Arzneimittel verordnen

Apothekenpflichtige, nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel dürfen ausnahmsweise und nur mit ärztlicher Begründung verordnet werden, wenn sie bei der Behandlung schwerwiegender Erkrankungen als Therapiestandard gelten.

Beispiele: Abführmittel nur zur Behandlung von Erkrankungen im Zusammenhang mit Tumorleiden; Antihistaminika nur in Notfallsets zur Behandlung bei Bienen-, Wespen- und Hornissengift-Allergien

Arzneimittel, bei deren Anwendung eine Erhöhung der Lebensqualität im Vordergrund steht, sind nicht verordnungsfähig. Beispiele: Arzneimittel zur Abmagerung, Zügelung des Appetits oder Regulierung des Körpergewichts

Der G-BA kann die vertragsärztliche Verordnung von Arzneimitteln einschränken oder ausschließen, wenn die Unzweckmäßigkeit erwiesen oder eine andere, wirtschaftlichere Behandlungsmöglichkeit mit vergleichbarem diagnostischen oder therapeutischen Nutzen verfügbar ist.

Zudem gibt er Hinweise zur wirtschaftlichen Verordnungsweise bei nicht verschreibungspflichtigen Arzneimitteln für Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr und für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr.

Therapiehinweise sollen eine wirtschaftliche Verordnungsweise insbesondere bei neuen, meist hochpreisigen Wirkstoffen und Therapieprinzipien fördern. Zu diesem Zweck informiert der G-BA in Therapiehinweisen über den Umfang der arzneimittelrechtlichen Zulassung, über Wirkung, Wirksamkeit sowie Risiken des jeweiligen Wirkstoffs.

Des Weiteren enthalten Therapiehinweise Empfehlungen für eine wirtschaftliche Versorgungsweise, zu Kosten und gegebenenfalls notwendigen Vorsichtsmaßnahmen.

Bestimmte Arzneimittel dürfen auch außerhalb der von den Zulassungsbehörden genehmigten Anwendungsgebiete beziehungsweise Indikationen verordnet werden (Off-Label-Use).

Wenn ein Arzneimittel nur unter seiner Wirkstoffbezeichnung verordnet wurde, müssen Apotheken ein preisgünstiges, wirkstoffgleiches Medikament abgeben. Ärztinnen und Ärzte können die Substitution ausschließen, indem sie bei der Verordnung „aut idem“ ankreuzen. Bestimmte Arzneimittel sind außerdem von der Substitution ausgeschlossen – vor allem Arzneimittel mit geringer therapeutischer Breite.

Für die elektronische Übermittlung der Verordnung an den eRezept-Fachdienst müssen Praxen technische Voraussetzungen erfüllen:

• Anbindung an die Telematikinfrastruktur
• eRezept-Modul fürs Praxisverwaltungssystem
• SMC-B-Karte (Praxisausweis)
• elektronischer Heilberufsausweis mindestens der Generation 2.1
• empfohlen: eingerichtete Komfortsignatur
• Drucker mit Mindestauflösung von 300 dpi für den Patientenausdruck

Mit der Signatur der Ärztin oder des Arztes wird die Verordnung an den eRezept-Fachdienst in der Telematikinfrastruktur übermittelt. Die elektronische Gesundheitskarte, die eRezept-App oder der Patientenausdruck dient der Apotheke lediglich als Schlüssel, um auf die Verordnung auf dem eRezept-Fachdienst zugreifen zu können.

Nein. Die Apotheke überprüft beim Einlösen des eRezepts die Signatur des Arztes auf ihre Richtigkeit. Die Apotheke stellt außerdem beim Einscannen des Rezeptcodes fest, ob das eRezept bereits eingelöst wurde. Der Ausdruck allein ist kein rechtsgültiges Dokument zum Einlösen des Rezepts.

Es kann vorkommen, dass ein Patient, der gerade in der Praxis war, sein eRezept in der Apotheke nicht einlösen kann. Nach Auskunft der Apotheke liegt keine Verordnung vor. In diesem Fall kann es sein, dass das eRezept noch nicht signiert und daher nicht an den eRezept-Fachdienst in der Telematikinfrastruktur übermittelt wurde.

