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Welche Erwartungen haben Sie an die Digitalisierung in diesem Jahr?

Die Digitalisierungsstrategie muss insgesamt stärker medizinisch ausgerichtet sein. Das heißt, die Technik sollte geräuschlos und reibungslos im Hintergrund laufen. Das muss 2026 das Ziel sein. Ich sage das deshalb auch, weil das Jahr 2025 ja mit der Umstellung des Verschlüsselungsverfahrens von RSA auf ECC dazu geführt hat, dass wir uns ohne auch dafür verantwortlich zu sein, noch einmal um technische Basisdienste kümmern mussten und das uns viel Energie und Ressourcen auch gekostet hat und das war ein echter Rückschlag. Auf der anderen Seite wollen wir natürlich Digitalisierung voranbringen mit einer stärkeren medizinischen Ausrichtung. Wir haben in dem Zusammenhang als KBV auch gemeinsam mit den KVen eine Gruppe digital affiner Kolleginnen und Kollegen zusammengerufen, um eben hier auch zu diskutieren, wie muss Digitalisierung von morgen aussehen oder wie muss die Digitalisierung von Abläufen aussehen, dass sie tatsächlich Zeit in der Versorgung von Patientinnen und Patienten spart und wir werden in 2026 als KBV auch erstmals auf der DMEA mit einem Stand vertreten sein und werden dann auch natürlich allen Interessierten noch einmal Einblick in unsere Arbeit, auch die unserer Tochtergesellschaften geben und freuen uns auch auf diese Gespräche.

Wie läuft es denn bei der ePA?

Also was wir sehen ist, vor allem die Praxen, die elektronische Patientenakte nutzen, das ist einmal mehr ein Zeichen dafür, dass die Praxen Vorreiter im Bereich der Digitalisierung sind und das ist auch ein Zeichen dafür, dass in den Praxen Digitalisierung kein Zukunftsversprechen ist, wie zum Beispiel bei den Krankenhäusern, sondern tatsächlich gelebte Realität und man muss dazu sagen, dass die Praxen hier jeden Tag auch entsprechend liefern.

Wie sehen Sie die nächsten Schritte in der ePA?

Es gibt zwei zentrale Themen letztendlich im Bezug auf die Einführung oder Weiterentwicklung der elektronischen Patientenakte in 2026, das ist einmal der digital gestützte Medikationsprozess und die Volltextsuche. Beim Thema digital gestützter Medikationsprozess bringen wir uns seit langem auch schon intensiv ein. Natürlich muss der digitale Medikationsprozess dann tatsächlich einen Vorteil gegenüber dem bundeseinheitlichen, papierbasierten Medikationsplan liefern. Das Ganze geht in die Erprobung, es muss sichergestellt sein, dass dann die Ergebnisse aus der Erprobung auch berücksichtigt werden, denn nur darüber lässt sich dann tatsächlich eine gute und praxistaugliche Anwendung schaffen.

Und die Volltextsuche?

Das ist auch etwas, was dringend notwendig ist, damit Daten in der ePA, wenn sie jetzt mehr und mehr befüllt wird, dass sie auch tatsächlich auffindbar sind, leicht auffindbar sind. Das wird im Moment ja letztendlich mit Metadaten, das ist ein mühsamer Workaround, wenn man so will, geschaffen und deshalb ist es mehr als notwendig, dass die Volltextsuche auch möglichst bald kommt.

Was muss bei der ePA noch passieren?

Keinesfalls aus dem Blick geraten darf letztendlich die Stabilisierung, das reibungslose Laufen der Grundfunktionen, wie Hochladen der Daten, Abrufen von Daten, auch das Pflegen der Metadaten, um Dokumente wiederzufinden. All das ist noch zeitaufwendig und mühsam und das ist ganz wichtig, dass diese Kernfunktion sozusagen automatisch und reibungslos gut läuft.

Die Krankenkassen wollen die ePA zu einer zentralen Plattform ausbauen…

Also, das ist sicherlich freundlich formuliert ein ambitioniertes Ziel, wenn man sich die aktuellen Nutzungsdaten der ePA-App durch die Versicherten ansieht, diese Nutzung liegt bei vier Prozent der Versicherten. Aus unserer Sicht liegt das zum einen daran, dass die Krankenkassen bislang auch noch nicht ausreichend ihre Versicherten über die elektronische Patientenakte informiert haben. Außerdem ist das Identifikationsverfahren kompliziert und natürlich ist die ePA auch eine Anwendung, die auf der Freiwilligkeit der Nutzung durch die Versicherten beruht. Außer Frage steht sicherlich, dass die elektronische Patientenakte die schnellere Verfügbarkeit von Patientendaten leistet und dass der entscheidende Vorteil auch der elektronischen Patientenakte ist.

Wie sieht es mit der digitalen Kommunikation aus?

Zentrales Instrument, zentrales Werkzeug für die Kommunikation zwischen Arztpraxen, zwischen Arztpraxen und Krankenhäusern ist ja KIM. Wir sind der Auffassung, dass KIM insgesamt verbessert werden muss. Einmal muss zum Beispiel der Verzeichnisdienst insgesamt transparenter, nutzerfreundlicher werden. Auch die PVS müssen in der Umsetzung von KIM anwenderfreundlicher werden. Und der andere große Punkt ist natürlich, dass sich auch die anderen Beteiligten, an der Gesundheitsversorgung Beteiligten an KIM anschließen, dass nämlich genau diese Kommunikation mit Krankenhäusern, mit dem medizinischen Dienst, auch mit Krankenkassen über KIM ermöglicht wird. Und da müssen die anderen jetzt auch, die anderen Beteiligten auch mitziehen.

Braucht es auch neue digitale Werkzeuge?

Zentraler Punkt ist die Möglichkeit, auf Patientendaten zugreifen zu können, Daten auch letztendlich einmal zu erheben. Wir sehen das zukünftig zum Beispiel bei der Notfallreform, dass es so eine Art digitale Fallübergabe gibt. Aber das ist nicht nur bei der Notfallreform notwendig, das wird auch, wenn man Steuerungsinstrumente weiter ausbauen möchte, auch dort wird es notwendig sein, dass man Daten, die über eine Ersteinschätzung oder im Zusammenhang mit einer Überweisung erhoben und an andere an der Versorgung Mitbeteiligten weitergeben möchte, dass diese Daten auch tatsächlich im Sinne eines Versorgungsfachdienstes zur Verfügung stehen.

Was erwarten Sie von dem angekündigten Digitalgesetz?

Um diese Versorgungsszenarien wie eine digitale Fallübergabe in der Notfallversorgung oder letztendlich auch eine eÜberweisung im Zusammenhang mit einer Patientensteuerung, um solche Szenarien und insgesamt auch die Digitalisierung weiterentwickeln zu können, brauchen wir natürlich eine stabile und verlässliche Telematikinfrastruktur. Das ist sozusagen das A und O. Als zweiten Punkt brauchen wir natürlich auch leistungsfähige PVS-Systeme und wenn ein System die Arbeit eher behindert, langsam vielleicht auch veraltet ist, dann muss es die Möglichkeit geben, dass Praxen auch das System wechseln können. Im Moment sagen uns auch viele Praxen, dass sie eher von diesem Wechsel Abstand nehmen, weil sie auch Sorge haben, dass die Daten nicht sicher und vollständig migriert werden. Also auch das ist wichtig, eine sichere, kostenfreie Datenmigration. Insofern liegen unsere Erwartungen an die Digitalgesetze eigentlich völlig auf der Hand. Das ist eine stabile TI. Bei den PVS-Systemen muss der Wechsel erleichtert werden über diese Möglichkeit der kostenfreien, sicheren Datenmigration und wir brauchen letztendlich auch ein Beratungsrecht für die KVen, um Praxen bei einem solchen Wechsel tatsächlich auch beraten zu können.

Wie können die Praxen die Digitalisierung finanziell stemmen?

Wir brauchen eine Bereitschaft der Politik, hier entsprechend auch Finanzmittel, ähnlich wie das bei den Krankenhäusern der Fall ist, bereitzustellen für infrastrukturelle Maßnahmen. Deshalb fordern wir auch trotz aller Einsparzwänge ein Praxis-Zukunftsgesetz, denn diese Investition kann auch zu Einsparungen führen. Beispielsweise wenn man die elektronische Patientenakte nimmt und diese tatsächlich reibungslos, aufwandsarm für die Praxen funktionieren würde, dann müssten wir auch den zusätzlichen Aufwand für die Befüllung der ePA nicht vergüten.

Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV

Welche Baustellen im Gesundheitswesen drängen am meisten?

Wir erleben einfach, dass seit im Grundsatz seit einem Jahr es keine wirklichen Anstöße für dringend notwendige Reformen im Gesundheitswesen gibt. Da wäre zu nennen die Krankenhausreform, die vor sich hin stuckert und natürlich die lange notfällige Notfallreform. Hier ist es wichtig und notwendig, dass zeitnah verlässliche Rahmenbedingungen geschaffen werden. Auf der einen Seite für die Krankenhausreform. Aktuell können Krankenhäuser nicht wirklich planen. Und wir erleben schon, dass es doch immer wieder Insolvenzanträge von Krankenhäusern gibt, die für die Versorgung ohne Frage relevant und wichtig sind. Das finden wir natürlich beunruhigend, weil wir brauchen starke und leistungsfähige Krankenhäuser als Partner der Versorgung. Hier ist eine unverändert große Baustelle und ich habe nicht den Eindruck, dass es hier den politischen Willen und die politische Kraft gibt, das zeitnah zu ändern. Das nächste Thema ist die Notfallreform, die logischerweise auch eine verlässliche Krankenhausplanung braucht, denn wenn ich Notfallstandorte plane, muss ich natürlich wissen, welches Krankenhaus perspektivisch noch am Netz ist. Hier gibt es tatsächlich einen geeinten Vorschlag von deutscher Krankenhausgesellschaft und Kassenärztlicher Bundesvereinigung, der der Ministerin auch schon länger vorliegt und der ganz viele wichtige Punkte adressiert und das wäre aus unserer Sicht ein besserer Loslaufpunkt gewesen als jetzt der vorliegende Referentenentwurf, der zum Teil Dinge - ich will es wirklich Wolkenkuckucksheim nennen – anbringt wie eine Parallelität von 24-7 Fahrdienst, Telemedizin, Notfallpraxis und nebenher sollen die Kolleginnen und Kollegen dann natürlich ihre Praxen auch noch bedienen. Das wird so nicht funktionieren, insofern wäre es richtig und wichtig, dass man sich jetzt zeitnah wirklich mit den relevanten Playern, also deutscher Krankenhausgesellschaft und Kassenärztlicher Bundesvereinigung zusammensetzt und das Thema Notfallreform angeht.

Ein sehr großes Thema ist ja auch die Finanzierung…

Das Thema Finanzierung steht ja eigentlich immer im Raum, es wird jetzt im Moment besonders eskaliert, das verwundert fast ein wenig, weil wir natürlich in der gesetzlichen Krankenversicherung Rekordeinnahmen haben durch die stark gestiegenen Löhne. Das wird angesichts der jetzt anstehenden Mindestlohnerhöhung, die ja in der Nachfolge dann auch die anderen Löhne nach oben zieht, auch nochmal nach oben gehen. Insofern muss man sich schon wundern, dass bei diesen hohen Einnahmen das Geld offensichtlich nicht reicht, aber die Gründe dafür sind bekannt und es sind unverändert die versicherungsfremden Leistungen, die insgesamt eine Größenordnung von rund 60 Milliarden im Jahr ausmachen, die aber nur durch geringe Bundeszuschüsse in Höhe von 15 bis maximal 18 Milliarden gegenfinanziert sind, hier entsteht eine große Lücke. Die bekannteste ist die Finanzierung der Gesundheitsleistungen der ALG-2-Empfänger und hier wäre es wichtig, dass man nun endlich Sozialreformen in diesem Land anstößt, denn das Thema gesetzliche Krankenversicherung ist ja nur eins, Pflege-, Rentenversicherungen sind die nächsten Themen und es ist völlig klar, dass in einer Gesellschaft, bei der die Zahl derjenigen, die Vollzeit arbeiten kontinuierlich abnimmt, über Beiträge diese Leistungen nicht zu finanzieren sind. Die Frage wird sich dann stellen, sind sie überhaupt in der Umfänglichkeit wie bisher zu finanzieren? Diese Diskussion sehe ich im Moment nicht, die ist aber entscheidend. Sonst wird das System vor die Wand fahren. Für die Gesundheitsversorgung konkret muss man klar sagen, es gibt sicherlich auch da Effizienzmöglichkeiten und auch Einsparpotenziale in geringen Umfängen. Man kann über die Mehrwertsteuersätze bei Medikamenten nachdenken. Natürlich würde eine Krankenhausreform die weitere Kostenexplosion vielleicht dämpfen. Dass wir jetzt dadurch Milliarden einsparen, erwarte ich auch nicht unbedingt und die ambulante Versorgung ist ja ohnehin nur mit 16 Prozent an den Gesamtkosten beteiligt, leistet aber 97 Prozent der Versorgung. Insofern sehe ich nicht, wie hier Einsparpotenziale zu heben sind, alleine unter der Tatsache, dass 13 bis 15 Prozent der fachärztlichen Konsultationen ja nicht bezahlt werden. Also wir müssen ja sozusagen diese 40 Millionen Termine erstmal einsparen und dann wären wir bei einer Nulllinie. Und ich bin mal gespannt wie die Bevölkerung auf 40 Millionen weniger Facharzttermine reagieren würde.

Die Krankenkassen möchten die Praxen ja stärker budgetieren…

Gut, das ist fast so bisschen wie Murmeltier-Tag. Das wird von den Krankenkassen jedes Jahr in gleicher Form wiederholt. Ich glaube, es ist völlig abwegig zu glauben, man könne jetzt die Entbudgetierung der Haus- und Kinderärzte, die ja auch keine Vollständige ist und die lange gedauert hat und jetzt endlich in der Form wie sie ist nun Realität geworden ist, die für die Fachärzte auf der Agenda stehen sollte, die zurückzudrehen. Zum einen wäre das natürlich ein erneuter Vertrauensbruch. Da sind wir ja nun nicht völlig überrascht, wenn es diese Vertrauensbrüche in der Gesundheitsversorgung gibt, aber das wäre natürlich dramatisch und niemandem zu vermitteln. Ich glaube, das würde eine massive Veränderung des Versorgungsangebotes in relativ kurzer Zeit bedeuten, weil sich dann sehr viele Kolleginnen und Kollegen, die vielleicht jetzt noch entschlossen haben, weiterzumachen, relativ kurzfristig aus der Gesundheitsversorgung aussteigen werden.

Gleichzeitig werden aber mehr Termine gefordert?

Die Krankenkassen können, grundsätzlich kann man über mehr Termine sprechen, das logischerweise zieht dann die Forderung nach mehr Geld nach sich. Ich habe es vorhin schon gesagt, wir haben eine weiterhin hohe Quotierung der fachärztlichen Versorgung und 40 Millionen Termine, die nicht bezahlt werden. Aus unserer Sicht müssten diese Termine entweder erst mal bezahlt werden oder sie müssen wegkommen. Mehr Termine ist aus meiner Sicht dann ohne mehr Geld eine relativ absurde Forderung.

Was sind denn die Vorschläge der KBV zur Finanzierung der ambulanten Versorgung?

Also die ambulante Versorgung ist in unserem Land glaube ich gut und sie ist im internationalen Vergleich sogar sehr gut, denn sie umfasst ein Leistungsspektrum, wie wir es aus keiner anderen Versicherung, die gesetzlich getragen wird, kennen. Das beginnt bei der zahnärztlichen Versorgung, geht über einen niederschwelligen Zugang zu Haus- und Fachärzten, und zur psychotherapeutischen Versorgung, praktisch ohne Selbstbeteilung. Das gibt es nirgendwo. Ich glaube, da müssen wir ran. An dem Versorgungsangebot möchte bislang offensichtlich niemand etwas ändern. Das heißt wir müssen schauen, wie kriegen wir dieses fachärztliche Versorgungsangebot auch gegenfinanziert. Und wie kriegen wir, wenn denn schon die Sozialsysteme nicht strukturiert werden, neu strukturiert, was ja erforderlich wäre, wie bekommt man mehr Geld ins System? Da haben wir Tarifmodelle als aus unserer Sicht ideale Lösung vorgeschlagen, wo man eine verlässliche Grundversorgung für alle absichert und dann eben entsprechende Komfort- oder Zusatzanteile über Zusatzversicherung en auch in der gesetzlichen Krankenversicherung abgedeckt werden können. Das wäre dann auf einer freiwilligen Basis. Menschen könnten sich dafür entscheiden oder auch dagegen, wie sie es in allen anderen Versicherungsbereichen auch können. Will man das nicht, werden andere Lösungen diskutiert. Praxisgebühr 2.0, Kontaktgebühren, all das sind Möglichkeiten, mehr Geld einzusammeln. Kontaktgebühren, also bei jedem Arzt- oder Kontakt zum Gesundheitswesen, gibt es in vielen anderen Ländern. Das funktioniert auch. Die Anteile sind auch nicht hoch, da reichen ja wenige Euro. Ich plädiere nach wie vor für eine deutliche Anhebung der Tabak-Alkoholsteuer, eine Etablierung einer Zucker- und Cannabissteuer. Das sind Dinge, deren Konsum offenkundig schädlich ist. Und insofern, wir haben glaube ich die niedrigsten Alkoholpreise in ganz Europa. Das glaube ich, muss ja nicht so sein. Insofern ist da Luft nach oben. Da könnten wir viele zusätzliche Milliarden heben. Und wenn wir tatsächlich damit eine Konsumreduktion erfahren würden, umso besser.

Wie können Kontaktgebühren das System stabilisieren?

Das kommt im Prinzip darauf an, wie hoch man das skalieren möchte, wie viel Geld man darüber einsammeln möchte. Und dann kann man entweder pro Besuch 1 , 2, 3, 5 Euro, es soll nicht unsere Berechnung sein. Da müssen sich die Versicherungs-Mathematiker hinsetzen. Und die Versicherungen, die Krankenversicherungen, müssen das auch einsammeln. Es ist nicht Aufgabe der Praxen. Deshalb sind wir auch bei einer Praxisgebühr erstmal in Habacht-Stellung. Wenn eine Praxisgebühr 2.0 käme, was ja ein vergleichsweise simples System ist, dann muss die auch über die Krankenversicherung eingezogen werden. Das kann nicht an den Praxen hängenbleiben als zusätzlicher bürokratischer Aufwand. Davon haben wir schon reichlich.

Investiert wird viel in die Digitalisierung wie die ePA. Ist das sinnvoll?

Also, dass man in die Digitalisierung investiert, ist gut und richtig. Das fordern wir insbesondere auch für die Plattform 116117, die ja bei der Ersteinschätzung in Zukunft eine Rolle spielen soll, sowohl bei der Notfallversorgung als auch bei einem potenziellen Primärarztsystem. Insofern ist das richtig und wichtig, hier zu investieren. Im Vergleich zu vielen anderen Investitionen wären die Investitionen im ambulanten Bereich sogar eher gering. Die ePA ist natürlich jetzt kein allzu gutes Beispiel, weil wir müssen anhand der Nutzerzahlen der ePA feststellen, knapp vier Prozent der Versicherten nutzen die ePA. Das ist jetzt kein echtes Erfolgsmodell. Und das bestätigt uns ein bisschen in der Aussage, die wir früher getätigt haben, was sinnvoll ist in der Digitalisierung auch für den Ablauf und die Kommunikation zwischen Kollegen ist eine arztgeführte Akte. Denn offensichtlich sind Patienten an dem Thema nicht so interessiert, dass es wirklich einen Mehrwert für sie ausmachen würde, eine ePA zu haben. Unter vier Prozent Nutzung würde in jedem anderen Bereich eine sofortige Einstellung des Projekts nach sich ziehen.

Wie optimistisch sind Sie, dass die Probleme bald angegangen werden?

Da ich ja schon eine Weile im Geschäft bin, ist mein Optimismus an der Stelle nicht übermäßig ausgeprägt. Zumal wir ein Jahr mit fünf schwierigen Landtagswahlen haben und jeder Sorge hat, sein vermeintliches Klientel zu verprellen. Ich glaube allerdings, dass die Menschen in unserem Land sehr wohl wissen, dass Reformbedarf besteht. Und ich glaube, sie wissen auch genau, wo der besteht. Und ich denke, dafür wäre eigentlich eine Mehrheit zu begeistern. Man muss es dann nur angehen. Und insofern würde ich der Politik an der Stelle mehr Mut wünschen. Mut und Politik passt ja nicht immer zusammen, aber vielleicht werde ich eines Besseren belehrt.

Dr. Stephan Hofmeister, stellvertretender Vorstandsvorsitzender KBV im Interview:

War das Jahr 2025 ein gutes oder schlechtes Jahr für das Gesundheitswesen?

Zumindest hat sich im zurückliegenden Jahr keine Trendwende abgezeichnet und das ist auch noch nicht ganz erkennbar, ob die Zeichen der Zeit erkannt sind und die Herausforderungen jetzt wirklich energisch und auch zielführend angegangen werden.

Gab es auch positive Aspekte?

Es fällt wirklich schwer, positive Aspekte zu finden. Grundsätzlich positiv ist die Entbudgetierung der Hausärztinnen und Hausärzte, wenngleich auch diese bittere Beigeschmäcke hat. Wir fordern natürlich darüber hinaus die vollständige Ausbudgetierung bei den Hausärztinnen und Hausärzten, und auch bei den Fachärztinnen und Fachärzten muss da was passieren, das geht auch nicht mehr weiter. Insofern sind hier Chancen vergeben worden, kleine Schritte zwar gemacht worden, aber andere große Projekte fehlen und zeichnen sich jetzt langsam ab, allerdings noch mit dunklen Wolken.

Was sagen Sie zu dem Vorschlag die Entbudgetierung der Hausärzte wieder zurücknehmen zu wollen?

Ja, das ist vielleicht sinnbildlich für die Gesundheitspolitik der letzten Jahre. Das ist die Echternacher Springprozession, zwei Schritte vor, einen zurück. Das ist natürlich unerhört für die Praxen, wenn sie einerseits sich auf etwas verlassen sollen und sich auch darauf einstellen und sich danach richten, ihren Betrieb danach einstellen und dann ein Jahr später oder zwei Jahre später das rückabgewickelt wird und plötzlich nicht mehr gilt. So kann man nicht arbeiten, das ist hoch unseriös und auch respektlos.

Wo sehen Sie Einsparmöglichkeiten im Gesundheitswesen?

