr leistungsfähige (sogenannte High-Speed-) Konnektoren in einem Rechenzentrum. Praxen können mit einem der zugelassenen Betreiber dieser Zentren einen Vertrag schließen und sich sicher und verschlüsselt damit verbinden. Ein eigener Konnektor ist damit nicht mehr notwendig.

Für den Zugang zur TI benötigen Praxen einen speziellen VPN-Zugangsdienst – ähnlich einem Internetprovider, der den Zugang zum Internet bereitstellt. Praxisgemeinschaften können einen gemeinsamen VPN-Zugangsdienst nutzen.

Die stationären E-Health-Kartenterminals erfüllen verschiedene Funktionen. Über die Geräte erfolgt die Anmeldung der Praxis an der TI: Dazu wird der Praxisausweis (SMC-B) – eine Chipkarte, die die Praxis für die Teilnahme an der TI authentifiziert – in das Kartenterminal eingesteckt. Der elektronische Heilberufsausweis (eHBA) oder elektronische Psychotherapeutenausweise (ePTA) kann ebenfalls über die Terminals eingelesen werden - wichtig für die qualifizierte elektronische Signatur.

Sie sind zudem für das Einlesen der elektronischen Gesundheitskarte am Empfang für das VSDM vorgesehen. So erhält die Praxis auch Zugriff auf die elektronische Patientenakte. In den Sprechzimmern können damit der Notfalldatensatz und der elektronische Medikationsplan ausgelesen werden. Die Kartenterminals sind auch für die elektronische Signatur notwendig. Je nach Praxisgröße sind deshalb mehrere Geräte sinnvoll. Praxen sollten sich dazu mit ihrem IT-Dienstleister beraten. 

Ärzte und Psychotherapeuten, die bestimmte Leistungen außerhalb der Praxisstätte durchführen, die meisten Anästhesistinnen und Anästhesisten sowie Praxen mit ausgelagerten Praxisstätten benötigen auch ein mobiles Kartenterminal. Diese Geräte arbeiten im Offline-Betrieb: Eine Aktualisierung der Versichertenstammdaten ist damit nicht möglich, dies erfolgt ausschließlich in der Praxis mit Hilfe des Konnektors (vgl. Anlage 4a Bundesmantelvertrag-Ärzte). Für den Betrieb eines mobilen Kartenterminals wird ein weiterer Praxisausweis oder ein eHBA (ab Generation 2) zur Identifikation benötigt.

Den Praxisausweis benötigen Praxen, um eine Verbindung zur TI aufbauen zu können. Es handelt sich dabei um eine sogenannte Security Module Card Typ B-Karte (SMC-B). Die Karte wird bei der Installation der TI-Technik in eines der Kartenterminals gesteckt und über eine PIN freigeschaltet.

Für ein mobiles Kartenterminal ist ein weiterer Praxisausweis notwendig. Die Praxisausweise sind fünf Jahre gültig.

Bezug / Ansprechpartner: Für die Ausgabe der Praxisausweise gelten besondere Sicherheitsanforderungen: Vertragsärzte und -psychotherapeuten beantragen ihren Praxisausweis bei einem von der gematik zugelassenen Kartenhersteller. Einige KVen bieten die Möglichkeit, eine Beantragung über das Mitgliederportal zu initiieren und dabei persönliche Daten sowie Daten der Betriebsstätte automatisch zu übernehmen. Diese müssen dann im Antragsformular nicht mehr händisch eingegeben werden.

Der Antragsteller muss ein sicheres Identifizierungsverfahren wie POSTIDENT oder die Online-Ausweisfunktion durchlaufen – auch für die Bestellung von Folgekarten. Er muss für die medizinische Institution, für die er einen Praxisausweis beantragt, vertretungs- und zeichnungsberechtigt sein. Dies sind in der Regel bei einer Einzelpraxis und in einer Berufsausübungsgemeinschaft (BAG/ÜBAG) ein zugelassener Arzt oder Psychotherapeut, bei einem MVZ einer der ärztlichen Leiter. In einer Einzelpraxis oder Berufsausübungsgemeinschaft angestellte Ärzte und Psychotherapeuten sind nicht berechtigt, einen Praxisausweis für die Praxis zu beantragen. Bei Unklarheiten kann sich der Antragsteller an seine KV wenden.

