Arbeitsunfähigkeit

Bei einem Hausbesuch ist in der Regel keine Verbindung zur TI möglich. Ärztinnen und Ärzte können allerdings Ausdrucke der eAU erstellen, sie beim Hausbesuch händisch ausfüllen und unterschreiben. Die Daten übertragen sie später in der Praxis in das PVS, signieren und senden sie über die TI an die Krankenkasse. Die digitale Übermittlung ist bis zum Ende des nachfolgenden Werktags möglich.

Alternativ erstellen Ärztinnen und Ärzte die eAU erst nach dem Hausbesuch vollständig in der Praxis und schicken die beiden Papierausfertigungen per Post an den Patienten. Hierfür können sie die GOP 40131 abrechnen.

Voraussetzungen

• Der Versicherte kann die Ärztin oder den Arzt nicht per Video konsultieren, zum Beispiel aus technischen oder persönlichen Gründen.
• Die Erkrankung weist keine schwere Symptomatik vor.
• Der Versicherte ist der Praxis persönlich bekannt.

Dauer der Krankschreibung

• maximal 5 Tage für die Erstbescheinigung, Folgebescheinigung nur nach vorheriger persönlicher Untersuchung in der Praxis

Portokosten

• Für den postalischen Versand der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung („Durchschlag“) an den Versicherten kann die Praxis die Kostenpauschale 40128 (96 Cent) des EBM abrechnen. Dies gilt auch bei der Kind-Krank-Bescheinigung (Formular 21). 

Voraussetzung

• Die Symptomatik lässt eine Abklärung per Videosprechstunde zu.

Dauer der Krankschreibung

• Versicherter ist bekannt: maximal 7 Tage für die Erstbescheinigung, Folgebescheinigung nur nach vorheriger persönlicher Untersuchung in der Praxis
• Versicherter ist unbekannt: maximal 3 Tage für die Erstbescheinigung, keine Folgebescheinigung

Hinweis: Der Versicherte ist vor der Videosprechstunde darüber aufzuklären, dass die Möglichkeiten der Befunderhebung zur Feststellung der Arbeitsunfähigkeit in der Videosprechstunde eingeschränkt sind.

Portokosten

• Für den postalischen Versand der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung („Durchschlag“) an den Versicherten kann die Praxis die Kostenpauschale 40128 (96 Cent) des EBM abrechnen.

Das Formular e01 hat das papiergebundene Vordruckmuster 1 – den sogenannten „gelben Schein“ – abgelöst. Auf dem standardisierten Formular bescheinigen Vertragsärztinnen und Vertragsärzte das Vorliegen von Arbeitsunfähigkeit.

Bei wochen- oder monatelang fortbestehender Arbeitsunfähigkeit kann eine Rückkehr an den Arbeitsplatz auch bei weiterhin notwendiger Behandlung betrieblich möglich und therapeutisch angezeigt sein. Bei einer stufenweisen Wiedereingliederung soll der Beschäftigte schonend, aber kontinuierlich an die Belastung seines Arbeitsplatzes herangeführt werden. Während einer stufenweisen Wiederaufnahme der Arbeit besteht Arbeitsunfähigkeit fort.

Vorab ist mit dem Arbeitgeber abzuklären, ob eine stufenweise Wiedereingliederung in Betracht kommt. Wenn diese Voraussetzung gegeben ist, erstellt die Ärztin oder der Arzt den Wiedereingliederungsplan und definiert gegebenenfalls die Belastungseinschränkung (z.B. „Tätigkeit nur im Sitzen“, „Darf nicht heben“). Die Wiedereingliederung sollte einen Zeitraum von sechs Monaten nicht überschreiten.

Formular 20a legt der Beschäftigte seinem Arbeitgeber vor und leitet Formular 20b an die Krankenkasse weiter. Ist der Arbeitgeber mit dem vorgesehenen Wiedereingliederungsplan nicht einverstanden oder kann dem Beschäftigten aufgrund der Belastungseinschränkungen ein entsprechender Arbeitsplatz nicht angeboten werden, kann die Wiedereingliederung nicht durchgeführt werden. Schwerbehinderte haben allerdings einen Rechtsanspruch auf stufenweise Wiedereingliederung.

Der Anspruch von Versicherten auf Kinderkrankengeld besteht, wenn das Kind das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder wenn es eine Behinderung hat und darum auf Hilfe angewiesen ist.