Ja die gibt es mannigfaltig, fangen wir ganz vorne an, noch immer zahlen die gesetzlich versicherten Patientinnen und Patienten mit ihren Beiträgen versicherungsfremde Leistungen, die völlig unumstritten und eineindeutig aus Steuergeldern bezahlt werden müssen. Das sind Beträge über mehrere Milliarden, mehrere 10 Milliarden im Jahr und damit inzwischen über hunderte Milliarden über die Jahre, das ist sicher ein erster großer Block, der Entlastung schaffen könnte. Und es gibt noch weitere Sparmöglichkeiten, wir haben eine stationäre Versorgung, die weltweit für westliche Länder einzigartig ist, aber nicht im positiven Sinn, sondern im Sinne dessen, wie viele Betten und wie viele stationäre Prozeduren wir haben. Auch da ist mit Sicherheit Sparpotenzial. Bei den Arzneimitteln wird viel diskutiert, ob die Steuersätze richtig sind. Insofern es gibt eine Menge wirklich großer Blöcke, an denen gespart werden kann und nicht zuletzt denke ich, müssen Bürgerinnen und Bürger verstehen, dass das System nicht dazu da ist, alles jederzeit immer zu bekommen, sondern die WANZ-Kriterien für alle gelten, nämlich, dass alle Dinge die gemacht werden, wirtschaftlich, angemessen, notwendig und zweckmäßig sein müssen und eben nicht mehr.

Stichwort Notfallreform: Was muss sich da am aktuellen Gesetzentwurf ändern?

Ja, hier gilt, dass wir vor allem in Acht nehmen müssen die demografische Entwicklung, die älter werdenden starken Jahrgänge versus die immer weniger vorhandenen Fachkräfte sowohl im ärztlichen als auch im nichtärztlichen Bereich und das heißt, die Aufgaben werden zunehmen, das Personal, das sie lösen und bewältigen kann, wird abnehmen und hier ist also dringend angesagt, stringente Steuerung vorzuhalten, den Bürgerinnen und Bürgern aufzuzeigen, welches der richtige Weg ist, welche Bedarfe und nur die kann es abzudecken gelten, keine Bedürfnisse, welche Bedarfe, um welche Zeit, an welchem Ort, welche Behandlungsnotwendigkeiten nach sich ziehen, für die müssen wir Angebote machen, die haben wir und die müssen dann aber auch verbindlich gelten.

Was ist ihr persönlicher Wunsch für die Gesundheitspolitik im nächsten Jahr?

Also zum einen ist der Wunsch, dass tatsächlich auf die Praktiker gehört wird, dass wir mehr einbezogen werden, wir haben für viele der drängenden Themen gute und klare Lösungen, Lösungen, von denen wir wissen, dass sie auch tatsächlich darstellbar sind, realisierbar sind, dass sie die Probleme und die Herausforderungen, die da sind, adressieren und mit dem vorhandenen Personal und vorhandenen Finanzmitteln überhaupt machbar sind. Und wenn man nicht auf uns hört, sondern sehr viel ideologisch geprägte Vorschläge macht, eierlegende Wollmilchsauen züchtet und Fantasien nachhängt, die einfach nicht bedienbar sind, 24/7 dies und das und jenes und sonst noch was als zusätzliches weiteres neues Angebot, dann geht das in die falsche Richtung und wir brauchen da eine Erdung und wir haben für wirklich alle großen brennenden Themen klare Vorschläge gemacht als System, Vorschläge, von den wir, ich betone es nochmal, überzeugt sind, dass sie wirken und dass sie Bürgerinnen und Bürgern auch ein gutes Angebot machen.

Dr. Stephan Hofmeister, stellvertretender Vorstandsvorsitzender der KBV, im Interview:

Was sagen Sie zum Referentenentwurf zur Notfallreform?

Gut ist, dass überhaupt einer da ist, denn die Notfallreform sollte natürlich a) dringlich umgesetzt werden und b) mit der Krankenhausreform koordiniert werden, denn beides hängt sehr eng zusammen.

In welchen Punkten können Sie zustimmen?

Es gibt mehrere Grundkonzepte, die wir teilen. Das ist zum einen die bessere Vernetzung der 116117 und der 112, der Leitstellen, das ist sehr, sehr wichtig, und zum zweiten ein Ersteinschätzungsverfahren, das bundesweit einheitlich eingeführt wird und verpflichtend für alle ist.

Was sehen Sie besonders kritisch?

Kritisch ist nach wie vor das Festhalten an z. B. einem 24/7-aufsuchenden Notdienst zusätzlich zur Regelversorgung, der ist mit Personal nicht zu besetzen, dieses Personal gibt es nicht, das haben wir nicht. Und ebenfalls kritisch sehen wir die Ausrichtung der INZs, die möglicherweise doch an Zahl deutlich das übersteigen, was wir jetzt haben, auch das wird personell nicht zu stemmen sein, und es entsteht bei beiden der Eindruck für Bürgerinnen Bürger, dass wir eine weitere zusätzliche Versorgungssäule aufmachen, das ist genau das Gegenteil dessen was wir gerne kommunizieren würden, nämlich eine gezielte und gut gesteuerte Versorgung, so wie sie bedarfsgerecht ist, und z. B. Niedersachsen, die KV Niedersachsen das jetzt macht, wie die KV Bayerns das macht, wie in Baden-Württemberg es jetzt angegangen wird. Das heißt, es gibt bereits bestehende Konzepte, die wunderbar zeigen, wie eine solche Notfall- und Akutversorgung aussehen kann.

Welche Rolle soll die 116117 dann spielen?

Die 116117 müsste in einem solchen Konzept die Rolle der flächendeckenden Erreichbarkeit für ambulante Versorgung spielen, gleichzeitig auch die Ersteinschätzung vornehmen und auch den Terminservice mit abdecken. Das alles ist machbar, das kann die Nummer potenziell, wobei digital vor Telefon, vor Arztkontakt geht, das ist sowohl für die Patientinnen und Patienten gut, als auch natürlich in der Frage der Personalgestellung für uns sehr wichtig.

Sehen Sie beim Thema Notfallreform eine politische Weiterentwicklung?

Der jetzt vorgelegte Entwurf ist eigentlich cum grano salis, der Entwurf noch aus dem Hause Spahn, hat sich also nicht sehr weiterentwickelt. Wir sehen an einigen Stellen kleine Weiterentwicklungen, sehen aber immer noch die großen Dollpunkte. Ich hatte sie aufgeführt: 24/7-Dienste, Fahrdienste und auch bei der Art der INZ sehen wir noch Nachbesserungsbedarf, auch bei der Finanzierung im Übrigen.

Wie wird es nun weitergehen?

Das geht jetzt ins Verfahren, das heißt, es wird die Verbändeanhörung geben noch in diesem Monat und wir werden natürlich versuchen, unsere Argumente einzubringen und vor allem vor den Aspekten zu warnen, von denen wir genau wissen, dass sie einfach nicht darstellbar sind, weil es dafür kein Personal gibt und die Kolleginnen und Kollegen sind in den Praxen so sehr ausgelastet, dass es einfach nicht vorstellbar und realisierbar ist, dass sie zusätzlich noch irgendwelche Paralleldienste ausführen könnten.

Dr. Sibylle Steiner, Mitglied des Vorstands der KBV:

Es gibt eine Übergangslösung für die Umstellung des Verschlüsselungsverfahrens?

Es gibt eine Übergangsregelung, dass elektronische Heilberufsausweise und Praxisausweise, also SMCB-Karten, mit RSA-Verschlüsselung noch ein halbes Jahr länger genutzt werden können, bis 30.06.2026. Wir hatten uns bereits im Mai diesen Jahres an die Gematik gewandt und haben deutlich gemacht, dass wir realistischerweise einen Austausch aller von zigtausend TI-Komponenten bis Jahresende nicht für möglich halten. In den letzten Wochen wurde dann sehr deutlich, dass dieser massenhafte Austausch unmöglich war oder nicht mehr möglich war. Insofern haben wir uns bei allen Beteiligten und auf allen Ebenen für eine Fristverlängerung eingesetzt, zuletzt auch bei der Bundesnetzagentur und um eine Entscheidung bis Mitte November gebeten, weil wir andernfalls wieder auf Papierverfahren, vor allem bei der Verordnung von Medikamenten, hätten umstellen müssen. Es ist gut jetzt, dass diese Fristverlängerung gewährt ist, weil dadurch natürlich auch bürokratisches Chaos und Versorgungschaos, vor allem zum Jahreswechsel, verhindert werden kann und eine Rückkehr zum Papierrezept konnte wirklich nicht die Lösung sein.



Gilt das auch für die RSA-Konnektoren?

Nein, die gilt ausdrücklich nicht für die Konnektoren und zwar für all jene Konnektoren, sind ältere Konnektoren, die nur dieses RSA-Verfahren, Verschlüsselungsverfahren bisher leisten. Insofern müssen diese Konnektoren zum 31.12. getauscht werden, ansonsten ist die Praxis nicht mehr an die TI angebunden. Es gibt einige Hersteller, die entsprechende automatische Hinweisfelder in die PVS-Systeme aufgenommen haben, andere Hersteller haben das so umgesetzt, dass eine manuelle Prüfung der Komponenten möglich ist. Deshalb sind die Praxen jetzt aufgerufen, diese Konnektoren zu tauschen, auf diese Hinweisfelder zu achten, auf ihre Dienstleister vor Ort zuzugehen und das gilt natürlich umgekehrt auch für die Hersteller, dass sie auf ihre Kunden zugehen und die Praxen nochmals darauf aufmerksam machen, dass dieser Wechsel zum 31.12. notwendig ist.



Warum ist die Übergangslösung trotzdem wichtig

Also wir haben nach wie vor zigtausend Komponenten in den Praxen, in den Apotheken und die Gematik geht im Moment davon aus, dass noch mehr als 30.000 Heilberufsausweise eingesetzt werden, die ausgetauscht werden müssen. Insofern wurde jetzt quasi in letzter Sekunde diese Entscheidung getroffen und es konnte abgewandt werden, dass wir tatsächlich auf ein Papierverfahren wieder hätten umsteigen müssen und das hätte aus unserer Sicht einen erheblichen Schaden für die Digitalisierung und natürlich auch für die Patientenversorgung bedeutet.



Wie bewerten Sie denn die Digitalisierung im Gesundheitswesen?

So wie bisher kann das nicht weitergehen. Wenn wir auf die letzten Jahre zurückschauen, dann hat man eindeutig gesehen,die Praxen haben mit viel Eigenengagement und auch eigenen Mitteln alles umgesetzt, was umgesetzt werden musste und dabei sind sie auf unglaubliche Hindernisse gestoßen. Zum Beispiel haben sich elektronische Gesundheitskarten an Wollpullovern elektrostatisch aufgeladen und die Praxis-IT zum Absturz gebracht. Wir hatten automatische Updates in der TI, die die TI zum Absturz gebracht hat. Wir haben im Moment eine instabile und das ist nicht akzeptabel, eine instabile TI, die die Befüllung der elektronischen Patientenakte verhindert und jetzt kam noch das ganze Umstellungsverfahren von RSA zu ECC parallel zu der Einführung der elektronischen Patientenakte hinzu.

Die Praxen haben es mit einer fehlerhaften und instabilen Technologie zu tun. ist auch sehr kompliziert und komplex, diese Technologie und im Moment muss man einfach feststellen, dass sie die Praxen bei der Versorgung mehr behindert, als dass sie die Praxen unterstützt und das vor allem bei denjenigen, die tagtäglich die Patientenversorgung und inzwischen auch digital vernetzt am Laufen halten. Hier muss sich einiges ändern, die Digitalisierung muss mehr Nutzen stiften und auch dieses Versprechen, Versorgungsprozesse effizienter zu gestalten, dieses Versprechen muss sie erfüllen.

Dr. Sibylle Steiner, Mitglied des Vorstands der KBV, im Interview:

Wie beurteilen Sie den ApoVWG-Gesetzesentwurf insgesamt?

Also wir sehen diesen Entwurf sehr kritisch. Einmal deshalb, weil in diesem Entwurf geregelt werden soll, dass Apotheker originär ärztliche Aufgaben übernehmen. Dafür sind Apotheker und Apothekerinnen nicht ausgebildet. Das gefährdet aus unserer Sicht die Patientensicherheit. Es führt zu Mehraufwand in den Vertragsarztpraxen. Wir sehen das auch deshalb so kritisch, weil ja das politische Ziel ist, dass man effizienter im Gesundheitssystem steuert. Genau mit diesem Entwurf wird dieses Ziel vollkommen konterkariert.

Für Patienten klingt der Gesetzesentwurf doch erst einmal gut…

Dieser niederschwellige Zugang wird ja immer wieder kolportiert. Nehmen Sie das Beispiel Impfen. Die ungleich viel höhere Zahl an Impfungen wird durch Arztpraxen auch jetzt schon durchgeführt. Wir haben in den Arztpraxen im vergangenen Jahr allein an Grippeimpfungen 11,6 Millionen Impfungen gehabt, im Vergleich zu 120.000 in Apotheken. Also das Ziel zum Beispiel Impfquoten zu steigern, das erreicht man nicht, indem man Apotheken miteinbezieht, sondern das erreicht man dadurch, indem man zum Beispiel auch bei den Ärzten so etwas wie Mengenkontrollen wegnimmt, die ja dann auch zu Regressen führen können. Also das sind tatsächliche Impfhindernisse. Und auf der anderen Seite ist es für die Patientinnen und Patienten notwendig, dass sie sicher geimpft werden und das ist eben in der Arztpraxis der Fall, weil es geht ja nicht nur um die Impfung an sich, sondern es geht ja auch um die Frage, man muss Krankheiten ausschließen, Kontra-Indikationen ausschließen und es geht auch um die Frage, in seltenen Fällen gibt es schwere Impfreaktionen, auch da muss ärztliche Hilfe vor Ort sein oder auch prolongierte, Gott sei Dank selten, Nebenwirkungen oder Impf-Nebenwirkungen und auch da ist die ärztliche Versorgung notwendig. Ähnlich ist es mit pharmazeutischen Dienstleistungen, wenn die Apotheker plötzlich ohne Anlass auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Risikofaktoren untersuchen sollen, beziehungsweise die dann Tests machen sollen, dann ist das aus unserer Sicht auch ein anlassloses Testen, vielleicht sogar mit Parametern, die gar nicht evidenzbasiert sind, auch da gibt es im ärztlichen Bereich die Gesundheitsuntersuchungen, die alle drei Jahre stattfinden und durch den Gemeinsamen Bundesausschuss methodenbewertet sind.

Gibt es noch weitere Kritikpunkte?

Also wir sehen an all diesen Punkten, wo letztendlich ein Aushöhlen der ärztlichen Kompetenz und eine Übernahme der ärztlichen Aufgaben durch die Apothekerinnen und Apotheker, die nochmals dafür auch nicht qualifiziert sind, an er Stelle sehen wir diesen Entwurf kritisch und fordern auch die entsprechenden Passagen zu streichen. Neben dem Impfen und den pharmazeutischen Dienstleistungen im Sinne von Screening-Maßnahmen ist es vor allem auch die Abgabe von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln, zum Beispiel bei unkomplizierten Erkrankungen, eine Verschreibung, Verordnung eines verschreibungspflichtigen Medikaments bedarf einer Anamnese, einer Diagnosestellung, einer Untersuchung, einer Differenzialdiagnostik natürlich und muss aus dem Grund auch in ärztlicher Hand bleiben.

Was fordern Sie von der Politik?

Wir fordern genau diese Punkte, diese Ansätze zu streichen, wo letztlich die Apotheker über ihre Kompetenz hinaus aktiv werden sollen und Patientinnen und Patienten versorgen sollen. Diese Punkte fordern wir zu streichen, wenn zum Beispiel auch so Dinge im Gesetz stehen wie den erleichterten Austausch, falls Medikamente, rabattierte Arzneimittel in der Apotheke nicht vorrätig sind, dann ist es aus unserer Sicht notwendig, dass die Ärzte natürlich für etwaige Mehrkosten nicht haftbar gemacht werden. Aus unserer Sicht ein nachvollziehbarer Punkt, den man erweitern müsste, ist, dass die Apotheker bei Formfehlern bei Verordnungen bei Rezepten nicht mehr auf null retaxiert werden sollen. Genau das fordern wir auch für die Ärzte, dass es keine Regresse allein aufgrund von formalen Fehlern bei der Verordnung gibt, wenn man andernfalls sagen muss, dass die Verordnung medizinisch gerechtfertigt war und auch wirtschaftlich war.

Dr. Sibylle Steiner, Mitglied des Vorstands der KBV, im Interview:

Was ist das Problem?

Das Verschlüsselungsverfahren der Telematikinfrastruktur, der TI, wird nach den Vorgaben der Bundesnetzagentur zum Jahresbeginn 2026 umgestellt. Das heißt, man wechselt von diesem Verschlüsselungsverfahren RSA-Verfahren auf ECC und davon sind vor allem die Komponenten Praxisausweise, Konnektoren und elektronische Heilberufsausweise betroffen. Das bedeutet, dass im Moment zigtausende TI-Komponenten in den Praxen getauscht werden. Wir haben bereits im Mai die Gematik darauf hingewiesen, dass der Zeitraum für diesen Austausch, für einen sicheren und reibungslosen Austausch, zu kurz ist. Jetzt stellt sich wenige Wochen vor Jahresende fest, dass die Hersteller trotz aller Anstrengungen diesen Austausch nicht mehr werden leisten können. Es geht hier vor allem um die elektronischen Heilberufsausweise, die ausgetauscht werden müssen. Das ist die Generation 2.0. Das heißt auch, wenn die Heilberufsausweise im Grunde noch gültig sind, auch über den 31.12.2025 hinaus, dass sie trotzdem getauscht werden müssen und die Heilberufsausweise werden gebraucht natürlich für die elektronische Signatur, zum Beispiel des eRezepts, der eAU und des eArztbriefes.

Was würde es bedeuten, wenn die eHBAs nicht mehr funktionieren?

Nach Angaben der Gematik sind im Moment sektorenübergreifend mehr als 50.000 elektronische Heilberufsausweise nach dem jetzt noch gültigen Verschlüsselungsverfahren im Einsatz. Selbst wenn man diese Ausweise jetzt noch alle tauschen könnte bis zum Jahresende, ist es natürlich auch erforderlich, dass diese Ausweise in die anderen TI-Komponenten, in das PVS-System mit den Konnektoren verbunden werden. Also es muss eine Integration dieser Ausweise in das gesamte Praxisverwaltungssystem stattfinden. Im schlimmsten Fall würde das bedeuten, wenn man die Frist jetzt zum 31.12.25 setzt, dass dann Anfang des Jahres zigtausende Praxen ohne Anbindung an die TI sind, dass sie elektronische Rezepte und eAU nicht signieren können. Das bedeutet, das würde einen immensen Schaden auch für die Digitalisierung insgesamt bedeuten. Vor allem das eRezept und die eAU sind mittlerweile etablierte und auch akzeptierte Verfahren. Das eRezept braucht man auch zur Befüllung der elektronischen Medikationsliste in der elektronischen Patientenakte. Das würde auch bedeuten, dass die elektronische Patientenakte und deren Voranschreiten einen Schaden nehmen würden.

Ist die alte Papiervariante überhaupt verfügbar?

Also im Moment werden natürlich zum Beispiel bei Hausbesuchen oder bei Pflegeheimbesuchen auch noch Papierrezepte verwendet, aber natürlich würde das bedeuten, dass man im viel höheren Maße wieder auf den Papierprozess umstellen müsste und das wäre der eigentliche Schaden auch für die Digitalisierung.

Was fordern Sie?

Wir fordern, dass die elektronischen Heilberufsausweise und die Praxisausweise über den 31.12.2025 hinaus ihre Gültigkeit behalten. Wir fordern in dem Zusammenhang, dass es eine Übergangsfrist gibt, in der diese Ausweise auch noch weiterhin eingesetzt werden können und für die elektronische Signatur verwendet werden können. Wir denken, dass diese Frist auf jeden Fall bis zum Ende des zweiten Quartals 2026 gelten sollte. Hierzu brauchen wir schnellstmöglich Klarheit, deshalb haben wir auch die Bundesnetzagentur, auch die Gematik und das BMG diesbezüglich angeschrieben und sind auch in intensivem Austausch mit den Beteiligten.

Dr. Stephan Hofmeister, stellvertretender Vorstandsvorsitzender der KBV, im Interview:

Bedeutet die Vorhaltepauschale eine Impfpflicht für Praxen?

Das stimmt so nicht. Das wird wohl falsch ausgelegt oder falsch interpretiert. Was stimmt ist, dass die Vorhaltepauschale nach wie vor für alle Praxen bezahlt wird. Wenn man zwei von zehn Kriterien erfüllt, wird sie auch in derselben Höhe wie bisher bezahlt. Und eins dieser zehn Kriterien ist das Impfen. Es gibt lediglich die Bedingung, dass zehn Impfungen pro Quartal durch eine Praxis durchgeführt werden. Das ist aber für eine normale hausärztliche Praxis überhaupt kein Problem.

Gibt es in Deutschland eine Impfpflicht?

Die Frage ist mit jein zu beantworten. Es gibt für die Masern eine Vorgabe, dass in Gesundheitseinrichtungen und Gemeinschaftseinrichtungen geimpft sein muss. Und es müssen auch für Kitas oder Schulen die Kinder geimpft sein. Ansonsten gibt es keine Impfpflicht in Deutschland derzeit.

Warum ist Impfen so wichtig?

Es ist nach wie vor die beste und auch erprobteste Vorbeugung gegen Krankheiten. Und sie schützt nicht nur diejenigen, die sich impfen lassen, sondern sie schützt eben auch den Rest der Gemeinschaft, vor allem diejenigen, die sich nicht impfen lassen können, weil sie Krankheiten haben, die das verhindern. Und insofern ist das Impfen generell eine sehr erprobte Sache, die zur Ausrottung von Krankheiten beigetragen hat und massiv an der Sterblichkeit vor allem auch von Kindern und Jugendlichen gearbeitet hat, also das deutlich verbessert hat.

KBV-Vorstandsmitglied Dr. Sibylle Steiner im Interview:

Wie bewerten Sie die neu eingeführten, vertraulichen Erstattungspreise?

Wenn der GKV-Spitzenverband mit einem Hersteller einen vertraulichen Erstattungsbetrag verhandelt, dann sind für die Ärzte die Verordnungskosten – die den Krankenkassen tatsächlich entstehen – nicht mehr ersichtlich. Das heißt, für die Ärzte und die Praxen ist das eine Black Box. Und sie können deshalb in der Konsequenz auch nicht mehr für die Wirtschaftlichkeit dieser Verordnungen haftbar gemacht werden. Und aus unserer Sicht müssen diese Arzneimittel dann auch bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen gesondert berücksichtigt bzw. herausgenommen werden.