Die Praxis erhält danach den Praxisausweis per Post. Die PIN folgt in einer separaten Sendung und muss an einem sicheren Ort aufbewahrt werden. Sie wird sowohl für die Installation als auch für den laufenden Betrieb der TI benötigt. Nach Erhalt der Karte muss diese noch über einen Online-Link freigeschaltet werden. Praxen sollten mit etwa zwei Wochen Wartezeit von der Antragsstellung bis zum Empfang von Karte und PIN rechnen.

Verfügbarkeit: Für den vertragsärztlichen Bereich sind folgende Anbieter zugelassen:

• D-Trust GmbH (zugelassen bis 31.03.2028)
• Medisign GmbH (zugelassen bis 31.05.2028)
• T-Systems International GmbH (zugelassen bis 31.07.2028)

Wichtiger Hinweis: Der Praxisausweis ist der Schlüssel zur TI und ist ebenso sorgfältig zu handhaben wie der elektronische Heilberufsausweis. Die zugehörige PIN darf niemals leichtfertig an Dritte herausgegeben werden. Bei einer Praxisabgabe muss die Karte korrekt außer Betrieb genommen werden und darf nicht im Hausmüll entsorgt werden.

Auch das Praxisverwaltungssystem (PVS) muss angepasst werden, um eine Verbindung zur TI zu ermöglichen und die Versichertendaten der eGK importieren zu können. Für alle Anwendungen der TI sind ebenfalls Anpassungen des PVS notwendig. Informationen dazu erhalten Praxen bei ihrem IT-Anbieter.

Der eHBA oder ePTA der Generation 2.0 ist für viele Anwendungen der TI Pflicht. Nur mit ihm können sich Ärzte und Psychotherapeuten eindeutig gegenüber der TI als Heilberufler ausweisen. So erhalten sie Zugriff auf Daten, die auf der eGK der Patientin oder des Patienten gespeichert sind oder können selbst Datensätze darauf ablegen. Mit dem eHBA/ePTA ist zudem die qualifizierte elektronische Signatur (QES) möglich - die rechtssichere elektronische Unterschrift. Sie ist zum Beispiel für den eArztbrief, die eAU, das eRezept, aber auch für Laborüberweisungen oder Anforderungen von Telekonsilien notwendig. Der eHBA/ePTA hat ein Scheckkartenformat; ein Foto identifiziert den Inhaber.

Bezug / Ansprechpartner: Der eHBA muss zunächst bei der jeweiligen Landesärztekammer beziehungsweise der ePTA bei der Psychotherapeutenkammer beantragt werden. Auch über die Online-Portale der einzelnen Hersteller können Ärzte und Psychotherapeuten den Ausweis bestellen. Sie erhalten dann, wenn die zuständige Kammer den Antrag geprüft hat, eine Vorgangsnummer, um den Ausweis zu ordern. Der eHBA/ePTA ist ein personenbezogenes Dokument. Deshalb müssen Ärzte und Psychotherapeuten für den Antrag das Post-Ident-Verfahren durchführen - nur so können sie zweifelsfrei ihre Identität nachweisen. Der Ausweis geht nun in die Produktion. Arzt oder Psychotherapeut erhalten ihn per Einschreiben; PIN und PUK folgen separat. Nach Erhalt muss der Ausweis innerhalb von 28 Tagen über ein Online-Portal freigeschaltet werden.

KIM (Kommunikation im Medizinwesen) funktioniert wie ein E-Mail-Programm, nur wird dabei jede Nachricht und jedes Dokument verschlüsselt und erst beim Empfänger wieder entschlüsselt. KIM soll über ein entsprechendes Modul in das Praxisverwaltungssystem integriert sein und so eine einfache und komfortable Kommunikation ermöglichen.

Der Dienst ist unter anderem für den eArztbrief, der nur noch über KIM verschickt werden darf, und für die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) notwendig.

Verschiedene Hersteller bieten einen solchen KIM-Dienst an. Praxen können den Anbieter frei wählen, da jeder Dienst mit jedem PVS kompatibel sein muss. Er stellt den Praxen ein Client-Modul für KIM zur Verfügung. Auch die KBV offeriert den Praxen einen KIM-Dienst speziell für die Bedürfnisse von Niedergelassenen: kv.dox.