Praxen füllen hierzu das Formular 21 (Kind-Krank-Bescheinigung) aus. Falls ein Unfall Grund für die Erkrankung des Kindes ist, wird zwischen „Kita- oder Schulunfall / -folgen“ oder „sonstiger Unfall, Unfallfolgen“ unterschieden. Ist der Grund für die Erkrankung eine anerkannte gesundheitliche Schädigung, wird das Feld „SER“ angekreuzt. Es steht für Soziales Entschädigungsrecht (SGB XIV).

Nähere Informationen und praxisnahe Beispiele bietet die PraxisInfo Kind-Krank-Bescheinigung.

Das Formular 52 wird auf Anfrage der Krankenkasse ausgefüllt, die für den Postversand einen Freiumschlag zur Verfügung stellt. Weitere relevante Befunde sind beizufügen. Eine frühere Anfrage muss die Ärztin oder der Arzt nicht beantworten. Die Anfrage bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit versendet die Krankenkasse frühestens nach einer kumulativen Zeitdauer der Arbeitsunfähigkeit eines Erkrankungsfalls von 21 Tagen. In begründeten Ausnahmefällen kann sie weiterere Anfragen stellen.

Auf jeden Fall. Beschäftigte sind verpflichtet, ihrem Arbeitgeber die Arbeitsunfähigkeit und deren voraussichtliche Dauer unverzüglich mitzuteilen.

Nein, für Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr sowie für Kinder, die das 12. Lebensjahr bereits vollendet haben und die behindert und auf Hilfe angewiesen sind, gelten die gleichen Bedingungen wie für Erwachsene.

Eine AU-Bescheinigung und ebenso die Ärztliche Bescheinigung der Erkrankung eines Kindes (Formular 21) darf nach telefonischer Anamnese nur ausgestellt werden, wenn die Patientin oder der Patient dem Arzt oder der Ärztin unmittelbar persönlich, also aufgrund eines vorherigen Kontakts beim Besuch der Arztpraxis oder beim Hausbesuch, bekannt ist.

Bei Versicherten der sonstigen Kostenträger oder Auslandsversicherten ist die digitale Übermittlung der AU-Daten nicht möglich. In diesen Fällen drucken Ärztinnen und Ärzte die Bescheinigung für Krankenkasse, Arbeitgeber und Patienten aus.

Auch bei Krankschreibungen, die den Zuständigkeitsbereich der gesetzlichen Unfallversicherung berühren, erfolgt die Übermittlung der AU-Daten digital an die gesetzliche Krankenkasse. Diese leitet bei Bedarf die Daten an die zuständige Berufsgenossenschaft weiter.

Eine Folgebescheinigung kann ausgestellt werden, wenn die Arbeitsunfähigkeit länger dauert als in der Erstbescheinigung angegeben – auch im Vertretungsfall.

Ist der ärztlichen Vertretung bekannt, dass bereits eine Erstbescheinigung ausgestellt wurde, kann direkt eine Folgebescheinigung ausgestellt werden. Ansonsten kann sie eine Erstbescheinigung ausstellen.

Ärztinnen und Ärzte stellen Arbeitsunfähigkeit fest und bescheinigen deren voraussichtliche Dauer. Wenn die Person die Arbeit vor Ablauf der Arbeitsunfähigkeit wieder aufnehmen will, sollte der Arbeitgeber diesem Vorhaben zustimmen. Denn er hat eine Fürsorgepflicht gegenüber seinen Beschäftigten. Eine gesonderte „Gesundschreibung“ ist nicht vorgesehen.

Die Arbeitsunfähigkeits-Richtlinie trifft hierzu keine (spezielle) Aussage. Es handelt sich zudem um eine arbeitsrechtliche Frage, die jeder Arbeitgeber für sich prüfen und beantworten muss.

Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung enthält die Dauer der voraussichtlichen Arbeitsunfähigkeit sowie die Diagnose beziehungsweise den ICD-10-Code.

Mit dem Wiedereingliederungsplan (Formular 20) vereinbaren der Patient, der Arzt und der Arbeitgeber, in welchem zeitlichen Rahmen eine stufenweise Wiedereingliederung in das Erwerbsleben stattfinden soll. Diagnosen dürfen nicht enthalten sein. Eine Wiedereingliederung kann angepasst oder abgebrochen werden.

Die Arbeitsunfähigkeit bleibt hingegen bestehen und wird daher auch separiert vom Wiedereingliederungsplan attestiert.

Grundsätzlich soll eine Arbeitsunfähigkeit nicht rückdatiert werden. Dies ist nur ausnahmsweise, nach gewissenhafter Prüfung durch die Ärztin oder den Arzt und in der Regel für bis zu 3 Tage zulässig.