Nun gibt es bereits eine erste Vereinbarung…

Ja, das ist richtig. Im Sommer hat der GKV-Spitzenverband mit dem Hersteller eines Arzneimittels zur Behandlung des Diabetes mellitus einen vertraulichen Erstattungspreis verhandelt. Und deshalb war es uns umso wichtiger, jetzt auch hier in den Rahmenvorgaben Arzneimittel, die wir ja als Kassenärztliche Bundesvereinigung gemeinsam mit dem GKV-Spitzenverband verhandeln, hier eine entsprechende Regelung zu treffen.

Rechnen Sie mit weiteren derartigen Vereinbarungen?

Es ist durchaus möglich, dass weitere Hersteller diesem Beispiel folgen werden. Umso wichtiger war es uns, diese Vereinbarung mit dem GKV-Spitzenverband zu treffen, die letztlich besagt, dass man im Rahmen von Wirtschaftlichkeitsprüfungen eben diese Arzneimittel gesondert betrachten muss. Das heißt, man kann sie nicht in die kostenbezogenen Auffälligkeitsprüfungen miteinbeziehen. Man kann entweder Zielquoten vereinbaren oder, wenn man sie regional tatsächlich in kostenbezogene Auffälligkeitsprüfungen miteinbezieht, dann sollten auf alle Fälle die tatsächlichen Preise berücksichtigt werden, die den Krankenkassen entstehen.

Sind Sie zufrieden mit der Regelung?

Das ist ein erster Schritt in die richtige Richtung. Er ist sicherlich nicht weitgehend genug, weil die Ärzte sich letztlich darauf verlassen können müssen, dass in diesem Fall der GKV-Spitzenverband mit dem Hersteller einen wirtschaftlichen Erstattungspreis verhandelt. Unsere Rolle ist ja im Gemeinsamen Bundesausschuss, den Zusatznutzen dieser Arzneimittel zu bewerten. Die Ärzte können am Ende des Tages letztlich nur den indikationsgerechten und evidenzbasierten Einsatz verantworten, nicht jedoch den verhandelten Preis.


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KBV-Vorstandsmitglied Dr. Sibylle Steiner im Interview

Die ePA ist seit dem 1. Oktober Pflicht. Sind die Praxen vorbereitet?

Die Praxen haben die Phase der freiwilligen Nutzung der ePA, das ist die sogenannte Hochlaufphase, intensiv genutzt. Zuletzt haben wir aus Daten der Gematik gesehen, das Dreiviertel der Arztpraxen, die ePA bereits in dieser freiwilligen Phase ausprobiert, mit ihr gearbeitet und sie getestet haben. Es gibt aber – das muss man auch dazu sagen – nach wie vor technische Probleme, die nicht durch die Praxen zu verantworten sind. Ein Punkt ist, dass bis vor kurzem noch nicht alle Hersteller ein durch die Gematik zertifiziertes ePA-Modul ausgeliefert hatten, sodass natürlich diese Praxen nicht mit der ePA arbeiten konnten, weil das Modul noch nicht vorhanden war. Das haben wir sehr, sehr kritisch gesehen, weil die Hersteller auch bereits ab Januar gesagt haben, sie seien eigentlich ePA-ready. Und insofern konnten natürlich die Praxen diese Phase nicht ausreichend nutzen. Wir haben jetzt noch einen Anteil von ungefähr zehn Prozent der Praxen, die noch kein ePA-Modul haben. Paradoxerweise werden die Praxen mit Sanktionen dafür bestraft, wenn sie dieses ePA-Modul nicht vorhalten können durch Abzug der Reduzierung der TI-Pauschale, bis zu einem generellen Abrechnungsausschluss im Jahr 2026. Das ist natürlich vollkommen inakzeptabel, dass man hier die Praxen bestraft, wenn die Hersteller nicht liefern. Wir sind deshalb mit dem BMG im Gespräch, um für diese Praxen – deren Hersteller kein zertifiziertes ePA-Modul vorhalten werden – eine Übergangsregelung zu finden.

Was melden die Praxen sonst zurück?

Diejenigen, die mit der ePA schon arbeiten, geben uns positive Rückmeldungen in dem Sinne, dass zum Beispiel die E-Medikationsliste ein tatsächlicher Vorteil ist, oder auch die Tatsache, dass sie Dokumente einsehen können, die in der ePA vorhanden sind und die auch in ihre eigene Dokumentation übernehmen können. Hier gibt es positive Rückmeldungen. Was die Umsetzung der ePA in den einzelnen PVS-Systemen angeht, haben wir durchaus gemischte Rückmeldungen. Ein hoher Anteil der Praxen ist zufrieden, aber ein beträchtlicher Anteil ist auch nicht zufrieden. Also hier haben wir wirklich eine ganz heterogene Umsetzung durch die PVS-Hersteller. Der dritte und wahrscheinlich wichtigste Punkt ist, dass 75 Prozent der Praxen uns zurückgemeldet haben, dass die TI nicht stabil genug läuft.

Wie drückt sich das dann aus?

Die Praxen können gar nicht auf die ePA zugreifen, oder sie können keine Dokumente hochladen in die ePA oder runterladen, oder es dauert viel zu lange. Diese Instabilität der Telematikinfrastruktur, das ist ein großes Problem. Das muss eindeutig viel besser werden. Die TI muss zuverlässig laufen. Anderenfalls wird die ePA nicht in der notwendigen Form akzeptiert werden können.

Wird die ePA denn von Patientinnen und Patienten akzeptiert?

Bei den Patienten, auch das haben uns die Praxen zurückgemeldet, sind sehr viele überhaupt nicht informiert, dass sie eine elektronische Patientenakte haben. Da müssen sicherlich die Krankenkassen nachlegen mit Informationen. Auch der Anteil derjenigen Patienten die jetzt eine ePA-App haben, liegt ungefähr bei fünf Prozent über alle Kassen hinweg. Das ist natürlich sehr, sehr gering. Wichtig ist dennoch, dass die Krankenkassen die Patienten darüber informieren, dass sie eine elektronische Patientenakte haben, wenn sie dem nicht widersprochen haben, und dass die Patienten hierüber ausreichend Bescheid wissen. Sonst entsteht natürlich in den Praxen der ganze Aufklärungsaufwand über die elektronische Patientenakte, was sie leistet, und dafür haben die Praxen nicht die notwendige Zeit. Sie brauchen diese Zeit für die Behandlung der Patientinnen und Patienten. Diese Aufgabe liegt ganz klar bei den Krankenkassen.

Wie ist der Stand bei den Krankenhäusern?

Die Deutsche Krankenhausgesellschaft hat mitgeteilt, dass zum 1. Oktober nur neun Prozent der Krankenhäuser die ePA nutzen werden, obwohl für die Krankenhäuser ab dem 1. Oktober die Nutzungspflicht ja genauso besteht für die Praxen. Das ist deshalb kritisch weil die Praxen den größten Mehrwert im Austausch der Informationen mit den Krankenhäusern sehen, zum Beispiel im Zusammenhang mit dem Krankenhausentlassbrief, der einen echten Mehrwert darstellen würde. Insofern müssen die Krankenhäuser hier unbedingt nachziehen.

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Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV im Interview:

Wie bewerten sie die aktuelle Diskussion um Eigenbeteiligungen im Gesundheitswesen?

Also, dass es diese Diskussion gibt, ist grundsätzlich gut. Wir haben ja eine Diskussion, die viel weitgehender ist, nämlich, wie sicher sind die Sozialsysteme, wie können wir sie zukunftsfest gestalten. Da wäre es natürlich hilfreich, auch mal den Fokus auf versicherungsfremde Leistungen zu lenken und nicht ausschließlich auf die Leistungserbringung im Gesundheitswesen, aber sei es drum. Eigenbeteiligungen oder Selbstbehalte sind aber letztendlich natürlich ein probates Mittel und wir sind ja eines der wenigen Länder, die das bisher überhaupt nicht bespielt haben, dieses Thema.

Sie haben einen Facharzttarif vorgeschlagen. Was meinen Sie damit?

Das ist eigentlich nur aus der Idee geboren, dass ja ein potenzielles Primärarztsystem etabliert werden soll, wohl wissend, und das weiß glaube ich jeder im System, dass wir gar nicht genug Primärärzte haben, um wirklich zwingend alle da durchzuschleusen. Das heißt, wir würden einen Flaschenhals kreieren. Deshalb soll es ja alternative Möglichkeiten geben, auch Fachärzte ohne einen vorherigen Gang in die Hausarzt-, Kinderarzt- oder gynäkologische Praxis aufzusuchen, beispielsweise durch eine medizinische Ersteinschätzung. Wir wissen aber auch, dass es trotzdem Menschen gibt, die das entweder wissentlich ignorieren oder einfach denen das zu lästig ist, sich diesen Mechanismen zu unterwerfen. Das wird man auch nicht komplett abstellen können. Wenn man aber das weiß, macht es sicherlich Sinn, hier eine Option anzubieten, dass ein spezieller Tarif eben diese Ersteinschätzung sozusagen zu umgehen hilft oder sie ersetzt. Das geht natürlich nicht ohne Finanzmittel, denn zum einen müssen ja die Fachärzte für Termine, die in Anspruch genommen werden, sei es über die primärärztliche Steuerung, SmED oder auch durch Menschen, die sie primär konsultieren, in voller Höhe erstattet bekommen. Also das Budget müsste aufgefüllt werden. Dazu braucht es Finanzmittel. Zum Zweiten wollen wir die Einnahmenbasis der GKV erweitern. Das wäre über einen freiwilligen Tarif denkbar. Das heißt, man könnte sowohl die Leistung komplett bezahlen, die die Fachärzte erbringen. Gleichzeitig hätte die GKV eine Kostendeckung und nur so ist es ja überhaupt denkbar, dass es mehr fachärztliche Termine gibt, weil das geht ja nur damit, dass die Praxen eben mehr arbeiten.

Ist die Gebühr von 200 Euro pro Facharztbesuch gerechtfertigt?

Der Vorschlag kommt wohl aus der Idee, dass einzelne Arztbesuche bei uns enorme Kosten auslösen. Das ist ja auch, wenn Sie Umfragen auf der Straße machen und fragen die Menschen "Was meinen Sie, was der Arztbesuch kostet?", dann werden in der Regel 100, 200, 300 Euro genannt. Tatsächlich ist es so, dass in der gesetzlichen Krankenversicherung aber die Einzelleistung leider bedauerlich schlecht vergütet ist. Und da die Fallwerte der meisten Fachärzte im Quartal zwischen 60 und 80 Euro liegen und das sind ja in der Regel mehrere Besuche, sieht man, wie fern der Realität diese 200 Euro sind. Auch wenn ich durchaus der Meinung bin, das könnte eine angemessene Größenordnung für einen fachärztlichen Besuch sein. Aber selbst eine Kernspin-Untersuchung kostet in der GKV bei 100 Prozent Auszahlungsquote gerade um 130 Euro. Also hier ist wohl ein grundsätzlicher Wunsch, Eigenbeteiligung zu etablieren, von einer völlig überhöhten Kostenschätzung der Leistungen in der ambulanten gesetzlichen Krankenversicherung entstanden.

Wie könnte man sonst die Zahl der Arztbesuche reduzieren?

Also, wie viele Arztbesuche man am Ende des Tages wirklich hat und die wirklich konkret mit anderen Gesundheitssystemen zu vergleichen, das ist ja eine schwierige Diskussion. Wir kennen die unterschiedlichen Leistungsangebote im Ausland. Wir wissen auch, dass zum Beispiel Psychotherapie in der Regel in anderen Ländern nicht über die GKV abgewickelt wird. Also sind die Zahlen nicht eins zu eins vergleichbar. Nichtsdestotrotz haben wir eine hohe Inanspruchnahme, zum Teil durch unsinnige Regelungen auch getriggert. Ich denke nur an die Krankschreibepflicht in den ersten drei Tagen. Das produziert abertausende Arztbesuche, die aus unserer Sicht nicht zwingend notwendig wären. Das könnte man tarifrechtlich regeln. Wir haben natürlich durchaus auch Patienten, die oft zu verschiedenen Ärzten gehen. Das sind gar nicht so viele, aber die machen es dann intensiv. Insofern glaube ich, kriegt man das Ganze überhaupt nur in den Griff, wenn man tatsächlich wieder ein Gefühl dafür schafft, dass eine solidarisch finanzierte Krankenversicherung eben kein Selbstbedienungsladen ist, sondern die Leistungen eben nach Notwendigkeit in Anspruch genommen werden sollen. Und da helfen Eigenbeteiligungen in der Regel auch ganz gut.

Wie wird die Diskussion nun weitergeführt?

Zunächst einmal wird die Frage sein, wie sich jetzt die aktuellen Gesetzgebungspläne in der Gesundheitspolitik darstellen. Ich würde mal annehmen, dass die Notfallreform da prioritär zu bedienen ist. Dann haben wir das Krankenhausänderungsgesetz. Wann und in welchem Umfang dann die primärärztliche Steuerung Thema wird, werden wir sehen. Sicherlich gibt es durchaus Patientengruppen, die von einer primärärztlichen Steuerung profitieren. Aber wir wissen eben ganz genau, dass tun erstens ist es nicht für alle zielführend. Zweitens haben wir einfach einen personellen Engpass. Jetzt schon 5.000 Hausarztsitze nicht besetzt. 40 Prozent der Kolleginnen und Kollegen über 60. Das ist also ein Problem, was mit Ansage noch größer wird. Also macht es jetzt keinen Sinn, 73 oder 75 Millionen Menschen jetzt auch noch zwingend in diesen prospektiven Flaschenhals zu schicken. Das hat die Ministerin auch schon gesehen und gesagt, hier müssen wir verschiedene Ausnahmen denken. In der Diskussion befinden wir uns. Da haben wir ein Papier abgeliefert, was verschiedene Bereiche adressiert. Und auch da haben wir schon das Thema Eigenbeteiligung adressiert, weil wir eben aus der Erfahrung einfach wissen, dass Sie können Angebote so gut konstruieren, wie Sie mögen, es gibt immer Menschen, die sich dem aus welchen Gründen auch immer entziehen oder die es nicht wahrnehmen. Insofern glaube ich, die Diskussion wird noch spannend. Ein verpflichtendes Primärarztsystem für alle halte ich für a) personell kaum umsetzbar, ich gehe auch davon aus, dass die Politik das nicht umsetzen wird, weil in der Form müssten sie Patienten natürlich in einem erheblichen Umfang verpflichten, in der Regel Einschreiben nach Postleitzahl etc. Das bleibt abzuwarten, ob man das den potenziellen Wählern dann auch zumuten möchte. Wir stehen bereit, mit Vorschlägen die Diskussion auch zu bereichern und von daher warten wir mal ab, was politisch in den nächsten Monaten passiert.

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Dr. Stephan Hofmeister, stellvertretender Vorstandsvorsitzender der KBV:

Warum ist die Grippeschutzimpfung so wichtig?

Die Grippeschutzimpfung schützt natürlich insbesondere ältere Menschen und chronisch kranke Menschen vor der doch häufig sehr schwer verlaufenden Influenza und bietet sicheren und guten Schutz. Ganz dringlich ist es für alle Menschen über 60 Jahre und für alle chronisch kranke Menschen, auch wenn sie jünger als 60 Jahre.

Wie trägt die Grippeschutzimpfung zur Entlastung des Gesundheitssystems bei?

Indem eben schwere Influenza-Fälle vermieden werden, damit auch Hospitalisationen, also Krankenhaus-Einweisungen, schwere Verläufe, komplizierte Verläufe, zum Teil auch bei jüngeren Menschen. Und die zu vermeiden, ist einmal für die Betroffenen natürlich ungeheuer wichtig, aber auch für das Gesundheitswesen.

Was zeichnet die ärztliche Praxis vor Ort denn bei Impfungen gegenüber anderen Angeboten aus?

Ja, das ist zurzeit viel diskutiert. Natürlich ist die Impfung nicht nur der technische Pieks in den Oberarm, sondern es gehört dazu die Beratung, die Anamneseerhebung, gegebenenfalls auch die Reaktion bei Komplikationen, die ausgesprochen selten sind, aber vorkommen. Und darüber hinaus gibt es ja für dieses Klientel, nämlich ältere Menschen, Menschen mit chronischen Erkrankungen, weitere wichtige Impfungen, zum Beispiel gegen Lungenentzündung oder Gürtelrose, zu denen auch beraten werden sollte und kann. Und all das geht umfassend nur in der Arztpraxis, nur bei Ärztinnen und Ärzten, die ihre Patienten kennen und die das auch studiert haben, was sie dort machen.

Was möchten Sie den Niedergelassenen dazu mit auf den Weg geben?

Ja wie jedes Jahr möchten wir motivieren zu impfen, das tun die Ärztinnen und Ärzte auch in millionenfacher Zahl. Es ist also ungeheuer wichtig in ganz, ganz vielen Praxen, wohnortnah, verteilt durch ganz Deutschland. Das ist wichtig für die gesamte Gesundheit der Bevölkerung, fürs Gesundheitswesen. Und ich danke den Praxen, dass sie wahrscheinlich auch in diesem Jahr, genauso wie in den Jahren davor ganz massiv Anteil an dieser Kampagne haben werden.

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Lieber Andreas Gassen, lieber Martin Hendges, ganz, ganz herzlichen Dank für die Einladung, die ja eigentlich nicht explizit, zumindest im Kontext der Rede, an mich gegangen ist. Ich weiß, Sie hätten hier viel lieber Nina Warken, die Bundesgesundheitsministerin, stehen sehen. Ich darf Sie ganz herzlich von ihr grüßen, es war ihr leider nicht möglich, auch wenn sie es gern gewollt hätte, heute Abend hier bei Ihnen zu sein.

Ich habe ja schon so ein bisschen der Presse entnehmen können, dass der Vormittag sehr erfolgreich war, also nicht nur die Vergleiche zu Disneyland, die sicherlich treffend sind. Man überlegt sich ja, 70 Jahre Jubiläum, was erzählt man, insbesondere wenn man weiß, dass es danach nicht nur gute Gespräche, sondern auch noch gutes Essen gibt. Also da sollte es dann auch nicht zu lang werden. Aber das, was Sie können, die KBV und die KZBV, ist natürlich, Menschen zusammenzuholen. Und gerade bei einem 70-jährigen Jubiläum, Andreas Gassen hat gerade auf eine 70-jährige Ehe hingewiesen. Ich hätte ja die Analogie gemacht, wie fühlt sich eine 70-Jährige oder ein 70-Jähriger. Also früher hätte man noch gesagt, naja, alles ein bisschen schwierig, multimorbide und man freut sich, dass der Tag, nicht ganz so schlimm endet oder beginnt. Aber heute ist es ja eher so, teilweise auch durch Sie, die Ärztinnen und Ärzte, Zahnärztinnen und Zahnärzte, dass die 70-Jährigen mittlerweile die Best-Ager sind, also diejenigen die mitten im Leben stehen, diejenigen, die im Grunde nicht nur Wertschöpfung generieren, sondern tatsächlich in den besten Lebensjahren sind. Und deshalb will ich den Dank auch damit verbinden, nicht nur weil die KBV, die KZBV in den besten Jahren sind, sondern auch der Dank, dass sie die Selbstverwaltung auch in den letzten Jahren gemeinsam mit uns, mit der Politik vorangebracht haben.

Ich weiß, ich habe jetzt hier in meiner Rede viele Dinge stehen, also was in den letzten Jahren Gutes gemacht worden ist, auch viele Dinge, die wir vielleicht hätten besser machen können. Aber das, was ich Ihnen hier allen auch nochmal sagen will, ist, dass wir natürlich das Thema Selbstverwaltung nicht nur ernst nehmen, sondern sehr, sehr schätzen. Und ich konnte ja der Presse schon entnehmen, Andreas Gassen hat ja zu Recht darauf hingewiesen, dass manchmal schon der Eindruck entstehen kann, dass eine gewisse Gängelei durch die Politik im Bereich der Selbstverwaltung gegeben ist. Also ich will dem Eindruck heute Abend entgegenwirken, das ist jetzt nicht die Intention, zumindest nicht der neuen Bundesregierung, sie perspektivisch zu gängeln, sondern es geht letztendlich wirklich darum, dass wir Selbstverwaltung, Ihren gesetzlichen Auftrag mit unterstützen, weil in vielen Bereichen Selbstverwaltung ja Politik sinnvollerweise Aufgaben abnimmt. Und Selbstverwaltung ist ein Erfolgsmodell, auch international werden wir darum beneidet, weil es in der Natur der Sache liegt, dass die Akteurinnen und Akteure, Sie, im Grunde häufig viel, viel besser wissen, was gut und was machbar ist.

Vielleicht noch ein Wort zu Ihrem Jubiläum. Es ist insofern ganz gut, dass Sie den Termin ja verschoben haben. Ursprünglich war der ja viel früher geplant, für Januar, glaube ich. Da kam dann eine Bundestagswahl dazwischen und wenn man mal ein bisschen in die Historie guckt, ist das gar nicht so verkehrt, dass Sie den Termin jetzt verschoben haben. Weil die Selbstverwaltungen damals im Gesetz über das Kassenarztrecht ja als Körperschaften des öffentlichen Rechts aus der Taufe gehoben worden sind, nämlich am 19. August 1955 im Bundesgesetzblatt. Das heißt, hätten Sie im Januar gefeiert, wären Sie ja noch gar nicht 70 Jahre gewesen, sondern Sie sind es jetzt erst, deshalb können wir heute richtig feiern.

Das Spannende ist ja, das ist dann immer ein bisschen interessanter, wenn man die Zeit auch findet, mal so bisschen historisch sich zu belesen, sind ja die Protokolle. Also wenn man reinschaut in die Protokolle des damaligen Deutschen Bundestages, da stehen viele Debatten teilweise genauso drin, wie wir sie momentan führen. Also ich habe mal nachgeschlagen, da wurde seinerzeit kontrovers diskutiert, ob und unter welchen Voraussetzungen leitende Krankenhausärzte an der kassenärztlichen Versorgung teilnehmen sollten. Da wurde damals schon die Befürchtung geäußert, dass das Recht für Klinikärzte, ambulante Leistungen zu erbringen, zulasten der Gesamtvergütung der Ärzteschaft gehen würde. Auch über das Für und Wider von Einzelleistungen und Pauschalen wurde bereits vor 70 Jahren gestritten. Es gab Sorgen, dass die ärztliche Honorarsteigerung zu einer Überlastung der Krankenversicherungen und zu einer Einschränkung von Leistungen für Versicherte führen könnte. Also Sie sehen, alle diese Punkte sind uns heute sehr vertraut, die waren damals auch schon in der Diskussion. Und das ist einerseits beruhigend, weil man sieht, dass die Diskussionen auch zu einer lebendigen Demokratie dazugehören. Und zu einer lebendigen Demokratie gehört selbstverständlich auch die Selbstverwaltung und damit Sie, liebe Damen und Herren.