Tipp: Praxen sollten für das eRezept die Komfortsignatur nutzen. Aber auch hier ist es wichtig, dass jedes Rezept direkt signiert und freigegeben wird. Die Stapelsignatur wird für Rezeptvorbestellungen empfohlen, die zu einem späteren Zeitpunkt benötigt werden, aber nicht für das Ausstellen von eRezepten in der Sprechstunde.

Bereits signierte eRezepte können nicht mehr geändert werden.

Sollten Änderungen erforderlich sein, muss die Praxis das Rezept löschen und ein Neues ausstellen. Dies ist im Praxisverwaltungssystem möglich, solange die Patientin oder der Patient noch nicht in der Apotheke war.

Falls die Apotheke das eRezept bereits abgerufen hat, muss sie das eRezept zunächst wieder freigeben, damit die Ärztin oder der Arzt das eRezept im Praxisverwaltungssystem löschen und neu ausstellen kann.

Versicherte haben Anspruch auf einen Patientenausdruck auch nachdem das eRezept signiert und elektronisch versendet wurde.

Bei einem eRezept wird zwischen dessen Gültigkeit und seiner Erstattungsfähigkeit durch die Krankenkassen unterschieden.

• Das eRezept verliert 90 Tage nach dem Ausstellen seine Gültigkeit und wird 10 Tage später auf dem eRezept-Fachdienst gelöscht.
• Die Krankenkassen erstatten die Kosten nur bis 28 Tage nach Ausstellung der Verordnung. Danach ist das eRezept als Selbstzahlerrezept bis zum Ablauf der Gültigkeit weiterhin einlösbar.

Für die Verordnung selbst ist die eGK nicht erforderlich, da das eRezept nicht auf der Karte gespeichert wird.

Zur Ausstellung des eRezepts wird aber die Krankenversichertennummer gebraucht. Der Patient muss der Praxis bekannt sein, damit sie die Stammdaten aus dem Praxisverwaltungssystem nutzen kann. Ist der Patient nicht bekannt, ist eine Ersatzbescheinigung der jeweiligen Krankenkasse erforderlich. Die Daten muss die Praxis dann manuell erfassen.

Falls der Patient seine eGK verloren hat, muss er seine Krankenkasse informieren und eine Sperrung veranlassen. Für ihn ausgestellte eRezepte sind mit der eGK sonst für jeden abrufbar.

Die Praxis sollte noch nicht eingelöste eRezept löschen. Ist die eGK bereits gesperrt, kann die Praxis direkt ein neues eRezept ausstellen – mit Patientenausdruck zur Einlösung in der Apotheke auch ohne eGK. Ist die Karte noch nicht gesperrt, stellt die Praxis die Verordnung auf Muster 16 aus.

Ja. Rezepturen, auch Wirkstoffverordnungen, sind entweder strukturiert oder per Freitext elektronisch zu verordnen. Voraussetzung für die strukturierte Ausstellung von Rezepturverordnungen ist, dass die Verordnungssoftware diese Funktionalität auch für das Papierrezept anbietet. Gleiches gilt für die Wirkstoffverordnung.

Zytostatikazubereitungen entsprechend § 11 Apothekengesetz müssen ab dem 1. Januar 2024 noch nicht elektronisch verordnet werden. Die Ermöglichung dieser Verordnungen als eRezept wird derzeit vorbereitet.

Ärzte können elektronische Rezepte nur in ihren Praxisräumen ausstellen, da die Anbindung an die TI über den Konnektor erfolgt. Ein mobiler Einsatz ist erst möglich, wenn die gematik eine Software-Lösung anbietet. Für den Praxisalltag heißt das: Bei Hausbesuchen nutzen Ärzte weiterhin das rosa Rezept (Muster 16).

Nein, da für die Ausstellung eines eRezepts eine Versichertennummer notwendig ist, erfolgen Verordnungen für im Ausland versicherte Personen bis auf Weiteres auf Muster 16 und nicht per eRezept.

Kann die Apotheke das eRezept nicht einlösen, da sie das verordnete Medikament nicht beschaffen kann, muss sie das ihr zugewiesene eRezept wieder freigeben. Der Patient hat nun die Möglichkeit, das eRezept in einer anderen Apotheke einzulösen.