Eine Rückdatierung kann beispielsweise versagt werden, wenn die Patientin oder der Patient entgegen ärztlicher Aufforderung ohne triftigen Grund nicht zum vereinbarten Folgetermin in der Praxis erscheint oder die vereinbarte Videosprechstunde nicht wahrnimmt.

Besteht an Feiertagen, Samstagen, Sonntagen, Urlaubstagen oder an arbeitsfreien Tagen aufgrund einer flexiblen Arbeitszeitregelung Arbeitsunfähigkeit, ist diese auch für diese Tage zu bescheinigen.

Gehören Feiertage, Samstage und Sonntage aufgrund der Tätigkeit zur regulären Arbeitszeit und besteht an diesen Tagen Arbeitsunfähigkeit, ist diese ebenfalls für diese Tage zu bescheinigen.

Entgeltfortzahlung

Der Anspruch auf Entgeltfortzahlung setzt voraus, dass das Arbeitsverhältnis länger als 4 Wochen besteht und den Arbeitnehmer kein Verschulden an der Arbeitsunfähigkeit trifft. In diesem Fall hat er gegenüber seinem Arbeitgeber einen Anspruch auf Entgeltfortzahlung für bis zu 6 Wochen.

Die Höhe der Entgeltfortzahlung bemisst sich nach dem Arbeitsentgelt, das dem Arbeitnehmer während seiner regelmäßigen Arbeitszeit zustehen würde.

Krankengeld

Versicherte haben Anspruch auf Krankengeld, wenn sie wegen einer Erkrankung arbeitsunfähig sind oder auf Kosten der Krankenkasse stationär in einem Krankenhaus oder einer Vorsorge- beziehungsweise Rehabilitationseinrichtung behandelt werden. Solange der Arbeitgeber das Arbeitsentgelt fortzahlt, ruht der Anspruch auf Krankengeld.

Erst nach Ablauf der Entgeltfortzahlung, also nach 6 Wochen, erhält der Arbeitnehmer ein Krankengeld in Höhe von 70 Prozent seines regelmäßigen Bruttoeinkommens, jedoch höchstens 90 Prozent des monatlichen Nettoeinkommens.

Bei Empfängern von Arbeitslosen- oder Unterhaltsgeld wird das Krankengeld in Höhe des Betrags des Arbeitslosen- beziehungsweise Unterhaltsgelds gewährt, das der Versicherte zuletzt bezogen hat. Krankengeld wird für eine Dauer von längstens 78 Wochen innerhalb von 3 Jahren bei Arbeitsunfähigkeit wegen derselben Krankheit gezahlt.

Keinen Anspruch auf Krankengeld haben unter anderem Bezieher von Arbeitslosengeld II (sofern sie keinen anderweitigen Anspruch auf Krankengeld haben), Rentner, Studierende und Familienversicherte.

Damit Patienten und Patienten von ihrer Krankenkasse Krankengeld bekommen, müssen sie den Zeitraum ihrer Arbeitsunfähigkeit lückenlos nachweisen. Dafür ist der Zeitpunkt entscheidend, an dem die Arbeitsunfähigkeit festgestellt wurde. Der Anspruch auf Krankengeld entsteht vom Tag der ärztlichen Feststellung der Arbeitsunfähigkeit an und bleibt jeweils bis zu dem Tag bestehen, an dem die weitere Arbeitsunfähigkeit wegen derselben Krankheit ärztlich festgestellt wird, wenn dies spätestens am nächsten Werktag nach dem zuletzt bescheinigten Ende der Arbeitsunfähigkeit erfolgt.

Kinderkrankengeld

Versicherte haben auch Anspruch auf Krankengeld, wenn sie ihr erkranktes Kind beaufsichtigen, betreuen oder pflegen. Dies gilt, solange das Kind das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder behindert und auf Hilfe angewiesen ist.

Der Anspruch auf Kinderkrankengeld besteht je Kind und Kalenderjahr längstens für 10 Arbeitstage, für alleinerziehende Versicherte längstens 20 Arbeitstage. Bei mehreren Kindern wird insgesamt je Kalenderjahr Kinderkrankengeld bei Versicherten für maximal 25 Arbeitstage und bei alleinerziehenden Versicherten für maximal 50 Arbeitstage gewährt. Für die Jahre 2024 und 2025 gelten hiervon abweichende Ansprüche.

Während der Zeit, in der der Versicherte Kinderkrankengeld bekommt, hat er gegen den Arbeitgeber einen Anspruch auf Freistellung von der Arbeitsleistung.