Wir haben als Politik, und das will ich hier auch ganz offen sagen, stellvertretend für alle, Ihnen zu danken. Ich will das mal machen, Herr Gassen, Herr Hendges, Ihr Team haben in den letzten Jahren an vielen Stellen nicht nur sinnvolle Anregungen gegeben, sondern auch zu Recht den Auftrag, den Sie ja einerseits haben, einerseits Sicherstellung der Versorgung, aber andererseits auch die entsprechenden Interessen auch Ihrer Kolleginnen und Kollegen gegenüber der Politik durchzusetzen, sehr gut erfüllt. Dafür auch nochmal ganz, ganz herzliches Dankeschön.

Ich hatte es eingangs erwähnt, es ist tatsächlich so, dass einerseits nicht nur die Gesetze oder das Kassenarztrecht von 1955 die Geburtsstunde der heutigen Kassenärztlichen Vereinigung und Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung war, sondern sie begründete auch die wichtigste gesetzliche Aufgabe, nämlich die Sicherstellung der Kassenärztlichen und Kassenzahnärztlichen Versorgung. Und das ist ja, das sage ich auch als Jurist mal ganz klar, vom Bundessozialgericht festgestellt worden, dass eben die Sicherstellung der Versorgung als Gemeinwohlbelangen von erheblichem Gewicht eingeschätzt worden ist. Wer will da widersprechen? Also dafür auch nochmal ganz herzlichen Dank.

Ich könnte jetzt noch sehr, sehr lange referieren. Man kann ja bei solchen Jubiläen immer sehr schön zurückschauen. Wir könnten darüber sprechen, dass durch das Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung auch die Hauptamtlichkeit der Vorstände ein Meilenstein war. Es ging im Rahmen dessen aber auch um die Übertragung zusätzlicher Zuständigkeiten und Kompetenzen, beispielsweise die Mitwirkung an der Festlegung der medizinisch bzw. zahnmedizinisch notwendigen Versorgung im gemeinsamen Bundesausschuss, Gewährleistung der Fortbildungspflichten der Vertragszahnärzteschaft, Etablierung von Regelungen und Selbstverpflichtung zur Qualitätssicherung. Also eine Menge an Aufgaben, die Sie zusätzlich übernommen haben. Ich sehe auch Herrn von Stillfried vom Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung. Das ist auch noch einmal herauszuheben, dass Sie auch in dem Bereich wichtige Beiträge insbesondere zur Versorgungsforschung geleistet haben.

Ich will jetzt auch nicht so viel über Prävention sprechen, all das, wir auch im Täglichen viel, viel besser leben müssen. Ich will auch nicht zu sehr ins Detail gehen, aber will noch darauf hinweisen, dass wir natürlich auch im Verhältnis Bundesgesundheitsministerium als Rechtsaufsicht über KBV und KZBV durchaus auch stürmische Zeiten erlebt haben. Ich kann mich erinnern, als ich 2013 in den Bundestag gewählt wurde, 2017 mit dem Selbstverwaltungsstärkungsgesetz. Es gab schon erhebliche Diskussionen. Ich bin dankbar, dass wir das letztendlich zwar kontrovers, aber gemeinsam hinbekommen haben. Ich will auch nicht verhehlen, dass ich persönlich überhaupt nichts gegen kontroverse Diskussionen habe. Ich habe auch überhaupt kein Problem damit, dass wir bei den Diskussionen innerhalb und auch außerhalb der jeweiligen Berufsgruppen, Stichwort Apothekertag, auch über Vorschläge streiten. Ich habe ja mitbekommen, dass einerseits bei den Apothekern nicht alle Regelungen, die intendiert sind, auf wahnsinnige Begeisterungsstürme getroffen haben. Ich habe auch mitbekommen, dass natürlich das Thema, was sollen die jeweiligen Berufsgruppen auch machen können, bei den Ärzten nicht auf Begeisterungsstürme getroffen hat. Alles in allem vielen Dank für das konstruktive Ringen. Ich bin auch da sehr dankbar, dass Sie uns als Politik immer begleiten. Sie wissen, wir haben mit den strukturellen Reformen eine ganze Menge an Diskussionen noch vor uns. Wir sollten da auch offen miteinander sprechen, also keine Denkverbote haben. Wir stehen als Bundesgesundheitsministerium auf der einen Seite, auf der anderen Seite natürlich auch mit den Kolleginnen aus dem Parlament, ich sehe ja einzelne, Hans Theiss beispielsweise, Hendrik Streeck auch, natürlich immer im Dialog, auch in der Bereitschaft, Dinge immer noch besser zu machen. Und insofern möchte ich Sie nur auffordern, auch bei den Themen Primärarztversorgungssystem, auch strukturelle Reform innerhalb der GKV gerne immer konstruktiv, auch streitig mit uns um beste Lösungen zu ringen. Das möchte ich Ihnen hier gerne auch noch mal als Signal mitgeben. Freue mich jetzt auf viele gute Gespräche, bin dankbar, dass ich nicht die letzte Bremse vorm Buffet bin. Das wird jetzt Herr Hendges übernehmen. Und danke noch mal für Ihre Aufmerksamkeit. Vielen Dank.

Dr. Julia Fischer, Moderatorin: Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Gäste, ganz herzlich Willkommen zu unserer Jubiläumsveranstaltung "70 Jahre Kassenärztliche Bundesvereinigung und 70 Jahre Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung".

Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV: Wir brauchen aber ein klares politisches Bekenntnis zur Selbstverwaltung und wir brauchen ein gemeinsames Verständnis, dass gesetzliche Regelungen zurückhaltend gestaltet sein müssen, damit Selbstverwaltung ihre Stärke entfalten und wirken lassen kann. Denn wir wollen eben nicht nur verwalten, auch wenn das für viele Mitglieder so wahrgenommen ist, sondern wir wollen Versorgung gestalten mit Lösungen, die im wahrsten Sinne des Wortes praxis- und patientennah sind und nicht am Reißbrett entstanden sind. Denn wir sind die Experten für Versorgung.

Martin Hendges, Vorstandsvorsitzender der KZBV: Es bedurfte keines gesetzlichen Auftrags. Vielmehr konnten wir der Politik von der Bedeutung unserer Konzepte konnten wir sie überzeugen, sodass dann in der Folge der gesetzliche Rahmen, und so sollte es ja sein, für die Umsetzung geschaffen wurde. Und genau das zeigt aus meiner Sicht die Stärke und das Alleinstellungsmerkmal der Selbstverwaltung. Wir verstehen uns eben weniger als Verwalter, sondern viel, viel mehr als Gestalter.

Dr. med. Stephanie Ehlers, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin im Interview

Wie haben Sie sich und Ihre Praxis auf die ePA vorbereitet?

Ich finde immer, dass in den Vorankündigungen kann man manchmal nicht so genau abschätzen, was das bedeutet. Wir schauen immer, sobald es freigegeben ist, dass wir uns die Informationen auf der KBV-Seite angucken. Dann ist es so, dass es meistens auch von Medatix Schulungsvideos gibt, und dann versuchen wir das immer einzurichten. Dann ist das meistens so, dass das erstmal eine Ärztin oder ein Arzt nutzt und dass wir uns mit ein zwei MFAs absprechen. Und wenn wir das dann an einzelnen Patienten ausprobiert haben, dass wir das dann in die Praxisabläufe integrieren. Weil es ist ja schon so, dass solche Neuerungen auch immer ein bisschen eine Anpassung der Prozesse erforderlich machen. Und das ist gut, wenn man das erstmal im Kleinen ausprobiert und sich dann, wenn es sozusagen verbindlich wird, dann auch so umgesetzt ist, dass es dann auch den Praxisablauf nicht beeinträchtigt, beziehungsweise man dann auch die nötigen Schritte oder das, was notwendig ist, ein bisschen modifizieren kann.

Was hat sich durch die ePA in der Praxis verändert?

Die ePA hat bisher nicht so viele Veränderungen zum Beispiel hervorberufen wie das eRezept. Weil es nicht unbedingt andere Prozesse ersetzt. Also was wir sehr konsequent tun, das sind die Medikationspläne, aber wir sind eine kinderärztliche Praxis. Das heißt, die Patienten sind auch meistens fast nur bei uns in der Praxis und wir sind auch fast immer die einzigen, die die befüllen.

Haben Sie als Kinder- und Jugendärztin Bedenken beim Datenschutz?

Ja es ist so, dass man natürlich das vorsichtig behandeln muss. Und es gibt ja auch ganz klare Regeln. Damit haben wir uns auch auseinandergesetzt, welche Dokumente in die ePA eingestellt werden dürfen und welche nicht. Also zum Beispiel kinder- und jugendpsychiatrische Befunde werden nicht eingestellt. Ich denke, immer wenn etwas in eine Cloud-Lösung geht oder elektronisch wird, muss man natürlich schauen, dass der Datenschutz gewährleistet wird. Ich glaube aber, dass der Benefit, den wir durch so eine ePA erhalten, deutlich größer wird. Also wir haben hier auch Patienten, die zum Beispiel in Schweden behandelt wurden früher oder in der Türkei. Die haben ihre medizinische Dokumentation auf dem Handy. Die wissen zum Beispiel, wie ihr Impfstatus ist. Die öffnen die App und zeigen mir, wie der Impfstatus ist. Das ist viel besser. Wir wissen zum Beispiel im Kassenärztlichen Notdienst oder auch wenn wir neue Patienten bekommen, oft nicht, wie ist der Impfstatus. Die Eltern sind darüber auch nicht informiert. Diese gelben Impfpässe gehen verloren. Ich meine, es gibt Daten von den Krankenkassen, dass es Patienten gibt, die fünfmal HPV geimpft sind und welche, die gar nicht, weil da eben die Kommunikation nicht funktioniert. Und ich glaube, dass wir das dringend benötigen, um die Behandlungsabläufe zu verbessern. Also ich finde es ganz großartig, dass man sieht, welche Medikamente verordnet werden. Und ich verspreche mir davon, dass man doch auch eine deutlich bessere und suffizientere Behandlung der Patienten gewährleisten kann, wenn einfach wichtige Diagnosen, wichtige Medikamente gleich greifbar sind und man das Ganze einordnen kann.

Was müsste sich noch verbessern?

Was wichtig ist, ist, dass man tatsächlich die Menschen auch dafür sensibilisieren muss. Also ich merke zum Beispiel, dass es ganz wenige Patienten gibt, die selber Zugang dazu haben. Also wir sind hier, die ärztlichen Kollegen in unserer Praxis, wir alle freiwillig gesetzlich versichert. Ich habe meine ePA auch. Ich kann da reinschauen. Aber es ist zum Beispiel so, dass ganz viele Patienten oder auch Patienten-Eltern gar nicht wissen, dass sie die Möglichkeit haben, sich das freizuschalten, dass sie die Möglichkeit haben, da hineinzuschauen. Ich meine man hat ja die Möglichkeit, die Dokumente zu selektieren. Ich kann ja entscheiden, welcher Arzt kann was sehen und was nicht. Und ich glaube, dass man noch viel, viel mehr Aufklärungsarbeit braucht, damit man das auch gut heranbringen kann. Natürlich gibt es, ich glaube, jedes System, das Zugang durch mehrere Kanäle hat, hat die Möglichkeit, dass es ein Lack gibt. Das muss natürlich gesichert werden. Das ist nichts, was in den Arztpraxen geleistet werden kann. Das übersteigt auch unsere Kompetenzen. Dafür gibt es ja die Gematik. Aber ich glaube, dass wir diese Vernetzung brauchen, um das Gesundheitssystem etwas effizienter zu machen. Das ist eine ganz notwendige Neuerung. Wir müssen unbedingt dahin kommen, dass wir mehr digital arbeiten und dass wir da auch wichtige Informationen bündeln, damit das Ganze auch etwas effizienter wird.

Was würden Sie sich wünschen?

Also ich würde mir ganz dolle wünschen, dass die Impfungen auch genommen werden. Was ich glaube, was auch wichtig wäre, wir hatten ein bisschen Schwierigkeiten. Es gibt einen Notfalldatensatz, den man hochladen kann, den kann man aber nur oben ausfüllen. Wir haben zum Beispiel Kinder mit Anaphylaxie, die haben einen Anaphylaxie-Pass, der sozusagen von der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie herausgegeben ist. Den kann man da aber als Dokument zum Beispiel nicht hochladen. Und das ist nicht so richtig gut kompatibel. Und das wäre natürlich schön, wenn man da eine Möglichkeit findet, dass man das hochladen kann. Und was ich glaube, was auch gut wäre, wäre, wenn man wichtige Dauerdiagnosen direkt hinterlegen könnte, dass die offensichtlich sind, weil im Augenblick sind das ja nur Dokumente und ich muss die immer öffnen. Das heißt, ich muss auch den richtigen Arztbrief erwischen, um zu wissen, was ist eine Diagnose, die für diesen Patienten relevant ist. Und es gibt ja einfach Diagnosen, wo das wichtig wäre, dass man das sofort erfassen kann.

Haben Sie Tipps für ePA-Neustarter?

Ja, ich glaube, man darf nicht so eine Scheu haben. Das ist kein Hokus-Pokus. Man muss das einfach mal aktivieren und ausprobieren. Es kommt ja immer erst noch mal eine Liste, wo es hochgeladen wird. Also man kann da auch keinen großen, also es kann eigentlich nicht groß was schiefgehen. Und ich glaube, man muss es einfach ausprobieren und schauen, was man für einen Mehrwert hat. Man muss natürlich ein paar Dinge so ein bisschen umstellen. Aber ich glaube, das ist es wert, weil man dadurch eben dann auch einfach Informationenaustauschen kann und auch Prozesse erleichtern kann. Also ich glaube, das ist ganz wichtig. Ich habe manchmal das Gefühl, die Sorge ist zu groß, dass das zu viel verändert. Aber ich glaube, einfach ausprobieren und dann findet sich eigentlich ein guter Weg.
Ich würde mich freuen, wenn das Ganze also wenn man etwas offener wäre und wenn Innovationen es ein bisschen leichter hätten, in dem medizinischen Kontext umgesetzt zu werden. Das wäre wirklich schön. Das muss ich sagen, weil ich glaube, dass wir von so etwas profitieren.

Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf www.kbv.de/epa

Michael Achenbach, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin im Interview

Wie haben Sie sich und die Praxis auf den Start vorbereitet?

Wir haben uns gar nicht groß darauf vorbereitet, muss ich ganz ehrlich sagen, sondern das hat sich relativ kurzfristig ergeben, dass wir angefangen haben und dann sind wir ins kalte Wasser gesprungen, würde ich mal sagen. Und haben die ersten Schwimmversuche gemacht und waren allerdings auch schon recht früh dabei, nämlich zu dem Moment, wo unser PVS-Anbieter die Software gerade erst am Ausrollen war und quasi online am Nachschärfen. Da haben wir so ein bisschen bei geholfen, indem wir dann eben auch Rückmeldungen gegeben haben, was gut geht, wo es noch hakt. Wobei es von Seiten der Software erstaunlich gut gegangen ist. Das Haken waren dann eher Zugriffsprobleme, für die die Software nichts konnte, sondern die quasi Server-seitig vorlagen, aber die Unterstützung seitens des PVS-Systems war von Anfang an richtig gut.

Wie sehen Ihre Erfahrungen mit der ePA aus?

Ich hatte jetzt gerade, heute ist der letzte Tag einer 3-wöchigen Urlaubsvertretung. Für mehrere Ärzte hatte ich die, für drei Ärztinnen und Ärzte. Und wir haben mehrfach Patienten gehabt, die zu uns gekommen sind, weil ihnen das Dauermedikament ausgegangen ist, die dann nicht genau sagen konnten, wie es heißt, welche Stärke es war. Und haben wir in jedem einzelnen Fall über die elektronische Medikationsliste uns helfen können und schauen können, was hat der Patient denn das letzte Mal bekommen, welches Dauermedikament braucht er jetzt in Vertretung weiter. Also das war ein echter Knaller, würde ich fast sagen.

Wo sehen Sie unterstützende Anwendungsfälle bei der ePA?

Ein klassischer Anwendungsfall wäre zum Beispiel der Impfpass. Und da würden wir uns wünschen, dass die MIOs da schneller auch in den ePA-Betrieb mit rein könnten. Also MIO-Impfpass, das wäre eine echte Hilfe. Wenn ich mir vorstelle, das Kind, das kommt ja im Kindesalter öfter vor, muss zum Chirurgen, weil es irgendwie eine Schnittwunde hat, weil es in der Küche beim Salatschneiden helfen wollte, und der Chirurgen fragt, wie ist denn das mit der Tetanus-Impfung. Oh, den Impfpass haben wir zu Hause vergessen. Und da wäre also der Impfpass eine echte Hilfe. Und die wäre auch aus meiner Sicht jetzt, was die Persönlichkeitsrechte betrifft, was wir ja kritisiert haben, relativ unkritisch.
Wir stellen momentan recht großzügig Impfdokumentation ein. Weil wir jetzt das MIO nicht zur Verfügung haben, machen wir das eben in Form einer PDF-Datei. Aber wir in der Praxis haben gesagt, also das ist tatsächlich etwas, wo der Patient oder die Patientin einen Nutzen von haben, wenn irgendwo anders auf die ePA zugegriffen wird. Deswegen haben wir das recht großzügig gemacht.

Sehen Sie irgendwelche Nachteile bei der ePA?

Wir haben als Berufsverband ja diese Kritik geäußert, dass zum Beispiel Dinge, die das Persönlichkeitsrecht von Jugendlichen berühren, dass da eine Freigabe sein sollte, die nicht einzustellen. Das ist ja jetzt politisch inzwischen erreicht, aber das ist nur ein halber Schritt gewesen. Denn wenn ich jetzt zum Beispiel, nur mal als Beispiel, wenn ich eine Pille Danach verordne, dann muss ich der Krankenkasse, in dem Fall ist es eine Z-Diagnose, eine Diagnose mitteilen, die quasi meine Leistung der Krankenkasse gegenüber rechtfertigt. Und die Krankenkasse stellt diese Diagnosewerte automatisiert in die ePA. Also, dass der Arzt oder die Ärztin von der Einstellungspflicht befreit ist, ist richtig. Aber das ist sozusagen nur ein Schritt gedacht. Wir brauchen aber zwei Schritte. Da merkt man, dass sozusagen die Konzeptualisierung nicht korrekt zu Ende gedacht ist. Das betrifft übrigens auch die elektronische Medikationsliste. Denn wenn ich da zum Beispiel BTM-Rezepte nicht sehe, dann, also das würde ich mir schon wünschen, dass die Angaben dort komplett und vollständig sind. Denn ansonsten ist man auch wieder in so einem Schwebezustand, sage ich mal.

Wie nutzen Sie die ePA in der Praxis? Beschreiben Sie bitte mal die Abläufe.

Das ist relativ einfach, wie wir damit umgehen. Wir sehen, wenn ich zum Beispiel ins Sprechzimmer komme, sehe ich anhand eines Symbols, was ausgegraut ist, wenn keine ePA vorhanden ist oder was eben eine Farbe hat, sobald eine ePA da ist, ob die vorhanden ist und dann kann ich mit einem kurzen Befehl zum Beispiel in die Medikationsliste reinschauen. Also ich muss die nicht versuchen aufzurufen, wenn sie gar nicht existiert. Das erleichtert mir meine Software schon, da den Überblick zu behalten.

Weitere Informationen zur ePA finden sie auf www.kbv.de/epa

Dr. Carolin Dieke, Fachärztin für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und Theres Reiner, Praxismanagerin im Interview

Wie haben Sie sich und die Praxis auf den Start vorbereitet?

Na, wir hatten uns vorher natürlich auch mit ALBIS in Verbindung gesetzt, wie das überhaupt erst mal aussehen wird, auch von unserem Programm her, waren auch dort gewesen, die hatten uns das vorher einmal gezeigt, wie das aussehen wird. Also wir waren bei den Seminaren dort gewesen und genau somit hatten wir das als Team, haben wir das dann besprochen. Wie das aussehen wird, dass wir dann quasi die Patienten, die dann kommen, fragen, ob wir das anwenden dürfen, dass es jetzt rausgekommen ist und dass Ihre Akten mit Dokumenten befüllt werden von unserer Seite aus. Genau, dann haben wir im Prinzip, sobald dieser Button bei uns auf dem Laptop oder auf dem Rechner erschienen ist, sofort damit angefangen.

Wer macht in Ihrer Praxis was mit der ePA?

Wir schauen gerne auch schon mal rein in die ePA, wenn die Patienten kommen, und wir sehen, die ePA ist schon aktiv, dann können wir reinschauen, ob Befunde von anderen Ärzten drin sind, die wir auch nutzen können, die können wir auch herunterladen in unsere Patientenakte direkt, oder wir befüllen sie mit unseren Befunden, also Hörtests, Briefe, solche Sachen.

Ich muss sagen, dass ich meistens also nicht regelhaft aktuell noch in die ePA der Patienten reinschaue, was aber glaube ich so bisschen dem geschuldet ist, dass ich weiß, dass wir jetzt auch eine der wenigen Praxen initial waren, die damit überhaupt gestartet sind, habe ich mir aber auf die Fahne geschrieben, das jetzt demnächst auch mal bisschen häufiger zu machen, insbesondere bei Patienten, wo vielleicht die Vorgeschichte auch ein bisschen relevanter ist. Es gibt ja aus dem HNO-Bereich natürlich auch Sachen, wo es jetzt vielleicht nicht ganz so relevant ist, was da drin ist, aber klar, bei so wichtigen Fällen habe ich mir selber schon auf die Agenda gesetzt, dann regelmäßig hier auch mal reinzuschauen.

Wie sehen Ihre Erfahrungen mit der ePA aus?

Also die Erfahrungen sind bis jetzt eigentlich sehr gut, das Befüllen und das Ansehen geht ganz einfach und auch sehr schnell. Es ist wirklich nur ein Mausklick, wo wir in die ePA zugreifen können und reinschauen können, genauso wie mit dem Medikamentenplan, der ja auch angezeigt wird, was ja für uns auch sehr oft relevant ist, dass man sehen kann, was die Patienten vorher an Medikamenten schon genommen haben. Das ist wirklich ganz einfach zu bedienen, auch das Hochladen ist ganz einfach.

Gibt es auch Nachteile?