Bestehen grundsätzliche Lieferprobleme beim verschriebenen Arzneimittel, sollte der Arzt das eRezept löschen und eine neue Verordnung mit einem lieferbaren Medikament ausstellen. Der Patient braucht dafür nicht erneut in die Praxis zu kommen, sofern er das eRezept mit seiner eGK in der Apotheke einlöst; ein telefonischer Kontakt reicht aus.

Die Verordnungssoftware muss Mehrfachverordnungen unterstützen. Dadurch können Ärztinnen und Ärzte bis zu 4 eRezepte gleichzeitig ausstellen, was die Versorgung von chronisch Kranken, die eine Dauermedikation benötigen, erleichtern kann. Für jede Abgabe wird automatisch ein eRezept erstellt und an den eRezept-Fachdienst gesendet. Die Patientin oder der Patient kann die eRezepte somit in unterschiedlichen Apotheken einlösen.

Neben der Anzahl der Abgaben wird auch die jeweilige Einlösefrist festgelegt. Soll ein Wiederholungsrezept zum Beispiel erst im übernächsten Quartal eingelöst werden, ist es bis zu diesem Zeitpunkt gesperrt; es kann erst danach vom eRezept-Fachdienst abgerufen und eingelöst werden. Die Praxis kann außerdem festlegen, bis wann die Patientin oder der Patient die Verordnung spätestens einlösen muss. Die Mehrfachverordnung ist maximal 365 Tage gültig.

Praxen können Mehrfachverordnungen in verschiedenen Situationen ausstellen, für die unterschiedliche Gebührenordnungspositionen berechnet werden können. In allen Fällen liegt nur bei Ausstellung der Rezepte ein Behandlungsfall vor, aber nicht in den Folgequartalen, in denen die Wiederholungsrezepte eingelöst werden und kein weiterer Behandlungsanlass besteht.

Mehrfachverordnungen wirken sich auf die arztbezogenen Arzneimittelausgaben der nachfolgenden Quartale, in denen die Folgeverordnungen eingelöst werden, aus. Diesen Kosten liegt im betreffenden Quartal möglicherweise kein Behandlungsfall zugrunde. Praxen sollten deshalb Mehrfachverordnungen für den Fall einer Wirtschaftlichkeitsprüfung dokumentieren.

Weiterbildungsassistentinnen und -assistenten dürfen eRezepte ausstellen, wenn sie einen eigenen eHBA besitzen und eine vertragsärztliche Anleitung gewährleistet ist.

Leistungen von Ärztinnen und Ärzten in Weiterbildung werden der weiterbildenden Person zugerechnet; diese ist für die Leistungen verantwortlich. Deshalb ist immer die lebenslange Arztnummer (LANR) des weiterbildenden Vertragsarztes anzugeben. Wenn die Weiterbildungsassistenz bereits eine LANR besitzt, sollte diese ebenfalls angegeben werden. Verordnende und signierende Person müssen auch hier identisch sein.

Der Vertragsarzt darf nur Arzneiverordnungsblätter verwenden, die diejenige Betriebsstättennummer in der Codierleiste enthalten, an deren zugehöriger Betriebsstätte er die jeweilige Leistung erbracht hat.

Abweichend davon sind für die Verordnung von digitalen Gesundheitsanwendungen durch psychologische Psychotherapeuten Arzneiverordnungsblätter zu verwenden, bei denen in der Codierleiste die Nummern „999999999“ (9 x 9) eingedruckt sind. Wurde im Personalienfeld die Arztnummer bereits eingedruckt, ist eine aushilfsweise Weitergabe des gekennzeichneten Vordrucks an einen anderen Vertragsarzt nicht statthaft.