Das einzige Manko ist, dass aktuell ja noch nur PDFs hochgeladen werden können und auch nur PDFs angezeigt werden, wenn dann viele PDFs drin sind, würde das wahrscheinlich unübersichtlich werden. Also wenn dann lauter PDFs auch von anderen Ärzten dann erscheinen, also da muss man vielleicht nochmal gucken
O-Ton Dieke: Wir als HNO-Ärzte geben natürlich gerne unsere Diagnostik da rein, zum Beispiel einen Hörtest. Da muss ich sagen, da war es meinerseits natürlich schon notwendig, auch mit finanziellen Mitteln mein Programm durch die IT und durch die Diagnostik so ummodeln zu lassen, dass wir letztlich hinten, dass uns das Programm hinten letztlich ein PDF ausspuckt. Ansonsten wäre es quasi, ich sage mal so, wenn ich jetzt nicht proaktiv mit der IT-Firma und ein bisschen extra Kosten das in die Hand genommen hätte, wäre es mir so einfach gar nicht möglich gewesen, ein PDF-Dokument da hochzuladen.

Das heißt, meine Mädels haben hinten in der Diagnostik einen zusätzlichen Zwischenschritt, den sie machen müssen, um wie gesagt eben dieses PDF-Dokument zu erstellen. Ja, normalerweise würden wir halt über ein Programm arbeiten, was uns das auf einem anderen Weg quasi in die Akte spielt. Und jetzt müssen wir zusätzlich quasi diese PDF erstellen. Ich habe jetzt gesagt, wir machen das, weil es mir auch wichtig ist. Aber es ist natürlich, ich kann dann schon verstehen, wenn andere HNO-Ärzte dann sagen, haben sie jetzt nicht so Lust drauf, weil Hörtest machen wir einige am Tag. Und das frisst dann hier und da natürlich schon so ein klein bisschen Zeit.

Was würden Sie sich in Bezug auf die ePA wünschen?

Also schön wäre es natürlich, ich weiß nicht, ob das umsetzbar ist. Das war jetzt auch wirklich nur so eine ganz spontane Idee, wenn sich jetzt zum Beispiel irgendwas ändern würde beim Patienten oder eine Diagnose hinzukommt. Wenn der Patient zu mir kommt und das Programm erkennen würde, hallo Frau Dieke, da ist jetzt aber was passiert. Wenn es da irgendwie eine Benachrichtigung gäbe, dann würde es mir natürlich ersparen, zum Beispiel jedes Mal reinzuschauen. Das ist natürlich technisch sicherlich hochkomplex und super kompliziert. Aber das wäre so ein kleines Wunschdenken, wenn sowas mal möglich wäre.

Haben Sie einen Tipp für andere Praxen?

Einfach loslegen. Einfach machen, ausprobieren und das ist wirklich sehr erleichternd auch denke ich, für später, wenn dann die Befunde von anderen Ärzten auch mit drin sind.

Also es würde uns natürlich alle weiterbringen, wenn alle mitmachen. Ja, mein Appell wäre an die anderen Kollegen einfach, bitte einfach was reinfüllen, dass wir auch einfach dann so ein bisschen besser schauen können, wie wir das Ganze noch optimieren. Das ist, wie gesagt, aktuell fällt es mir noch ein bisschen schwer, da noch so ganz viel dazu zu sagen, weil das bei uns wirklich massiv dünn ist, was da jetzt geschieht.

Weitere Informationen finden Sie auf www.kbv.de/epa

Dr. Georg Deichhardt, Praktischer Arzt im Interview

Wie ist der Ablauf mit der ePA in der Praxis?

Die ePA läuft bei uns in der Praxis eigentlich völlig geräuschlos im Hintergrund. Wir nutzen sie, im Moment sind wenig Befunde in der ePA eingestellt. Wir benutzen sie vor allem zum Einstellen von Befunden von Patienten. Und zunächst, das ist relativ komfortabel das Ganze. Und wovon wir und auch die Kollegen denke ich jetzt als erstes vor allem eine Benefit haben werden, ist die elektronische Medikationsliste, weil die ja schon seit dem Januar sich langsam aufbaut. Und hier sehen wir schon ganz gewaltig positive Zeichen, dass sie wirklich den Praxisalltag auch besser und sicherer gestalten können.

Wie verteilen Sie die Aufgaben im Team?

Die meiste Angst vor der ePA besteht auf Seiten der MFA. Das haben wir bei uns im ärztlichen Kreisverband festgestellt. Und hier kann ich ganz klar sagen, wenn die Praxisprogramme gut aufgebaut sind, fällt für die MFAs eigentlich kaum Arbeit an. Das meiste ist eigentlich in dem Ablauf integriert. Ich würde so sagen, bei uns ist die Befüllung der ePA vorwiegend ein Abfallprodukt unserer täglichen Arbeit.

Hatten Sie viel Beratungsaufwand bei den Patienten?

Nein, erstaunlicherweise es kamen keine Rückfragen. Wo jetzt die Rückfragen kommen, sind zur Anwendung der Apps für die ePA. Da sind die Informationen, die von den Krankenkassen kommen, leider sehr, sehr schlecht. Und da ist auch wenig Aufklärungsarbeit gemacht worden, wie die Apps zu nutzen sind von den Krankenkassen. Da wenden sich die Interessierten an uns, ob wir da Tipps geben können. Machen wir, wenn wir Zeit haben. Letztendlich ist es natürlich nicht unsere Aufgabe, weil das ist ja klar verteilt, das ist Aufgabe der Krankenkassen.

Wo sehen Sie die Vorteile der ePA?

Es ist ein ganz klarer Vorteil von uns, zum Beispiel bei neuen Patienten oder jetzt hatten wir Vertretung für viele Kolleginnen und Kollegen gehabt bei Vertretungspatienten. Wenn ich in die elektronische Medikationsliste reinschaue, sehe ich bereits alle eRezepte, die seit Mitte Januar verordnet worden sind. Wenn ich Glück habe, sind auch Diagnosen schon hinterlegt von den Krankenkassen, wo die Patienten in Behandlung waren. Da hat man schon gleich ein gewisses Gefühl für den Patienten, was da auf einen zukommt. Natürlich muss man das alles selbst interpretieren. Das ist klar, man kann sich nicht hundertprozentig darauf verlassen. Aber das ist ein ganz klarer Vorteil. Auch bei Patienten, die ohne Überweisung zu einem Facharzt gegangen sind oder der Facharzt keinen Brief geschrieben hat und dort eine Verordnung bekommen haben, aber nicht wissen was. Wenn das per eRezept war, sehe ich das ganz einfach und kann das überprüfen, ob es hier Interaktionen gibt, ob das für den Patienten geeignet ist. Oder auch wenn er sagt, ich habe das vom Gynäkologen nicht vertragen, weiß ich auch, von was wir sprechen. Das ist ein ganz klarer Vorteil. Die Befunde, da sind natürlich im Moment noch kaum welche drin. Vor allem ist es so, dass sich noch kein einziger Krankenhausbefund drin befindet. Ich habe persönlich auch noch keinen einzigen KIM-Brief aus irgendeinem Krankenhaus bekommen. Also hier ist ganz großer Nachholbedarf da, damit das dann auch in der ePA landen kann. Von der Befundseite her sehen wir jetzt noch keinen großen Vorteil, aber das muss sich ganz einfach erst füllen und entwickeln. Das muss man jetzt eine Weile laufen lassen.

Sehen Sie auch Nachteile?

Was mir ein bisschen Kopfzerbrechen macht, was unter Umständen ein Nachteil sein kann, ist, dass Befunde, ohne dass sie besprochen worden sind, in der ePA landen. Gehen wir jetzt mal von einem MRT-Befund aus, gehen wir vielleicht von einem Laborbefund aus, dass Befunde dort landen, dass der Patient den Befund hat und auch mit dem zunächst allein gelassen ist, bevor er das mit seinem jeweiligen Arzt, der ihn betreut, besprochen hat. Da sehe ich ein bisschen ein Problem. Mit der Angst, die viele Kolleginnen und Kollegen haben, dass sie Befunde in die ePA laden, die dort eigentlich nicht landen sollen. Ich glaube auch, da gibt es inzwischen sehr gute Möglichkeiten, das auch in der eigenen Patientenakte zu sperren, vom Bereich des Praxisverwaltungsprogramms. Wir können zum Beispiel bei jedem Befund, der bei uns hinterlegt ist, auch einzeln sagen, der ist zum Beispiel tabu für die ePA. In dem Moment wo ich den Aufruf für die ePA mache, wird der mir dann auch gar nicht angezeigt, sodass ich den auch nicht aus Versehen in irgendeiner Form hochladen könnte.

Was würden Sie sich wünschen?

Ich lebe die ePA, wir leben sie bei uns in der Praxis, aber ich bin kein Fan der ePA. Mir geht das lange nicht weit genug, aber es ist zumindest jetzt mal ein Anfang, dass wir vielleicht nicht mehr ganz das Schlusslicht in Europa sind. Aber insgesamt haben wir sehr, sehr viele Defizite. Bleiben wir bei den Laborwerten. Was nützen uns die Laborwerte bei chronischen Patienten, die in den nächsten drei Jahren 20 Blutabnahmen haben? Nehmen wir Rheumatiker, nehmen wir Leute unter Chemotherapie, dann werden dort 20 einzelne Befunde als PDF in der ePA landen. Das ist meiner Meinung nach Datenmüll, den wir da produzieren. Wir müssen also dazu hinkommen, dass wir kumulative Berichte bekommen, kumulatives Labor zum Beispiel sich aufbaut. Das Gleiche, was ja kommen soll, ist natürlich der Impfausweis, der dann auch standardisiert geladen wird und natürlich auch einen standardisierten Medikamentenplan.

Haben Sie einen guten Tipp für Neustarter?

Probieren Sie es einfach aus. Wir können nichts falsch machen. Die Belastung in der Praxis ist eigentlich gering. Machen Sie das, was Sie leicht machen können. Nehmen Sie die Befunde, die schon vorliegen. Laden Sie diese hoch. Probieren Sie vor allem die elektronische Medikationsliste gerade in Vertretungssituationen aus. Schauen Sie da mal rein. Das sind die ersten Schritte, die man machen kann. Und einfach testen. Wenn man Zeit hat und viel Zeit nutzt das Ganze eigentlich auch nicht. Nicht mit dem Anspruch rangehen, dass alles immer hundertprozentig sein muss. Auch ein Fax ist nicht hundertprozentig. Fragen Sie Ihre MFAs, wie viele Faxe sie nochmal auflegen müssen, weil sie nicht abgesetzt wurden. Das ist bei der ePA nicht anders. Wir dürfen auch immer nicht die ePA verwechseln mit der Stabilität überhaupt der Telematik. Das ist ein ganz anderes Thema.

Wenn bei Ihnen in der Praxis die ePA nicht gut umgesetzt ist, dann kann ich nur empfehlen, machen Sie Druck. Und machen Sie immensen Druck auf die Praxisprogrammhersteller. Die sind für Sie da, das wirklich so umzusetzen, dass das Ganze läuft, dass das einfach läuft. Und dass die Befüllung der ePA vor allem, wie ich es vorhin gesagt habe, ein Abfallprodukt Ihrer täglichen Arbeit darstellt. Das ist möglich, nur es muss gemacht werden von den Praxisprogrammherstellern.

Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf www.kbv.de/epa

Prof. Charles Christian Adarkwah, Facharzt für Innere und Allgemeinmedizin im Interview

Nutzen Sie bereits die ePA in Ihrer Praxis?

Wir nutzen die elektronische Patientenakte mittlerweile rege in der Patientenversorgung. Sie ist ein fester Bestandteil geworden und hat einen deutlichen Mehrnutzen gerade für uns in der hausärztlichen Versorgung gebracht, z.B. dadurch, dass wir Verordnungen für Patientinnen und Patienten einsehen können im Bereich der elektronischen Medikationsliste oder auch natürlich sozusagen Befunde zur Verfügung stellen können für Facharztbesuche etc. Das sind also schon Anwendungsfälle, sehr niedrigschwellige, die sich sehr, sehr schnell in einer Versorgungsverbesserung widerspiegeln.

Welche Vorteile sehen Sie bei der ePA?

Ich sehe in der elektronischen Patientenakte eine Menge Vorteile, ja, dass sie einfach sozusagen auch den dicken antiquierten Leitz-Ordner ersetzt, dass die Kommunikation einfach zwischen Ärzten, zwischen Arztpraxen viel, viel leichter wird, weil man Informationen einfach mit den Patienten besser schicken kann. Er hat sie sozusagen immer dabei. In der Hausarztpraxis für uns der absolute Game-Changer ist die Medikationsliste gewesen, dass wir im Vertretungsfall z.B. sofort sehen, was hat der Patient für Medikamente bekommen. Oftmals kommen Patienten und sagen, mir fehlt die kleine rote Tablette, niemand weiß, was ist es genau. Man guckt in die Medikationsliste rein und sieht, wann was in der Hausarzt was zuletzt verordnet hat. Das ist eine super Sache. Allein dafür lohnt sich schon der ganze Aufwand. Und dass wir hier auch noch mit der elektronischen Patientenakte letztendlich Befunde sage ich jetzt mal, den Patienten zur Verfügung stellen können oder auch anderen Kollegen oder Kliniken, das ist natürlich auch nochmal ein richtiges Pfund muss man sagen.

Wo sehen Sie noch Nachbesserungsbedarf?

Was momentan wirklich noch nicht gut funktioniert, ist der Umstand, dass die meisten Patienten in ihre ePA gar nicht reingucken können. Weil sie schlicht und ergreifend noch keine Zugangsdaten haben, weil bei den meisten Krankenkassen meines Erachtens nach das Verfahren, Zugangsdaten zu erhalten, so aufwendig ist, dass viele einfach abgeschreckt sind. Das heißt, sage ich mal so, dass Patienten selber ihre ePA administrieren, das sehen wir momentan in der Praxis, obwohl wir sehr, sehr rege diese ePAs anlegen beziehungsweise befüllen, sehen wir noch in einem sehr geringen Prozentsatz der Patienten, ich würde sagen irgendwie zwischen 1 und 2 Prozent vielleicht, die die ePA momentan aktiv nutzen.
Und was ich mir wünschen würde, ist eine bessere Interoperabilität der Medikationsliste mit dem Bundeseinheitlichen Medikationsplan. Dass man hier sozusagen auch eine größere Interaktionsmöglichkeit findet, Medikationen von A nach B zu schieben, um auf einem kurzen Dienstweg Dinge anzupassen. Das geht zumindest in den von uns verwendeten Programmen nicht. Da erscheint die Medikationsliste als nicht bearbeitbares PDF. Das könnte man besser lösen, gerade im Rahmen der tagtäglichen Anwendung, wo es ja auch darum geht, dass wir die Medikationspläne der Patientinnen und Patienten aktuell halten wollen.
Da ist noch ein bisschen Luft nach oben, genauso wie beim Labeln der Befunde. Da müsste man eigentlich eine klare Strukturierung haben, wie man Befunde, die in eine ePA geladen werden, sozusagen labelt. Was ich jetzt schon gesehen habe, ist, dass ein Kollege einen Befund reingestellt hat. Der hieß dann einfach Befund, ja. Und wenn man jetzt mal über die Zeit überlegt, dann sind dann da 100 oder 150 Dokumente drin und die Hälfte davon heißt Befund. Da ist auch niemandem mit geholfen. Also da müsste schon klar erkennbar sein, was das für ein Befund ist, welche Fachgruppe, welche Institution und bestenfalls auch ein Diagnose-Tag, sodass man dann über eine Suchfunktion auch das finden kann, was man sucht.

Was würden Sie sich im Bezug auf die ePA wünschen?

Ja ich würde mir wünschen, dass sozusagen die ePA fester Bestandteil der Versorgungsrealität geworden ist. Nicht nur in den Praxen und Kliniken, sondern auch bei den Patienten. Dass es also ein festes Kommunikationstool ist. Schön wäre es, wenn die ePA dann über weitere Features verfügen würde, wo man sozusagen auch auf einem kurzen Dienstweg Informationen ablegen kann über Allergien, über anstehende Untersuchungen et cetera. Also quasi wie so eine Art zum Beispiel Notizfeld, was für die interkollegiale Kommunikation sehr entscheidend sein kann. Also dass man da wirklich sozusagen dieses Tool der elektronischen Patientenakte wirklich aktiv nutzt in der Kommunikation zwischen Praxen, aber auch gerade zwischen dem ambulanten und dem stationären Setting. Dass man über die ePA schneller auch an Befunde aus dem Krankenhaus kommt, weil es einfach Standard geworden ist, dass man während eines stationären Aufenthalts gewisse Befunde in die ePA lädt und man nicht sozusagen möglicherweise Tage oder Wochen nach Entlassung noch auf irgendeinen Befund warten muss, weil es irgendwie niemand, sag ich mal, organisatorisch bewerkstelligt bekommen hat, den Patienten mit den entsprechenden Papieren zu versorgen. Also das würde ich mir wünschen, dass es Standard geworden ist. Der Patient ist da, der erste Blick geht in die ePA. Man schaut, was gibt es Neues? Ist da was für heute Relevantes mit dabei? Dass auch die Patienten sozusagen ihre ePA kennen, ihre ePA betreuen und sie als Teil ihrer medizinischen Versorgungssituation und Realität wahrnehmen.

Was würden Sie Praxen empfehlen, die noch nicht mit der ePA gestartet sind?

Also meine Empfehlung wäre wirklich einfach mal zu starten, einfach mal zu probieren, wenn die PVS ePA-ready ist. Das heißt, wenn das Modul installiert ist, vielleicht noch mal erklären lassen, wie man sozusagen reinschaut, mal an der eigenen Karte oder Karte von Mitarbeitern oder Familienangehörigen einfach mal ausprobieren oder einen Patienten mal nehmen und mal reinschauen. Und in der Regel ist das ein Aha-Effekt. Es ist eigentlich viel einfacher, als man sich das vorgestellt hat. Es ist ein Klick und plötzlich ist man da und man sieht die Verordnungen des letzten halben Jahres. Ich fand das extrem beeindruckend.

Es gibt ja momentan noch eine recht gute Vergütung für die Erstbefüllung der elektronischen Patientenakte. Das kann ja auch eine zusätzliche Motivation sein, gerade diese Erstbefüllung vorzunehmen, die elektronische Patientenakte mal einzusehen, etwas hochzuladen, einen ersten Befund, ein Labor, einen Fremdbericht, was auch immer. Das ist ja durchaus auch ein zusätzlicher Motivator, dies mal zu tun. Ich möchte dazu ganz herzlich einladen und motivieren. Es ist super einfach. Es macht sogar ein bisschen Spaß. Und als Hausarzt freue ich mich natürlich dann noch mehr, wenn mittelfristig auch die stationären Einrichtungen, die Kliniken, die ePA für sich entdeckt haben und möglicherweise auch hier Patientenbefunde frühzeitig einstellen, sodass das Schnittstellenmanagement zwischen ambulanter und stationärer Versorgung, wo ja oftmals leider sehr viel Information im Rahmen des Entlassmanagements verloren geht, wenn sich das im Prinzip zum Wohle der Patienten deutlich bessert. Also da freue ich mich besonders drauf.

Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf www.kbv.de/epa

70 Jahre Disneyland. 70 Jahre selbstverwaltete ambulante Versorgung. Zwei hoch geschätzte Institutionen und sehr unterschiedlich. Aber auch eine Steilvorlage: Willkommen im Gesundheits-Disneyland!

Hier gibt's keine Zuckerwatte, kein Feuerwerk und keine Loopings. Aber jede Menge kluge Steuerung im Hintergrund. Und ein Gesundheitssystem, das nur deshalb nicht ständig aus der Kurve fliegt, weil die Selbstverwaltung am Steuer sitzt. Hier geht es nicht um Spaß und Vergnügen. Bei uns geht es um das gesundheitliche Wohl der Menschen.

Keine Extrabändchen oder Spezialtickets. Eine Gesundheitskarte reicht. Deine Karte gilt hier überall. Bei allen Ärzten, Zahnärzten und Psychotherapeuten. Egal bei welcher gesetzlichen Krankenkasse du bist, alle bekommen dieselbe Behandlung. Denn alle Behandelnden sind dank Kollektivvertrag Partner aller gesetzlichen Kassen. Ohne diese Regelung: Sorry, für diese Bahn gilt dein Ticket nicht.

Damit jede Bahn auch sicher fährt, braucht's regelmäßige Checks. Bei uns nennt man das Fortbildung und Nachweise. Alle Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten halten ihr Wissen ständig aktuell. Ohne das wärst du in der medizinischen Geisterbahn unterwegs. Mit veralteten Methoden, gefährlichen Irrwegen und ganz ohne Notausgang.

Die Fahrgeschäfte nur im Zentrum? Kein Karussell und keine Achterbahn an den Rändern unseres Parks? Nicht um uns. Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten sind da, wo Menschen leben. Auch auf dem Land. Auch nachts. Wer wird gebraucht? Wo wird's eng? Wer übernimmt Bereitschaft? Wir haben die Versorgung im Blick. Entwickeln Lösungen und setzen uns gegenüber der Politik dafür ein, dass die Rahmenbedingungen vor Ort stimmen. Ohne die Expertise und Gestaltungskraft der Selbstverwaltung? Breite Landstriche ohne Versorgung. Kein Bereitschaftsdienst. Keine Nummer zum Anrufen.

Und wer entscheidet, was im Park angeboten wird? Welche Fahrten? Welche Shows? Wir. Die Selbstverwaltung. Mit zielgenauen Konzepten für die Versorgung, praxisnah und auf dem aktuellen Stand der Wissenschaft. Vertreter der Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten verhandeln mit der Politik, mit den Kassen, sitzen im gemeinsamen Bundesausschuss, damit der Leistungskatalog sich weiterentwickelt. Wie die Attraktionen im Freizeitpark, im Sinne der Bedarfe der Menschen. Ohne diese Stimme könnten andere bestimmen, was bleibt und was gestrichen wird. Und dann würde es heißen: Diese Behandlung ist derzeit außer Betrieb. Vielen Dank für Ihr Verständnis.

Die ambulante Versorgung ist natürlich kein Disneyland. Auch wenn sie für Ihre Besucher durchaus attraktiv ist. Aber sie ist ein System mit Struktur, Fairness, Planung und funktioniert dabei auch ohne Glitzer ziemlich gut.

Gesundheitsminister kommen und gehen. Die Selbstverwaltung bleibt. Seit 70 Jahren. Damit unsere Erfolgsgeschichte weitergehen kann, brauchen wir weder Zuckerwatte noch Feuerwerk. Aber die richtigen politischen Rahmenbedingungen.

Dr. Philipp Stachwitz

Guten Tag, sehr geehrte Damen und Herren, liebe Kolleginnen und Kollegen. Ich begrüße Sie zu dieser Fortbildung "Die elektronische Patientenakte". Seit dem 15. Januar 2025 haben alle gesetzlich Versicherten eine elektronische Patientenakte, kurz ePA, erhalten, sofern sie nicht widersprochen haben. Ende April hat der Rollout der Module für die Praxissoftware begonnen. Ärzte und Psychotherapeuten sind verpflichtet, die ePA bei Bedarf lesen zu können und auch zu befüllen. Was das für die Praxen heißt, darüber möchten wir Sie gerne in dieser Fortbildung unterrichten.

Wir, das sind von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, Herr Bernd Greve, der Leiter des Dezernats Digitalisierung und IT in der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. Dann zum anderen Herr Dr. Christoph Weinrich, der Leiter des Stabsbereichs Recht in der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, und meine Person Philipp Stachwitz. Ich bin Leiter des Stabsbereichs Digitalisierung, ich bin außerdem Anästhesist und Schmerztherapeut und arbeite auch noch in einer Praxis, so dass ich selber auch durchaus von den Dingen, über die wir jetzt hier sprechen, auch betroffen sein werde und auch jetzt schon natürlich betroffen bin.

In dieser Fortbildung werden wir alle drei mit Ihnen über diese Themen sprechen oder über diese Themen unterrichten. Das sind glaube ich, die drei wichtigen Fragestellungen. Das ist einmal die Medizin, das ist zum anderen die Technologie und natürlich die rechtlichen Fragen, die viele von Ihnen auch bewegen und die viele von Ihnen auch interessieren, wie wir aus vielen Fortbildungen die wir face to face zu diesem Thema schon gemacht haben, wissen.

Zunächst mal möchte ich mich der Frage zuwenden, was ist die elektronische Patientenakte überhaupt? Die elektronische Patientenakte ist ein Aktensystem, das letztendlich Online-Zugriffe ermöglicht. Auf dieses System haben Ärzte, Psychotherapeuten und Apotheken, Krankenhäuser, also eigentlich alle, die im Gesundheitswesen Patientinnen und Patienten versorgen, Zugriff, grundsätzlich zumindest. Und selbstverständlich hat jeder Patient auf seine eigene elektronische Patientenakte Zugriff. Letztendlich handelt es sich also bei der ePA um einen Online-Speicher, in dem medizinische Dokumente und Daten gespeichert werden können. Zunächst mal war auch bei der elektronischen Patientenakte, wie wir sie heute schon kennen und wie sie ja grundsätzlich auch schon existiert, die Abspeicherung von medizinischen Daten in Form von

Dokumenten vorgesehen. Zukünftig werden, da gibt es später noch ein Beispiel für, nicht nur medizinische Dokumente, sondern eben auch Datenbankinhalte gespeichert werden können. Dazu später noch ein bisschen mehr. Wichtig ist zu wissen, die ePA ist natürlich aufgrund der Tatsache, dass sie medizinische Daten enthält, zugriffsgeschützt und technisch auch verschlüsselt, sodass also erstmal keine unbefugten Zugriffe möglich sind.

Zusätzlich steuern Patienten, und das ist ganz wichtig, die Inhalte und Zugriffsrechte auf ihre ePA. Denn die elektronische Patientenakte ist ja eine elektronische Patientenakte, die am Ende dem Versicherten gehört und nicht etwa irgendwem anders. Der Versicherte, der Patient, steuert, wer auf seine ePA Zugriff nehmen kann und auch welche Inhalte in der ePA enthalten sind. Und ganz wichtig noch einmal, die elektronische Patientenakte ist und bleibt auch mit dem Opt-out-Prinzip freiwillig. Denn nur, wenn Patientinnen und Patienten keinen Widerspruch ausgeübt haben, haben sie eine elektronische Patientenakte. Der Widerspruch gegen die elektronische Patientenakte ist jederzeit möglich. Dann würde die Akte, wenn der Patient dem widerspricht, mit all ihren Inhalten gelöscht. 

Wie erfolgt nun der Zugriff auf die elektronische Patientenakte? Patientinnen und Patienten selbst können auf ihre eigene elektronische Patientenakte über ihre elektronische Patientenakten-App oder ePA-App, man sagt auch Anwendung des Versicherten, nein Frontend des Versicherten zugreifen, oder auch mit einem PC. Das heißt, Patientinnen und Patienten, Versicherte können jederzeit in ihre ePA Einsicht nehmen und hierüber auch zum Beispiel Zugriffsrechte steuern, Dokumente selbst auch einstellen in die ePA oder auch löschen. Versicherte müssen das aber nicht tun. Versicherte können auch die elektronische Patientenakte einfach sozusagen laufen lassen. Das heißt, sie haben zwar eine elektronische Patientenakte, wollen da aber selber gar keinen Einblick nehmen.

Die Ärztinnen und Ärzte greifen über ihr Praxisverwaltungssystem oder, wenn sie im Krankenhaus arbeiten, über ihr Krankenhausinformationssystem auf die elektronische Patientenakte zu. Das heißt, sie haben keine gesonderte Anwendung dafür, keinen Webzugriff oder irgendetwas Ähnliches, sondern sie steuern die elektronische Patientenakte mithilfe ihres Praxisverwaltungssystems. Dazu wird Herr Greve später noch sehr viel detaillierter zeigen, wie das funktionieren kann. Wichtig ist noch einmal, sich vor Augen zu führen, dass die elektronische Patientenakte, wie ich gerade schon gesagt habe, eine versichertengeführte Akte ist.

Die elektronische Patientenakte, und jetzt kommen wir mal dazu, was ist eigentlich der Zweck und Sinn, die Idee der elektronischen Patientenakte. Die elektronische Patientenakte soll unsere Anamnese, Befunderhebung, letztendlich die medizinische Behandlung unterstützen. Das heißt also, es gibt niemanden, der sich für die elektronische Patientenakte einsetzt, der sagt, die elektronische Patientenakte soll zukünftig das Anamnese-Gespräch oder gar die Befunderhebung ersetzen. Nein, die elektronische Patientenakte ergänzt aus medizinischer Sicht in ihrem Ablauf, in ihrer Nutzung, die Behandlung unserer Patientinnen und Patienten und sinnvollerweise das Anamnese-Gespräch. In der Regel starten wir und schauen dann, ob in der elektronischen Patientenakte Inhalte sind, die das unterstützen. 

Ich denke, jede Kollegin, jeder Kollege kennt solche Situationen. Sie haben einen Patienten da, der berichtet Ihnen von einer Behandlung an einer anderen Stelle. Er war vorher im Krankenhaus, er war bei einem Facharzt, einer Fachärztin oder sonst wo. Leider kann der Patient darüber nur wenig Auskunft geben, weil er eben auch medizinischer Laie ist. Und es wäre sicher hilfreich, wenn die Unterlagen, die er aber leider vergessen hat, jetzt zur Hand wären. Und genau diese Dinge soll die elektronische Patientenakte ermöglichen, dass also Zugriff möglich ist auf diese Dokumente. 

Wichtig dabei, schon hier zu sagen, auch denke ich aus juristischer Sicht, dazu wird Herr Weinrich ja später noch mehr sagen, die elektronische Patientenakte muss nicht bei jeder Behandlung immer eingesehen werden. Wenn Sie eine völlig klare Behandlungssituation vor sich haben, müssen Sie, und aus medizinischer Sicht überhaupt nicht zu erwarten ist, dass irgendwelche ergänzenden Informationen in der ePA zu finden sind, dann müssen Sie auch nicht unbedingt in die ePA schauen, ob doch etwas zu finden ist. Wenn es natürlich umgekehrt so ist, dass der Patient Ihnen mitteilt, in der elektronischen Patientenakte könnten sich Dinge befinden, die er eben im Zusammenhang mit der Anamnese nennt und die relevant sein könnten für die Behandlung und das, was Sie tun, dann empfiehlt es sich natürlich schon aus Gründen einfach der ärztlichen Sorgfalt auch in die elektronische Patientenakte hineinzuschauen. 

Ganz wichtig aber auch zu verstehen, die elektronische Patientenakte ist kein Ersatz für bestehende Kommunikationskanäle. Wenn Sie heute Arztbriefe entweder noch auf Papier, per Fax oder per KIM an eine Kollegin oder einen Kollegen schicken, dann kann die ePA das nicht ersetzen. Es ist sicher sinnvoll und auch notwendig, dass Sie einen solchen Arztbrief, wenn der Patient zustimmt, zukünftig auch in die elektronische Patientenakte einstellen. Trotzdem ist es weiterhin sinnvoll, dem Kollegen, der Kollegin, der vielleicht den Patienten zum Beispiel zu Ihnen zur Mitbehandlung überwiesen hat, auch diesen Brief schicken, weil sonst können Sie nicht sicherstellen, dass er ihn hat. Denn möglicherweise hat dieser Kollege, die Kollegin gar keinen Zugriff auf die elektronische Patientenakte. 

Und genauso wichtig zu verstehen ist, die ePA, die elektronische Patientenakte, ersetzt überhaupt nicht unsere eigene Behandlungsdokumentation. Die führen wir wie heute auch einfach weiter und das ist notwendig und sinnvoll, denn sie dokumentiert unsere eigene Behandlung. 

Jetzt schauen wir einmal ganz konkret, was passiert in einer Arztpraxis oder auch einer Psychotherapeutenpraxis, wenn die elektronische Patientenakte zum Einsatz kommt. Der erste Schritt ist immer, dass der sogenannte Behandlungskontext hergestellt wird. Das ist letztendlich ein technischer Vorgang, den wir heute schon kennen.  Mindestens einmal im Quartal stecken Patientinnen und Patienten die eGK in der Praxis. Dann wird das Versichertenstammdatenmanagement durchgeführt und wenn erforderlich, werden auch Updates auf der Karte gemacht. Das ist ein Vorgang, den wir alle kennen. Durch diesen Vorgang wird die Praxis gleichzeitig berechtigt, für 90 Tage Zugriff auf die ePA zu nehmen.

Das heißt also, im Standardfall, wenn der Patient nicht grundsätzlich der elektronischen Patientenakte widersprochen hat oder der Patient hat gesagt, diese Praxis, also in der er sich jetzt gerade befindet, unsere Praxis sozusagen, soll keinen Zugriff haben, dann hat die Praxis eben keinen Zugriff, aber normalerweise hat eine Praxis dann Zugriff auf die elektronische Patientenakte und kann eben hineinschauen in die elektronische Patientenakte. Dafür sind keine PIN-Eingaben seitens des Patienten erforderlich und auch das Personal in der Praxis muss nicht zusätzliche Dinge tun. 

Was auch nicht notwendig ist und auch nicht möglich ist, ist irgendeine Art von Rechtemanagement. Die Patienten können in der Praxis und können uns damit also auch in den Praxen sozusagen nicht belasten, kein zusätzliches Rechtemanagement vornehmen. Also zum Beispiel sagen, ich möchte, dass die Praxis auf dieses oder jenes Dokument keinen Zugriff hat oder möglicherweise noch eine andere Praxis oder etwas anderes. Das sind alles Dinge, die können Versicherte nicht in unserer Praxis wahrnehmen, sondern entweder über die App, die ePA-App, mit der sie das dann vollkommen selbstständig tun können, oder über sogenannte Ombudsstellen der Krankenkassen, dazu später noch mehr. Jetzt also aber hier, der Patient ist in der Praxis, der Behandlungskontext ist hergestellt und die Praxis hat Zugriff auf die elektronische Patientenakte. Bei idealer Realisierung ist das ein Vorgang von dem wir überhaupt nichts merken sollten, so wie wir typischerweise zum Glück ja heute auch nichts davon merken, dass das Versichertenstammdatenmanagement abläuft.

 Zweiter Schritt, und jetzt wird es sicherlich interessanter und medizinischer, ist dann die Nutzung der elektronischen Patientenakte. Ganz grundsätzlich können wir unterscheiden in zwei Bereiche. Wir lesen die elektronische Patientenakte, das heißt, ich sage mal, konsumieren Inhalte der elektronischen Patientenakte oder wir tragen auch etwas bei. Der erste Schritt ist also dann, dass wir die elektronische Patientenakte, wie ich schon gesagt hatte, über unser PVS, Praxisverwaltungssystem, nutzen und dann dort eben Inhalte der ePA uns anschauen können. Wie das genau geht, oder wie sowas vielleicht auch aussieht, dazu zeigt Ihnen Herr Greve etwas später noch etwas. 

Erstmal grundsätzlich ist es wichtig, noch mal, wir schauen die ePA anlassbezogen an, das heißt, wir sind nicht verpflichtet, ohne jeden Anlass die ganze ePA auszuforschen. Wir können die elektronische Patientenakte, da gibt es Hilfsmittel, durchsuchen anhand von sogenannten Metadaten, dazu gibt es später noch mehr Informationen. Und wenn wir Dokumente haben, die wir sinnvoll finden und übernehmen wollen in unsere eigenen Dokumentation, weil wir sie nicht haben, dann können wir das natürlich tun mit unserem PVS. 

Ein Beispiel wäre, Sie sind eine fachärztliche Praxis, es gibt einen Brief, ich sage mal aus dem Bereich der Kardiologie, der Patient war in einer kardiologischen Behandlung, Sie sind der Kardiologe, aber der Brief aus dieser Behandlung ist nur an den Hausarzt gegangen, der Patient hat vielleicht auch eine Kopie bekommen, hat die aber leider gerade nicht dabei. Ein solcher Brief sollte sich, typischerweise ein Krankenhausentlassbrief, sollte sich typischerweise in der ePA befinden. 

Oder Sie sind eine andere Praxis, der Patient war bei einem niedergelassenen Gastroenterologen und Sie interessiert jetzt, aus welchem Grund sozusagen auf die Anamnese bezogen auch die Information des Gastroenterologen, dann können Sie darauf zugreifen, obwohl Sie diesen Brief nicht selbst bekommen haben und auch der Patient eben diesen Brief ja nicht dabei hat. Das wären also typische Beispiele dafür, dass Sie die Inhalte in Ihre Behandlung integrieren und natürlich auch die Dokumente dann eben sinnvollerweise in Ihr Praxisverwaltungssystem herunterladen. 

Umgekehrt und das wäre jetzt der umgekehrte Fall, gibt es auch die Aufgabe, durchaus auch Pflicht, die neue Aufgabe, dass Ärztinnen und Ärzte und Psychotherapeuten bestimmte Dokumente aus dem aktuellen Behandlungskontext in die elektronische Patientenakte einstellen. Hier gilt immer, wenn Patientinnen und Patienten dem Einstellen von Inhalten widersprechen, kann das nicht erfolgen. Sie müssen Patienten informieren darüber, das und was sie in die ePA einstellen. Für bestimmte Dokumente, und dazu wird Herr Weinrich noch sehr viel genauer für bestimmte Inhalte, also dazu wird Herr Weinrich noch mehr sagen, gelten erweiterte Hinweispflichten bei sogenannten hochsensiblen Daten, da gibt es zum Beispiel auch so Dinge wie psychische Erkrankungen. Wenn Sie hier die Patienten informiert haben, sie sind aber einverstanden, dann stellen Sie die Daten ein. 

Wichtig ist, beim Einstellen von Dokumenten müssen durch das System idealerweise automatisiert Metadaten der Dokumente ergänzt werden. Metadaten wären zum Beispiel die Frage, von wann ist dieses Dokument, also wir nehmen mal ein konkretes Beispiel, nochmal die kardiologische Praxis, die zum Beispiel eine Ergometrie durchgeführt hat. Dann wäre wichtig eben zu ergänzen, das Dokument sollte dann enthalten, Informationen zum Datum, aus welcher Praxis kommt es, das Fachgebiet und ähnliche Informationen mehr. Das sind aber alles Informationen, die sind heute schon in Ihrem Praxisverwaltungssystem enthalten, sodass im Idealfall, wenn die Implementierung im Praxisverwaltungssystem gut gemacht ist, eigentlich überhaupt keine Daten ergänzt werden müssen und insofern die Daten in die ePA ohne weitere Nacharbeiten eingestellt werden können, also ein solches Dokument. 

Wichtig noch einmal, um ganz grundsätzlich zu beachten, was gehört in die ePA? Die elektronische Patientenakte soll für andere Kolleginnen und Kollegen Anamnese, Befunderhebung, letztlich die Behandlung unterstützen und sie sollten eben für nach- oder mitbehandelnde Kolleginnen und Kollegen relevant sein. 

Welche Inhalte sind jetzt überhaupt grundsätzlich in der ePA enthalten und zu erwarten? Wir haben hier jetzt mal drei wesentliche Bereiche. Es gibt die elektronische Medikationsliste, darauf gehe ich gleich noch etwas genauer ein. Dann gibt es die Abrechnungsdaten der Krankenkassen, auch darauf gehe ich gleich noch genauer ein. Und dann ganz wesentlich Dokumente in der elektronischen Patientenakte. Die elektronische Patientenakte wird jetzt und sicherlich auch in den nächsten Jahren, ich gehe davon aus noch in vielen Jahren, in vielerlei Hinsicht Dokumente enthalten. Dokumente sind das, was wir im Gesundheitswesen überall verwenden. Das sind Arztbriefe, sind Bildbefunde, das sind Laborbefunde, das können Dokumente der Versicherten selbst auch sein, können EU-Bescheinigungen sein, die unterschiedlichsten Informationen und Dokumente eben. Ich gehe darauf gleich noch genauer ein. 

Zunächst aber mal zur sogenannten elektronischen Medikationsliste, abgekürzt eML. Die eML ist etwas Neues. Sie gibt es bisher so in unserem Gesundheitswesen noch nicht. In anderen Gesundheitswesen gibt es das. Ein Vorbild zum Beispiel könnte Österreich sein, aber in Deutschland gibt es das heute noch nicht. Wir kennen nur elektronische Medikationspläne, die wir als Ärztinnen und Ärzte erstellen. Wir kennen den BMP vor allen Dingen, den Bundeseinheitlichen Medikationsplan. Diese Pläne müssen aber immer gepflegt werden und sind insofern zwar hilfreich, wenn sie vorliegen, aber sie sind nicht immer ganz aktuell und bilden vielleicht auch nicht immer alles ab, was Patientinnen und Patienten an Medikamenten bekommen bzw. einnehmen. Die elektronische Medikationsliste, hier mal ein Bild, eine idealtypische Darstellung der Gematik. Die elektronische Medikationsliste ist eine automatische Übersicht zu verordneten und dispensierten, das heißt von Apotheken bereits ausgegebenen elektronischen Rezepten. Das eRezept haben wir jetzt zu Anfang 2024 in Deutschland eingeführt. Inzwischen wird ganz ganz überwiegend werden Medikamente, Arzneimittel nur noch als eRezepte verordnet und alle elektronischen Rezepte landen in dieser Medikationsliste und sind so dann als Teil der elektronischen Patientenakte für nachbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sichtbar. Es ist auch sichtbar, ob die Medikamente bisher nur verordnet wurden und vielleicht noch nicht in der Apotheke eingelöst wurden, die Rezepte, oder ob sie bereits dispensiert also von der Apotheke ausgegeben wurden. Ich denke, dies kann schon eine hilfreiche Ergänzung auch zu Medikationsplänen sein, weil wir dann quasi wie in einem Kontoauszug sehen können, aha, der Patient hat diese oder jene Medikamente bekommen und auch wenn er selbst vielleicht nicht in der Lage ist, das in der Anamnese alles immer so wiederzugeben, ist dies auf jeden Fall eine Neuerung.

Was sind über die elektronische Medikationsliste hinaus jetzt die Inhalte der elektronischen Patientenakte? Grundsätzlich kann man unterscheiden, zunächst mal zwischen Inhalten, die automatisiert in die ePA kommen, ganz wichtig aber wieder, nur dann, wenn der Patient dem nicht widersprochen hat. Krankenkassen werden zukünftig, das tun Krankenkassen auch heute schon, in elektronische Patientenakten Abrechnungsdaten einspielen. Weiterhin entsteht automatisch in der ePA, auch wieder sofern der Patient nicht widersprochen hat, der Versicherte, entsteht eine elektronische Medikationsliste. Diese beiden Inhalte sind also automatisiert in der ePA, Patientinnen und Patienten können aber beiden Inhalten jeweils widersprechen. 

Wichtig bei der elektronischen Medikationsliste, hier hat der Gesetzgeber festgelegt, dass man sich entweder nur für oder gegen diese Liste entscheiden kann. Man kann nicht sagen, ich möchte dieses oder jenes Medikament nicht in der Liste haben. Das ist letztendlich eine Entscheidung aus Sicherheitsgründen gewesen, weil man gesagt hat, wenn eine solche Liste dort ist, dann sollte sie auch wirklich vollständig sein, weil sie sonst eben zu gefährlichen Schlüssen führen könnte. 

Dann gibt es als Inhalte der elektronischen Patientenakte, hier steht Verpflichtung zur Befüllung unten drunter, Dokumente, nach dem SGB V, das ist die gesetzliche Grundlage für die elektronische Patientenakte, da sind Ärztinnen und Ärzte verpflichtet, diese Dokumente in die ePA einzufügen. 

Das sind: Befundberichte, Laborbefunde, Befunddaten, speziell für die bildgebende Diagnostik, elektronische Arztbriefe und die Daten des elektronischen Medikationsplans und zur Prüfung der Arzneimitteltherapiesicherheit als sogenanntes medizinisches Informationsobjekt (MIO), also in Form strukturierter Daten - das wird erst später kommen.

Der Gesetzgeber hat hier relativ viele Dinge aufgeführt, manchmal ist natürlich aus medizinischer Sicht die Unterscheidung zwischen einem elektronischen Arztbrief und einem Befundbericht, ich würde sagen geradezu artifiziell, aber aus meiner Sicht ist das auch nicht relevant. Letztendlich ist entscheidend, dass wir eben schon als Ärztinnen und Ärzte die neue Aufgabe haben, die elektronische Patientenakte mit Inhalten zu befüllen. 

Das Praxisverwaltungssystem, Herr Greve wird das später noch zeigen, sollte uns das so einfach wie möglich machen, oder ein KIS-System, damit eben wir auch wirklich davon profitieren können und es uns nicht bei der Arbeit aufhält. 

Es gibt dann noch eine Vielzahl von weiteren Daten, die der Gesetzgeber nennt, auf die der Versicherte grundsätzlich Anspruch hat, wenn er uns darum bittet, dass wir sie in die elektronische Patientenakte einstellen. Sie sehen hier in der Übersicht weitere Befunddaten, der Gesetzgeber schreibt da auf Diagnosen, Therapiemaßnahmen, sonstige Informationen, elektronische Patientenkurzakte, etwas, das wir heute so noch gar nicht haben, Daten zur Heilbehandlung und Reha-Maßnahmen, Daten aus DMP-Programmen, elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen, letztendlich auch vollständige Abschriften der Dokumentation, also unserer eigenen Dokumentation, insofern die Patientinnen und Patienten darauf Anspruch haben. Und die Patienten haben eben auch Anspruch darauf, dass wir das in ihre elektronische Patientenakte einladen. 