Grundsätzlich ist davon auszugehen, dass die Verordnung gebührenpflichtig und damit das Feld „Geb.-pfl.“ anzukreuzen ist. Das Feld „Gebühr frei“ ist nur anzukreuzen

• bei Versicherten, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben
• wenn Arznei- und Verbandmittel bei Schwangerschaftsbeschwerden oder im Zusammenhang mit der Entbindung verordnet werden
• bei Verordnungen zulasten eines Unfallversicherungsträgers
• in den Fällen, in denen eine Befreiung von der Zuzahlungspflicht (z.B. Härtefallregelung) nachgewiesen wird

Wird das Arzneimittel im Notdienst der Apotheke abgeholt, hat der Patient eine Gebühr (2,50 Euro) zu zahlen, sofern der Arzt nicht einen entsprechenden Vermerk (Ankreuzen des Feldes „noctu“) anbringt.

Bei einer Verordnung zulasten eines sonstigen Kostenträgers (z.B. Postbeamtenkrankenkasse A, Freie Heilfürsorge der Polizei, Bundespolizei, Bundeswehr) ist das Feld „Sonstige“ anzukreuzen.

Wenn eine Verordnung zulasten eines Unfallversicherungsträgers ausgestellt wird, sind neben der Bezeichnung des zuständigen Unfallversicherungsträgers auch Unfalltag und Unfallbetrieb (ggf. Kindergarten, Schule, Hochschule) in den dafür vorgesehenen Feldern anzugeben. Weiterhin ist das Ankreuzfeld „Arbeitsunfall“ zu kennzeichnen. Erfolgt die Befüllung des Personalienfeldes mittels elektronischer Gesundheitskarte, ist unbedingt die Kostenträgerkennung zu streichen.

Wenn die Verordnung Folge eines Unfalls ist, der aber kein Arbeitsunfall, sondern Haus-, Sport- oder Verkehrsunfall war, ist das Feld „Unfall“ anzukreuzen.

Bei Verordnungen für Anspruchsberechtigte nach dem Bundesentschädigungsgesetz ist wie bei Anspruchsberechtigten nach dem Bundesversorgungsgesetz das Feld 6 zu kennzeichnen.

Bei der Verordnung von Arznei-, Verband- und Hilfsmitteln sind folgende Sonderkennzeichnungen vorzunehmen:

Bei der Verordnung

• von Impfstoffen im Rahmen der gültigen Impfvereinbarung ist das Feld 8 durch Eintragen der Ziffer 8 zu kennzeichnen.
• von Hilfsmitteln ist das Feld 7 durch Eintragen der Ziffer 7 zu kennzeichnen.
• von Sprechstundenbedarf ist
  • bei Arznei- und Verbandmitteln das Feld 9 durch Eintragen der Ziffer 9 zu kennzeichnen.
  • bei Hilfsmitteln das Feld 9 durch Eintragen der Ziffer 9 und das Feld 7 durch Eintragen der Ziffer 7 zu kennzeichnen.
  • von Impfstoffen das Feld 8 durch Eintragen der Ziffer 8 und das Feld 9 durch Eintragen der Ziffer 9 zu kennzeichnen.

Das Feld „Begründungspflicht“ ist zurzeit nicht besetzt und wird vorerst zur Kennzeichnung von zahnärztlichen Verordnungen verwendet.

Die Abrechnungsfelder im rechten oberen Teil des Rezepts (Apotheken-Nummer, Zuzahlung, Gesamtbrutto, Arzneimittel-/ Hilfsmittel-Nummer, Faktor, Taxe) werden von der abgebenden Stelle (Apotheke, Sanitätshaus) ausgefüllt.

Soll ausgeschlossen werden, dass die Apotheken ein preisgünstiges, wirkstoffgleiches Arzneimittel anstelle des verordneten Medikaments abgeben, ist das Aut-idem-Feld anzukreuzen. Wurde kein Aut-idem-Kreuz gesetzt, kann eine Substitution durch die Apotheken entsprechend der gesetzlichen Vorgaben erfolgen.

Arzneimittel, die einen Wirkstoff enthalten, der auf der Substitutionsausschlussliste steht, können von der Apotheke auch ohne Setzen des Aut-idem-Kreuzes nicht ausgetauscht werden.

Der Vertragsarzt hat für die Verordnung von Arzneimitteln im Rahmen der Erbringung von Leistungen zur künstlichen Befruchtung auf dem Rezept die Information „Verordnung nach § 27a SGB V“ anzugeben. Dies erfolgt vor dem Hintergrund, dass bei diesen Verordnungen die Krankenkasse nur 50 Prozent der Kosten trägt und nur diese von der Apotheke gegenüber der Krankenkasse abgerechnet werden können. Die anderen 50 Prozent sind vom Versicherten zu übernehmen.