Und schließlich können Versicherte auch, das ist etwas, da haben wir erstmal nichts mit zu tun als Ärztinnen und Ärzte, Daten in die elektronische Patientenakte einstellen, aus ihren Wearables, also aus ihrem Smartphone, wenn sie dort Messdaten haben, auch diese können sie in die elektronische Patientenakte einstellen und dann können sie die über diesen Weg auch uns als Ärztinnen und Ärzte zur Verfügung stellen. 

So, ab hier übergebe ich dann jetzt an meinen Kollegen Christoph Weinrich, der Ihnen jetzt etwas zu den rechtlichen Inhalten und zu den rechtlichen Fragestellungen im Zusammenhang mit der ePA erläutern wird. 

Dr. Christoph Weinrich

Hallo und herzlich willkommen. Mein Name ist Christoph Weinrich. Ich leite den Rechtsbereich in der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. Ich weiß, dass Sie als Ärztinnen und Ärzte, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten manchmal Sorgen haben, wenn Sie mit uns als Juristen Kontakt haben. Meine Aufgabe ist es allerdings heute, Ihnen das Recht leicht verständlich zu machen. Und genau das möchte ich mit meiner Präsentation heute tun, die ePA erklären, die rechtlichen Hintergründe erklären und möglichst dafür sorgen, dass die ePA nicht zu Sorgen bei Ihnen führt, sondern dass Sie zuversichtlich mit diesem neuen Instrument in der Versorgung umgehen können. 

Jetzt möchte ich gerne auf die juristischen Grundlagen zurückkommen, der ePA, die wir Ihnen heute hier auch versprochen haben, darzulegen. Das erste, was wir machen, wenn Sie mit Juristinnen und Juristen zu tun haben,, da kommen wir nicht ganz drum herum. geht es darum, um Definitionen beim Recht. Und die erste Definition zur elektronischen Patientenakte finden Sie in § 341 SGB V. Der sagt uns nämlich, was die elektronische Patientenakte ist und was sie soll. Ich habe Ihnen hier den Text dieser Definition mal dargelegt. ich möchte Ihnen highlighten, worum es eigentlich geht. Denn nicht alle Elemente dieses Textes sind gleich wichtig. Die ePA ist in erster Linie, da kommen wir zu dem ersten wichtigen Wort, eine versichertengeführte elektronische Akte. Das heißt, es handelt sich um ein Dokument, das für den Versicherten angelegt wird. Und Sie sehen das zweite wesentliche Wort in dieser Definition, nämlich dessen, wozu es dient. Mit ihr sollen den Versicherten Informationen, insbesondere zu den verschiedenen Daten, die da dargelegt werden, mitgeteilt werden. Die ePA hat allerdings auch noch einen zweiten Zweck, den der Gesetzgeber im Digitalgesetz hinzugefügt hat. Sie soll nämlich mittlerweile auch dazu dienen, Anamnese, Befunderhebung und Behandlung gezielt zu unterstützen. Damit kann man also sagen, die ePA hat zwei Zwecke. Erstens dient sie der Information des Versicherten. Zweitens soll sie Behandlung, Befundung und Anamnese unterstützen. Das heißt, sie soll Sie im Behandlungsprozess als Ärztinnen und Ärzte, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten unterstützen. Das Ganze soll nach dem Willen des Gesetzgebers, den er in der Begründung dargelegt hat, die Effizienz und die Transparenz im Gesundheitswesen fördern. Ob das gelingt, sagt uns natürlich der Gesetzgeber nicht. Das werden Ihnen meine Kolleginnen und Kollegen erklären. Das werden Philipp Stachwitz und Bernd Greve erläutern. 

Aber wir schauen uns gleich nochmal im weiteren Verlauf an, wie das im Recht aussieht. Kommen wir zu den Meilensteinen, zu der Geschichte der elektronischen Patientenakte aus rechtlicher Sicht. Der Gesetzgeber hat bereits im Jahr 2015 im sogenannten E-Health-Gesetz das erste Mal über die ePA nachgedacht und die ePA im SGB V verankert. Das heißt, wir haben es mit der ePA gar nicht mit einer fürchterlich neuen Angelegenheit zu tun, sondern sie gibt es schon ein paar Jahre, zumindest in der Vorstellung. Im Jahr 2021 dann hat der Gesetzgeber eine Verpflichtung der Krankenkassen implementiert, eine elektronische Patientenakte für die Versicherten anzubieten. Diese Möglichkeit hat aber damals nur weniger als ein Prozent der Bevölkerung genutzt. Das hat der Gesetzgeber dann zum Anlass genommen, auch hier wieder eine Veränderung herbeizuführen, und er hat eine Verpflichtung geschaffen, die ePa zu nutzen. Das heißt, er hat im Ergebnis im Digitalgesetz eine sogenannte Opt-out-Regelung festgesetzt. Das bedeutet, dass jeder Versicherte, der nicht aktiv widerspricht, eine elektronische Patientenakte bekommt.

Die elektronische Patientenakte betrifft natürlich Datenschutzrechte der Versicherten. Sie alle wissen als Ärztinnen und Ärzte, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, dass die Daten, die sie aus der Behandlung erfahren, einem besonderen rechtlichen Schutz unterliegen. Wie also verträgt sich das mit der sogenannten Opt-out-Regelung? Dieser besondere Schutz ist in Artikel 9 der Datenschutzgrundverordnung enthalten. Der sagt, dass ich letztendlich Gesundheitsdaten nur unter besonderen Voraussetzungen an andere übertragen darf. In Artikel 9 Absatz 2 sind dann die Erlaubnisnormen geregelt, unter denen ich letztendlich Daten auch übertragen darf. Die klassische, die Sie alle kennen, ist die Einwilligung des Versicherten. Diesen Weg ist der Gesetzgeber aber nicht gegangen, sondern er hat mit der Opt-out-Regelung vorgegeben, dass in bestimmten Fällen automatisch Daten übertragen werden können. Das darf er auch nach europäischem Recht. Das ist in Artikel 9 Absatz 2 Buchstabe h der DSGVO geregelt. Dort ist nämlich geregelt, dass, wenn Daten zur Verarbeitung im Sozialbereich oder im Gesundheitsbereich erforderlich sind, das heißt, wenn sie zu etwas Nutze sind, um im Gesundheitswesen zu arbeiten, dass dann der Gesetzgeber im nationalen Recht auch Regelungen schaffen darf, dass ohne die Einwilligung Daten übertragen werden können. Und genau das hat der Gesetzgeber letztendlich mit der sogenannten Opt-out-Regelung gemacht. Ganz wichtig für sie im Zusammenhang mit dem Datenschutzrecht ist, dass der Gesetzgeber gleichzeitig geregelt hat, dass datenschutzrechtliche Verantwortliche für die elektronische Patientenakte nicht sie als Ärztinnen und Ärzte, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sind, sondern das sind die Krankenkassen. 

Was ist also die elektronische Patientenakte aus rechtlicher Sicht? Auch hier müssen wir wieder zwei Sachen unterscheiden. Sie alle kennen ihre klassische Behandlungsdokumentation. Die ist zivilrechtlich vorgegeben seit dem Patientenrechtegesetz Anfang der 2000er. Das ist die klassische Papierakte oder die Akte in ihrem PVS-System. Das ist das eine. Das andere, was nun hinzugetreten ist, ist die elektronische Patientenakte, die, ich hatte es Ihnen dargelegt, zusätzliche andere Zwecke verfolgt. Und diese Zwecke, diese unterschiedlichen Zwecke möchte ich Ihnen hier einmal darlegen. Die Behandlungsdokumentation, also das zivilrechtliche Dokument, das dient letztendlich in erster Linie Ihnen, der Dokumentation ihrer Behandlung eben aufgrund der gesetzlichen oder berufsrechtlichen Vorschriften. Und diese Akte wird ausschließlich durch Ärztinnen und Ärzte und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten geführt. 

Die ePA, das hatte ich Ihnen gesagt, dient einem anderen Zweck zusätzlich, erstmals der Information des Versicherten und natürlich auch der Unterstützung der Anamnese- und Befunderhebung. Das heißt, die elektronische Patientenakte, wenn ich das einmal untechnisch ausdrücken will, dient der Kommunikation mit dem Versicherten oder mit anderen Ärztinnen und Ärzten, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten. Deswegen haben Sie hier auch Widerspruchsmöglichkeiten, weil das Ganze ja versichertengeführt ist, während das erste Dokument, die Behandlungsdokumentation, Ihre Beweisführung gegenüber dem Versicherten und der Dokumentation Ihrer Behandlung und zwar für Sie dient. Die gesetzlichen Grundlagen der ePA habe ich Ihnen hier auch einmal dargelegt. Wir haben den § 341, über den haben wir schon mal gesprochen, das SGB V, die Grundnorm zur elektronischen Patientenakte, nebst den einzelnen Funktionalitäten, die die elektronische Patientenakte haben soll. Also eben beispielsweise, dass sie der Information des Versicherten dient, dass sie der Unterstützung der Behandlung dient, aber auch welche Daten letztendlich mit ihr transportiert werden sollen. Wir haben in § 342 des SGB V dann nun neu durch das Digitalgesetz die sogenannte Opt-out-Lösung definiert. Das heißt, es wird das Angebot, das verpflichtende Angebot der elektronischen Patientenakte durch die Krankenkassen festgelegt und es wird auch festgelegt, unter welchen Rahmenbedingungen der Versicherte eine elektronische Patientenakte bekommt. 

Dann haben wir den § 343 des Sozialgesetzbuches V, der auch ganz entscheidend ist. Der regelt nämlich, dass die Krankenkassen verpflichtet sind, ihre Versicherten, denn es ist ja ihre Akte, zu informieren über die Inhalte der elektronischen Patientenakte. Das heißt, es ist nicht Aufgabe von Ihnen im Behandlungsprozess, den Patienten aufzuklären über alle Inhalte der ePA, sondern es ist Verpflichtung der gesetzlichen Krankenversicherung zu sagen, dass die elektronische Patientenakte kommt, dass es Widerspruchsrechte gibt und dass der Versicherte letztendlich mit der elektronischen Patientenakte umgehen kann. Das ist uns als Kassenärztliche Bundesvereinigung auch ganz besonders wichtig, weil es natürlich nicht darum gehen kann, die Praxen mit Verwaltungsaufgaben der Krankenkassen zu belasten. 

Wir haben dann in § 344 des SGB V Widerspruchsrechte der Patienten geregelt, denn der Patient kann natürlich gegen die Nutzung der ePA insgesamt widersprechen oder er kann einzelnen Anwendungsfällen widersprechen, all das finden Sie im § 344 des SGB V.

Der § 346 des SGB V regelt Unterstützungspflichten von Ihnen, von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, von Ärztinnen und Ärzten im Zusammenhang mit der elektronischen Patientenakte. Das hat der Gesetzgeber letztendlich geregelt, weil er natürlich auch festlegen wollte, dass im Behandlungsprozess, so Fragen aufkommen, diese auch durch Sie beantwortet werden können und sollen. Das sind nicht die grundlegenden Fragen zur ePA. Ich erinnere Sie daran, dass die allgemeinen Informationspflichten bei den Krankenkassen liegen, aber das sind eben Rückfragen, beispielsweise wenn der Patient fragt, welche Daten fließen denn in die elektronische Patientenakte, dann obliegt es Ihnen aufgrund dieser Norm letztendlich hier auch eine kurze Information an die Versicherten zu geben. 

Der § 347 SGB V ist dann eigentlich und da werden wir jetzt sehr intensiv drüber sprechen, die Kernvorschrift für Sie als Ärztinnen und Ärzte, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, der regelt nämlich die Befüllungspflichten, die für Sie gelten, das heißt unter welchen Voraussetzungen müssen Sie welche Daten in die elektronische Patientenakte übertragen. 

Kommen wir zu den Befüllungspflichten von Ihnen, von den Ärztinnen und Ärzten, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten. Diese unterteilen sich auf der einen Seite in die verpflichtenden Befüllungspflichten und auf der anderen Seite in Befüllungen, die auf Wunsch des Patienten zu erfolgen haben. Die wichtigsten dabei sind beispielsweise Befundberichte, Arztbriefe, Daten zur Unterstützung des Medikationsprozesses, alle natürlich unter verschiedenen Voraussetzungen, auf die wir noch kommen werden. Befüllungspflichten, die sich ergeben aus Wünschen von Patientinnen und Patienten, sind beispielsweise Befunddaten, Diagnosen, ganz entscheidend aber beispielsweise auch Abschriften der Patientenakte, also des Originaldokumentes, Daten zur Organ- oder Gewebespende oder beispielsweise AU-Bescheinigungen. Unter welchen Voraussetzungen müssen Sie befüllen? Zunächst einmal müssen Sie natürlich nichts befüllen, was Sie nicht selber erhoben haben. Das heißt, erste Voraussetzung ist immer, Ärztin oder Arzt, Psychotherapeutin oder Psychotherapeut hat die Daten selber erhoben. Zweite Voraussetzung ist, dass das Datum aus dem aktuellen Behandlungskontext stammt. 

Was bedeutet der aktuelle Behandlungskontext? Das kann ich Ihnen juristisch erläutern. Das ist nämlich das jeweilige Behandlungsquartal, das ergibt sich aus bundesmantelvertraglichen Vorstellungen. Oder ich sage es Ihnen einfach untechnisch, das sind die Daten, die aus Ihrer aktuellen Behandlung stammen. Dritte Voraussetzung ist, die Daten, die Sie in die ePA einzuflegen haben, die müssen in elektronischer Form auch bereitstehen. Und vierte Voraussetzung ist, es liegt kein Widerspruch des Patienten oder der Patientin vor, weder gegen die ePA insgesamt noch gegen die Einstellung des entsprechenden Dokuments. 

Wie sieht das aus mit Einwilligungsvorgaben und Informationspflichten? Zunächst einmal, das verwundert nicht weiter, haben wir eine allgemeine Informationspflicht von Ihnen, also von den Ärztinnen und Ärzten, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, über die Einstellung von Daten in die elektronische Patientenakte. 

Wie können Sie das in der Praxis machen? Sie könnten beispielsweise einen Aushang in Ihrer Praxis aushängen, oder Sie sprechen jeden Patienten individuell an. Das obliegt Ihnen, wie Sie das genau machen. Es gibt in bestimmten Fällen besondere Einwilligungsvoraussetzungen das hat der Gesetzgeber festgelegt, für genetische Daten, Daten, die aus genetischen Untersuchungen stammen. Hier ist eine explizite Einwilligung des Patienten erforderlich, und diese Einwilligung müssen Sie auch in Ihrer Behandlungsdokumentation, also Sie erinnern sich, in der Primärdokumentation, nicht in der ePA, gesondert dokumentieren. 

Der Gesetzgeber hat auch besondere Hinweispflichten geregelt. Diese gelten nach dem Wortlaut des Gesetzes bei Informationen, die zur Stigmatisierung der Patientinnen und Patienten geeignet sind. Wir sprechen als KBV dabei nicht so gerne von stigmatisierenden Informationen. Das liegt daran, weil der Gesetzgeber zum Beispiel insbesondere die psychischen Erkrankungen als entsprechende Informationen klassifiziert hat. Wir wissen, dass Sie als Ärztinnen und Ärzte, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten seit langem daran arbeiten, dass diese Daten oder diese Erkrankungen nicht als gesellschaftlich stigmatisierend wahrgenommen werden, und deswegen sprechen wir als KBV hier an dieser Stelle lieber von den besonders sensiblen Informationen. 

Was sind diese sensiblen Informationen? Das sind einmal Informationen über psychische Erkrankungen. Das sind zweitens Informationen über sexuell übertragbare Infektionen der Patientinnen und Patienten. Und das sind drittens Daten zu Schwangerschaftsabbrüchen. Bei diesen Daten fordert der Gesetzgeber sie auf, die Versicherten besonders auf ihr Recht zum Widerspruch der Dateneinpflege zu informieren und gibt ihnen weiterhin auf, einen etwaigen Widerspruch auch besonders in den Behandlungsdaten zu dokumentieren. 

Wie sieht das nun aus mit der Nutzungspflicht von Daten in der ePA? Das ist eine Frage, die wir natürlich von Ihnen ganz besonders gestellt bekommen. Nun, rechtlich sieht es grundsätzlich erstmal so aus, dass Ärztinnen und Ärzte, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten nach der Rechtsprechung des Bundesgerichtshofes alle Informationen zugunsten des Patienten einzusetzen haben, von denen sie Kenntnis erlangt haben. Hier ist die entscheidende Frage, die wir uns stellen müssen. 

Muss im Rahmen der Anamnese der Arzt oder die Ärztin, der Psychotherapeut oder die Psychotherapeutin alle Informationen in der elektronischen Patientenakte zur Kenntnis nehmen? Grundsätzlich ist es hierbei so, dass das Gesetz dieses gar nicht selber definiert und auch wir als Juristen machen das nicht. Wir sagen nämlich, es kommt auf Ihre Fachdisziplin an. Maßgeblich ist nämlich, was der ärztlichen Sorgfalt in diesem Zusammenhang entspricht. Relevant ist dabei nur, das sagen wir auch, dass der Facharztstandard, in dem der Arzt, die Ärztin tätig wird, das Entscheidende ist. Und die Anamnese wird natürlich in ihrer Reichweite maßgeblich durch den Behandlungszweck bestimmt. Das ist Ihnen allen vertraut. Selbstverständlich frage ich nicht nach den Füßen, wenn ein Patient mit einem Schnupfen zu mir kommt und darüber klagt. Das heißt, es kommt darauf an, situativ diese erforderliche Sorgfalt zu bestimmen. Und relevant sind damit im Ergebnis alle Informationen, und die müssen Sie auch fragen, die fachlich wichtig sind und genau deswegen auch zu erfragen sind. Das heißt es bestimmt sich nach Ihrer Wissenschaft. Da wir weiterhin keine untergesetzlichen Regelungen haben, bleibt also gegenwärtig die Anamnese für Sie weiterhin das Entscheidende. Und es erscheint auch völlig unklar, warum es anders sein sollte, warum man also auf die ePA zurückgreifen sollte, anstelle schlicht Ihre Patienten zu fragen, das heißt, ihren ganz normalen Behandlungsalltag weiter durchzuführen. Und in diesem Fragen gilt auch weiterhin, wie bisher, Sie dürfen natürlich auf die Antworten Ihrer Patientinnen und Patienten vertrauen. Sie dürfen darauf vertrauen, dass diese Informationen richtig sind und Sie müssen nicht in der ePA nachprüfen, ob der Patient Ihnen etwa Kokolores erzählt hat. Letztendlich stellt sich damit natürlich auch die Frage, wenn der Patient eine Information Ihnen gegeben hat, dass etwas in der ePA steht, ob diese auch zugriffsfähig in der ePA abgebildet werden kann. Und letztendlich gilt für Sie natürlich auch, dass das, was in der ePA steht, dem dürfen Sie auch vertrauen, das dürfen Sie als richtig unterstellen. Abweichungen das heißt, im Ergebnis ist es aus rechtlicher Sicht so, dass es eben keine Verpflichtung zur anlasslosen Einsichtnahme in die ePA gibt. Es gibt eine Verpflichtung, in die ePA hineinzuschauen, in Konstellationen, wenn Sie aus dem anamnästischen Gespräch oder aus anderen Umständen im Zusammenhang mit der Behandlung einen medizinischen Anlass sehen, der Ihnen sagt, Mensch, da schaue ich doch im Ergebnis nochmal in die ePA hinein. Etwas anderes kann eigentlich nur gelten, wenn es beispielsweise Einschränkungen in der Kommunikationsfähigkeit der Patientinnen und Patienten gibt. Ansonsten kann ich Ihnen an dieser Stelle sagen, maßgeblich bleibt, wie bisher, das anamnästische Gespräch. Der Behandlungsprozess wird also eben genau nicht von den Füßen auf den Kopf gestellt, sondern er bleibt dem Grunde nach, wie bisher, auch mit der ePA. 

Bernd Greve

Mein Name ist Bernd Greve, ich bin Dezernent für IT in der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und begleite die Telematikinfrastruktur und auch das ePA-Projekt bereits seit einigen Jahren. Die ePA an sich hat keine direkte Benutzeroberfläche. Sie können sich nicht einloggen, wie zum Beispiel beim Online-Banking über den Browser. Die ePA zeigt sich gegenüber den Nutzern über die Primärsysteme, in den Praxen die Praxisverwaltungssysteme, im Krankenhaus über die KIS-Systeme, bei den Apothekern über die Apothekenverwaltungssysteme, für die Versicherten über die entsprechenden Apps auf den Handys, die die Versicherten von der Krankenkasse bekommen. Damit ist klar, dass das Praxisverwaltungssystem einen entscheidenden Beitrag hat zum Gelingen der ePA, zur praktikablen Nutzung der ePA in den Arztpraxen und den Praxen der Psychotherapeuten.

Die KBV hat dazu bestimmte Anforderungen erstellt, die aufgeschrieben und auch diskutiert mit den Praxisverwaltungssystemherstellern dazu beitragen sollen, in eine praktikable Umsetzung zu kommen. Technisch gesehen gelingt der Zugriff auf die elektronische Patientenakte mit dem Stecken der eGK beim Versichertenstammdatenmanagement. Sobald die Karte gesteckt wird, kann das Praxisverwaltungssystem erkennen, ob der jeweilige Versicherte eine Akte hat, ob die Praxis Zugriff hat und wie lange die Praxis Zugriff hat. Standardmäßig besteht der Zugriff in den Arztpraxen für 90 Tage. Standardmäßig stellen auch die Krankenkassen Daten ein, zum Beispiel die Abrechnungsdaten der Versicherten und auch die Medikationsdaten der Versicherten. Alle Medikationsdaten, die über den eRezept-Server laufen, können dann auch in der Akte eingesehen werden. Beides können die Versicherten einstellen. Die Medikationsdaten, die automatische Einstellung der Medikationsdaten, die Abrechnungsdaten und auch die Standard-Einstellung zum Zugriff kann von den Versicherten verändert werden für die jeweilige Arztpraxis und auch allgemein für alle Zugriffe. Wichtig für die Arztpraxen ist, dass aus ihren lokalen Systemen keine Daten automatisch in die Akte hochgeladen werden. Das passiert nur durch explizites Anstoßen des Hochladens oder, wenn gewünscht, wenn der Arzt es vorher explizit eingestellt hat. Das kann sinnvoll sein für bestimmte Dokumentenarten, zum Beispiel für Arztbriefe, die sowieso über KIM zum Beispiel versendet werden. Da kann es Sinn machen, dass man einstellt, dass diese auch automatisch in die Akte hochgeladen werden mit dem Versenden über KIM. Dann hat man sich wieder einige Klicks gespart. Das Einstellen der Daten kann auch an MFAs delegiert werden. Auch das kann im jeweiligen Praxisablauf sinnvoll sein. Wichtig beim Einstellen, beim Befüllen der ePA, die Dokumente müssen immer mit Metadaten versehen werden. 