Muss für ein Arzneimittel aufgrund eines Arzneimittelrückrufs oder einer von der zuständigen Behörde bekannt gemachten Einschränkung der Verwendbarkeit erneut ein Arzneimittel verordnet werden, ist die erneute Verordnung eines Arzneimittels oder eines vergleichbaren Arzneimittels auf einem separaten Arzneiverordnungsblatt vorzunehmen und mit dem Aufdruck „Ersatzverordnung gemäß § 31 Absatz 3 Satz 7 SGB V“ zu versehen.

Bei der Verordnung eines verschreibungspflichtigen Arzneimittels muss eine Dosierung angegeben werden. Dies erfolgt bei der Verwendung von Verordnungssoftware mittels „≫…≪“ (z.B. „≫0-0-1≪“; „>>abends 1 Tablette<<“) oder mittels „≫Dj≪“ (= ja, es liegt eine schriftliche Dosierungsanweisung vor) jeweils hinter dem verordneten Arzneimittel am Ende der Verordnungszeile. Bei handschriftlicher Verordnung kann die Angabe ohne umrahmende Zeichen erfolgen.

Die Dosierungsangabe entfällt, wenn dem Patienten ein Medikationsplan vorliegt, der das verschriebene Arzneimittel umfasst, oder wenn eine schriftliche Dosierungsanweisung einer verschreibenden Person vorliegt und diese es in der Verschreibung gekennzeichnet hat oder wenn das Arzneimittel unmittelbar an die verschreibende Person abgegeben wird.

Für die Verordnung einer digitalen Gesundheitsanwendung ist das Verordnungsfeld wie folgt auszufüllen (Leerräume sind durchzustreichen):

• Zeile 1: Digitale Gesundheitsanwendung
• Zeile 2: unbesetzt
• Zeile 3: Pharmazentralnummer
• Zeile 4: unbesetzt
• Zeile 5 und 6: Bezeichnung der Anwendung

Es darf immer nur eine digitale Anwendung je Arzneiverordnungsblatt verordnet werden.

Beim Ausfüllen ist darauf zu achten, dass keine Leerräume verbleiben oder entstehen, die für Manipulationen benutzt werden können. Um zu vermeiden, dass unberechtigterweise noch weitere Arzneiverordnungen (insbesondere mit Suchtpotenzial) hinzugefügt werden können, muss die Ärztin oder der Arzt unmittelbar unter der letzten Verordnung auf dem Arzneiverordnungsblatt unterschreiben.

Sofern die Inhalte des Vertragsarztstempels auf dem Arzneiverordnungsblatt nicht bereits eingedruckt sind, ist darauf zu achten, dass der Vertragsarztstempel im Verordnungsfeld an der dafür vorgesehenen Stelle abgedruckt wird. Eine Überstempelung darf weder in das darüber liegende noch in das darunterliegende Feld erfolgen, weil sonst eine maschinelle Lesung dieser Felder nicht möglich ist.

Auf Muster 16 können bis zu drei verschiedene Arznei- und Verbandmittel sowie Hilfsmittel mit Ausnahme von Seh- und Hörhilfen verordnet werden. Für die zeitgleiche Verordnung von Arznei- und Hilfsmitteln sowie digitalen Gesundheitsanwendungen sind getrennte Verordnungsblätter zu verwenden.

Bei der Verordnung von Rezepturen darf nur die Vorderseite des Vordrucks genutzt werden. Je Rezeptur ist ein Verordnungsformular zu verwenden. Rezepturen zur parenteralen Anwendung können dabei für den Bedarf bis zu einer Woche verordnet werden. Voraussetzung hierfür ist, die einzeln anzuwendenden Zubereitungen sind nach Art und Menge identisch (z.B. Infusionsbeutel). Aus Fertigarzneimitteln entnommene, patientenindividuelle Teilmengen (insbesondere Wochenblister) können im Rahmen einer Dauermedikation für den Bedarf bis zu vier Wochen verordnet werden.