Die folgende Abbildung zeigt beispielhaft eine Ansicht im Praxisverwaltungssystem. So können die Dokumente der ePA eingesehen werden. In dieser Ansicht reagiert die ePA wie ein Dokumentenmanagementsystem. Die einzelnen Einträge sind in Zeilen dargestellt und die Inhalte können sortiert werden nach Erstellungsdatum, nach Autor, nach Titel, so wie die jeweilige Praxis das wünscht oder gerade im Gespräch es auch notwendig sein kann. Der Arzt und der Psychotherapeut sollten natürlich sofort erkennen in einer solchen Übersicht, ob bestimmte Dokumente bereits vorhanden sind im eigenen System, ob sie schonmal runtergeladen worden sind oder ob sie neu sind. Genauso sollten die verschiedenen Sortierungsmöglichkeiten einfach zugänglich sein. Hier in dem Beispiel wäre das über einen Klick auf die Kopfzeile der Tabelle möglich. Über diese Kopfzeile kann man dann auch in der Dokumentenansicht weiter filtern und suchen. Das ist wichtig. Man kann sich vorstellen, dass man nur die Dokumente der letzten 30 Tage sehen will, um schneller an bestimmte Informationen zu kommen. Man kann aber auch zum Beispiel über den Autor gehen, man kann bestimmte Kliniken heraussuchen oder auch bestimmte Dokumentenarten, zum Beispiel alle Laborbefunde. Diese einzelnen Sortiermöglichkeiten bzw. auch Such- und Filtermöglichkeiten kann man auch kombinieren, zumindest sollte das in den Praxisverwaltungssystemen der Fall sein. So kann man zum Beispiel sagen, ich will alle Dokumente der letzten 90 Tage aus dem Klinikum West sehen. All das sind wichtige Möglichkeiten, die die Praktikabilität der Akte letztendlich ausmachen. 

Diese Funktionalitäten werden natürlich realisiert über Metadaten. Von daher immer wieder der Hinweis, die Metadaten einzugeben beim Hochladen, ist extrem wichtig für alle, die dann in der Fortfolge mit der Akte arbeiten. 

Wenn man sich die Dokumente angeschaut hat oder die Liste der Dokumente, dann entsteht natürlich oft der Wunsch und auch die Notwendigkeit, bestimmte Daten herunterzuladen, herunterzuladen für die eigene Dokumentation in das eigene lokale Praxisverwaltungssystem. Das ist selbstverständlich möglich mit der Akte. Die meisten Systeme werden das über einen kurzen Rechtsklick auf der Maus realisieren. Man bekommt ein Kontextmenü, darin kann man dann auswählen "Dokument herunterladen". Oder auch, das sollte natürlich auch funktionieren, man kann mehrere Dokumente selektieren und gleichzeitig herunterladen, egal ob man sie schon gelesen hat oder nicht. Das entscheidet letztendlich immer der Arzt. Nichtsdestotrotz will man ab und an Dokumente für die eigene Dokumentation auch vorliegen haben, selbst wenn sie im ganz aktuellen Behandlungskontext noch nicht alle gesichtet werden. Das Herunterladen soll im Sekundenbereich funktionieren, so wie man das auch in der Interaktion mit anderen Downloads aus dem Internet gewohnt ist. 

Zu den Metadaten hatte ich schon ausgeführt. Die Metadaten sind letztendlich ein Schlüssel zum effektiven Arbeiten mit den Dokumenten in der Patientenakte. Über diese Metadaten, ich hatte es gesagt, kann sortiert werden, kann selektiert werden oder auch gefiltert werden. Von daher ist das ein Schlüssel im Arbeiten mit der Patientenakte. Daneben wird man auch später in einer Ausbaustufe sicherlich noch zur Volltextsuche kommen. Das ist schon geplant, aber am Anfang sind es diese Daten, die angegeben werden, die überhaupt die Übersicht und das Selektieren schnell ermöglichen. Es gibt Pflichtdaten, die beim Einstellen angegeben werden müssen. Das ist zum Beispiel der Autor, der Erstellungszeitpunkt, der Dokumententyp und auch der Dokumentenname. Die Praxisverwaltungssysteme können an der Stelle weitgehend unterstützen. Viele Felder können einfach vorbelegt werden. Wenn man aus der eigenen Praxis Daten hochlädt, kennt das System denjenigen, der gerade am Praxisverwaltungssystem arbeitet. Und damit kann also der Autor schon voreingestellt werden. Genauso ist es auch mit dem Erstellungsdatum und oft auch mit den Dokumentennamen. 

Über das Hochladen von Dokumenten haben wir schon gesprochen. Beim Hochladen von Dokumenten gibt es bestimmte Situationen, die noch mal gesondert betrachtet werden sollen. Der Patient kann dem Hochladen von Dokumenten explizit widersprechen. Dieser Widerspruch sollte im Praxisverwaltungssystem gekennzeichnet werden, sodass man in der folgenden Behandlung, in fortfolgenden Behandlungen schnell erkennen kann, dass hier schon mal eine bewusste Entscheidung getroffen wurde. Es gibt auch den umgekehrten Fall. Arztpraxen sind eigentlich nicht verpflichtet, Dokumente, Daten mit sensiblen Inhalten hochzuladen. Das ist explizit im Gesetz vorgesehen. Allerdings kann auch dieses Vorgehen vom Patienten überlagert werden durch explizite Entscheidung. Wenn der Patient wünscht, dass ein Dokument auch mit sensiblen Daten in die Akte hochgeladen werden muss, dann muss die Praxis das auch tun. Die Praxis sollte aber in dem Fall auch das protokollieren, für sich vermerken. Und auch hier sollte das Praxisverwaltungssystem selbstverständlich unterstützen durch entsprechende Kennzeichnung des Dokumentes und das auch dann protokolliert zur eigenen Sicherheit der Arztpraxis. 

Die Technik selber ist durchaus komplex. Sie sehen hier eine schematische Darstellung des Servers der elektronischen Patientenakte, so wie es bei einer Kasse dann tatsächlich technisch auch realisiert ist. Der Zugriff auf dieses System wird über das Praxisverwaltungssystem ermöglicht. Das Praxisverwaltungssystem letztendlich bedient sich wieder des Konnektors auf der Netzwerkebene, um darauf zuzugreifen. 

Die technischen Voraussetzungen, die in der Arztpraxis dafür notwendig sind, sind im größten Teil der Arztpraxen vorhanden. Die Praxen sind mit Konnektoren an die Telematikinfrastruktur angebunden, aber diese Konnektoren sollten auch auf dem aktuellen Stand sein. Wie bei einem Smartphone auch, müssen die Updates eingespielt werden. In der Telematikinfrastruktur spricht man dann von der aktuellen Produkttypversion, PTV. (Diese ist im Konnektor-Display oder der Admin-Oberfläche des Konnektors zu erkennen. ) Und natürlich benötigen die Praxen das ePA-Modul für ihr Praxisverwaltungssystem. Ist das Modul vorhanden und aktiviert, dann kann die Praxis mit den ePAs ihrer Patienten arbeiten. Dann stellt man Dokumente im PDF/A-Format ein und daneben auch schon eine Information als strukturiertes Datum, die Medikation, die eben schon erwähnt worden ist.

Diese Medikation, alles das, was vom eRezept-Server kommt, sowohl die Verordnung als auch die Dispensierdaten, landen zusammengefasst in einer Liste, der sogenannten elektronischen Medikationsliste, die dann auch schon von Anfang an für jeden einzelnen Patienten, der dem nicht widersprochen hat, vorhanden sein sollte. 

Weitere Schritte die dann folgen, sind die nächsten Releases der ePA.  Hier das nächste absehbare Release das ePA-Release 3.1.  Damit wird der Medikationsplan mit AMTS-relevanten Zusatzinformationen kommen.

Dr. Christoph Weinrich

Natürlich gibt es auch im Zusammenhang mit der ePA einzelne rechtliche Probleme. Wir kommen gleich zum größten dieser Probleme. Da geht es darum, wie sieht es eigentlich aus bei Minderjährigen im Zusammenhang mit der ePA. Der Gesetzgeber hat grundsätzlich geregelt, verfügungsberechtigt über die ePA ist nicht das Mitglied der gesetzlichen Krankenversicherung, sondern ist der Versicherte. Das ist ein gesetzlicher Ausdruck. Das heißt, ich drücke es Ihnen so aus, jeder, der eine elektronische Gesundheitskarte hat, das kann man sagen, ist der Versicherte. Das heißt, diese Person ist grundsätzlich verfügungsberechtigt. 

Wie sieht das bei Minderjährigen aus? Sie wissen alle, normalerweise kann man unter 18 Jahren, das ist die Volljährigkeitsgrenze nach dem deutschen Recht, eben nicht jedwedes Rechtsgeschäft tätigen. Der Gesetzgeber hat im Zusammenhang mit der ePA das 15. Lebensjahr, letztendlich die Vollendung des 15. Lebensjahres als Verfügungsberechtigungsdatum angenommen. Das ist insofern aus zwei Gründen eine Besonderheit. Zunächst mal das vollendete 15. Lebensjahr, davon sprechen wir als Juristen, nach dem 15. Geburtstag, einfach um diesen Punkt, diese Frage schon mal abzuräumen. Zweiter Punkt ist, bisher kennen wir das 15. Lebensjahr im deutschen Recht noch so gut wie überhaupt nicht als Grenze für etwas. Bisher haben wir gesagt, Einwilligungsfähigkeit tritt in etwa, natürliche Einsichtsfähigkeit nach Vollendung des 14. Lebensjahres ein. Die Datenschutzgrundverordnung der Europäischen Union kennt für diese Spiele-Apps das 16. Lebensjahr als Einwilligungsdatum. Und das 15. Lebensjahr das kennen wir in Deutschland bisher eigentlich nur vom Mofa-Führerschein. Nichtsdestotrotz gilt es, das heißt, der Versicherte ist nach dem 15. Lebensjahr, nach dem 15. Geburtstag verfügungsberechtigt über seine ePA. Dabei gibt es aber auch ungeklärte Konfliktlagen, denn gleichwohl er verfügungsberechtigt ist, stellen sich Fragen, was passiert im Zusammenhang mit schwerwiegenden Erkrankungen, wo auch das bisherige Recht trotz der Einwilligungsfähigkeit Mitwirkungsrechte und Möglichkeiten der Erziehungsberechtigten vorgesehen hat, jedenfalls die Rechtsprechung. 

Was passiert auch bei verschiedenen Sorgeberechtigten oder GKV-Mitgliedschaften, wie bilde ich das technisch ab? Diese Fragen, das muss ich Ihnen leider sagen, sind zum gegenwärtigen Zeitpunkt noch nicht gelöst. Kommen wir nochmal vertieft auf die Minderjährigen zurück. Das heißt, ich hatte Ihnen gesagt, die ePA ist versichertengeführt, die kann ab dem 15. Lebensjahr geführt werden. Es gibt aber noch eine ganze Reihe von mehr Fragen in diesem Zusammenhang. Was gilt, wenn zu diesem Zeitpunkt, das heißt bis zum 15. Lebensjahr, Mitglied oder Familienversicherte, das heißt Vater oder Mutter, nicht sorgeberechtigt sind? Auch das kennen wir ja im deutschen Recht. Was passiert, wenn das andere Elternteil in der PKV versichert ist, gar keinen Zugriff auf die elektronische Patientenakte hat, weil seine private Krankenversicherung das nicht ermöglicht? Was passiert, wenn gemeinschaftlich Sorgeberechtigte, das ist im deutschen Recht der Regelfall, was passiert, wenn die getrennt sind? Und was passiert, wenn der Minderjährige für die konkrete Behandlung noch nicht einwilligungsfähig ist? Wie gehe ich dann mit der ePA und den entsprechenden Informationen um? Haftungsrechtlich maßgeblich für Sie ist dabei die Schwere des Eingriffs. Grundsätzlich bei Routineeingriffen ist es so, wir reden immer von den unter 15-Jährigen jetzt, da dürfen Sie als Ärztin und Arzt, als Psychotherapeutin und Psychotherapeut von der Alleinvertretung des Sorgeberechtigten ausgehen, der zu Ihnen in die Praxis kommt. Bei mittleren Eingriffen müssen Sie das erfragen, das galt auch bisher schon, das heißt da müssen Sie fragen, ist denn das andere Elternteil einverstanden damit, was hier gerade passiert? Und bei weitreichenden Eingriffen, da müssen Sie sich sogar vergewissern, das heißt da müssten Sie gegebenenfalls sogar anrufen das andere Elternteil oder darauf bestehen, dass die eben mit in die Praxis kommen. 

All diese Probleme bildet die Konstruktion der ePA natürlich nicht ab. Das heißt, was machen Sie in der Praxis damit? In der Praxis werden Sie letztendlich Ihren Befüllungspflichten nachfolgen und wenn es darum geht Einwilligungsprozesse abzubilden, das heißt wir reden nur bei den unter 15-Jährigen, dann gehen Sie nach dieser Reihenfolge vor, das heißt im Grunde nach handeln Sie auch hier genau wie bisher. Es gibt natürlich hier Probleme, die der Gesetzgeber nicht gelöst hat, die er vielleicht auch gar nicht lösen kann, weil wir hier eine Differenzierung haben, die sich schwierig in elektronischen Dokumenten abbilden kann. Für mich aber das Entscheidende und da möchte ich Ihnen Vertrauen geben, das wird sich nicht zu Ihren Lasten auswirken. Problematisch ist insbesondere auch bei Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten Einsichtnahme durch Sorgeberechtigte. Das heißt, stellen Sie sich den Fall vor, Sie haben eine Patientin, einen Patient und einer der Sorgeberechtigten ist eben Gegenstand Ihrer Behandlung oder Ihrer Therapie. Bei Einsichtsfähigkeit des Minderjährigen, das heißt wenn der einwilligungsfähig ist, da kann man sich vergleichsweise sicher sein, gibt es hier wohl eine Entscheidungsbefugnis des Minderjährigen, der, das müssten Sie dokumentieren, Ihnen gegenüber sagen kann, nein, dieses Elternteil darf nicht in meiner elektronischen Patientenakte Einsicht nehmen. Wenn diese Einsichtsfähigkeit nicht gegeben ist, ist eine Differenzierung der Einsichtsrechte kaum möglich und kaum technisch abbildbar. Was machen Sie in diesem Fall? 

Die KBV hat eine Ausnahmeregelung für Kinder und Jugendliche durchsetzen können. Demnach sind Ärzte und Psychotherapeuten bei unter 15-Jährigen nicht verpflichtet, Daten in die ePA zu übermitteln, sofern dem erhebliche therapeutische Gründe entgegenstehen. Gleiches gilt, wenn gewichtige Anhaltspunkte für die Gefährdung des Wohles eines Kindes oder eines Jugendlichen vorliegen und die Befüllung der ePA den wirksamen Schutz des Kindes oder Jugendlichen in Frage stellen würde. Wenn Sie von diesem Recht Gebrauch machen, halten Sie dies in ihrer Behandlungsdokumentation fest.

Kommen wir zu dem letzten Punkt und ich weiß aus meiner langen Arbeit mit Ihnen, mit Ärztinnen und Ärzten und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, dass an dieser Stelle der Schuh besonders drückt. Das ist das Arzthaftungsrecht. Aber genau an dieser Stelle ist es mir wichtig, Ihnen gleich auch schon mitzuteilen, dass das Haftungsrecht eben durch die elektronische Patientenakte nicht besonders verschärft wird. Und ich gehe sogar so weit zu sagen, die Risiken für Sie in der Praxis verändern sich durch die elektronische Patientenakte nicht grundlegend. Ich will Ihnen erläutern warum. Grundlage des Arzthaftungsrechtes ist immer das Vorliegen eines Fehlers. Das heißt, Sie brauchen einen Befundungs-, einen Behandlungsfehler oder eines Dokumentationsfehlers. Wobei eben dieser Dokumentationsfehler sich auf die Primärdokumentation erstreckt. Hier geht es nicht darum, auch vom Zweck her der elektronischen Patientenakte, jedweden Dokumentationsfehler, das heißt, ich vergesse irgendwas in die elektronische Patientenakte einzupflegen, gleich als haftungsauslösend zu qualifizieren. Nur, wenn Sie entsprechende Fehler begangen haben, kommt es auch zur sogenannten Beweislastumkehr. Das heißt, im Normalfall gilt ja immer der Grundsatz, das kennen Sie aus dem allgemeinen Haftungsrecht, wenn meine Scheibe kaputt ist und da liegt ein Ball daneben und ich sehe Kinder spielen, dann muss ich nachweisen, dass diese Kinder mit eben diesem Ball gespielt haben und diesen Ball in meine Scheibe geworfen haben. Nichts anderes gilt im Normalfall im Arzthaftungsrecht auch. Das heißt, grundsätzlich ist der Versicherte, wenn er sagt, da ist was falsch gelaufen, muss er erstens sagen, ist ein Fehler passiert und zweitens durch diesen Fehler ist mir auch ein Schaden entstanden. Das heißt, es muss ein sogenanntes Kausalitätsverhältnis hergestellt werden. Das wird in aller Regel schwierig sein und ist nur dann anders, so sagt es die Rechtsprechung, wenn ich eben einen dieser Fehler begangen habe, wenn ich also einen Befundungs-, Behandlungsfehler oder einen Dokumentationsfehler begangen habe, dann tritt eine sogenannte Beweislastumkehr ein. Das heißt, in diesen Fällen müsste dann der Arzt oder die Ärztin, der Psychotherapeut, die Psychotherapeutin nachweisen, dass der Behandlungsfehler nicht zu dem Schaden geführt hat, was natürlich ungefähr genauso schwierig ist. Aber Sie sehen, wenn Sie einen solchen Fehler nicht begehen, haben Sie grundsätzlich auch kein Problem mit dem Arzthaftungsrecht. Im Zusammenhang mit der ePA werden diese Fehler von äußerst begrenzter Bedeutung sein. Man könnte etwa daran denken, dass beispielsweise, wenn Sie ein Arzneimittel nicht in die elektronische Patientenakte einpflegen, dass in einem solchen Fall es dazu kommen kann, dass beispielsweise die Medikation durch einen zweiten Arzt von der Fehlannahme ausgeht, diese Arzneimittel seien vollständig. Wobei man auch hier sagen muss, auch für diesen zweiten Arzt wird wieder das anamnestische Gespräch die Grundlage sein, auch dort wird er vertrauen können. Aber das ist beispielsweise eine denkbare Konstellation. Andere Konstellationen zu haftungsrelevanten Fehlern im Zusammenhang mit der ePA sind äußerst schwer vorstellbar. Und ich kann Ihnen an der Stelle nur das sagen, was wir Ihnen als Juristinnen und Juristen immer raten. Bleiben Sie ruhig im Zusammenhang mit dem Umgang mit der elektronischen Patientenakte. Denn wenn ich sage, ich kann mir schwierig vorstellen, wie Sie für Fehler im Zusammenhang mit der elektronischen Patientenakte haften, wird eine ganze Menge passieren müssen. Ich würde sogar sagen, Sie müssen sich anstrengen, dass es zu einem Haftungsfall kommt. Das heißt, bleiben Sie im Zusammenhang mit der ePA bitte gelassen. 

Etwas anderes gilt im Zusammenhang mit den vertragsärztlichen Pflichten. Was ich Ihnen zu Ihren Pflichten im Zusammenhang mit der elektronischen Patientenakte gesagt habe, ist natürlich im Gesetz geregelt. Das hat sich weder die KBV noch die Ärzteschaft ausgedacht. Das ist der Gesetzgeber gewesen. Und was der Gesetzgeber festlegt, ist letztendlich auch kein Wunsch, keine bloße Bitte, sondern das ist tatsächlich eine echte Pflicht. 

Was kann passieren, wenn ich eine vertragsärztliche Pflicht nicht einhalte? Zum einen kennen wir im Zusammenhang mit dem Nichtangebot der elektronischen Patientenakte die Sanktionen, das heißt den einprozentigen Honorarabzug, der Sie gegebenenfalls treffen könnte. Zum anderen ist es aber so, dass natürlich, wenn Sie den vertragsärztlichen Pflichten nicht nachkommen, auch eine Disziplinarbefugnis der Kassenärztlichen Vereinigung besteht. Und normalerweise wird das nie offenbar, aber Sie kennen die Fälle alle aus der Praxis. Sie alle kennen Ihre Patienten, die vielleicht etwas anstrengender sind im Umgang und die dann gegebenenfalls einen Hinweis an die KV geben können. Aber dieser Fall wird eine untergeordnete Rolle spielen. Im Übrigen gilt natürlich, dass Sie im Zusammenhang mit der TI-Finanzierung auch die aktuelle Softwareversion der ePA vorhalten müssen und es andernfalls zu Kürzungen im Zusammenhang mit der sogenannten TI-Pauschale kommt. Die Sanktionen sind jedenfalls für die ePA ausgesetzt bis zum 1. Oktober 2025.  



Dr. Philipp Stachwitz

Ja, vielen Dank Christoph Weinrich zu diesen rechtlichen Ausführungen. Ich möchte jetzt noch ein paar Worte zum Schluss sagen, noch zu einem Thema, was uns sicherlich immer wieder am Anfang in den Praxen beschäftigen wird und hier einfach nochmal sagen, was überhaupt die Situationen sind. Wie ich schon eingangs gesagt hatte, es handelt sich um eine Opt-out-ePA, das heißt um eine Widerspruchslösung. Das heißt, Patientinnen und Patienten können gegen die elektronische Patientenakte Widerspruch einlegen und haben verschiedene Widerspruchsmöglichkeiten. Hier auf der Folie sehen Sie einfach mal aufgelistet, was Patientinnen und Patienten tun können. Ich sage dann gleich auch etwas dazu, wo sie das tun können. Aber keine Angst, in der Regel ist die Arztpraxis nicht der Ort, wo Patienten Widerspruchsrechte ausführlich ausüben. Die Patienten können der elektronischen Patientenakte als Ganzes widersprechen, das müssen sie gegenüber ihrer Krankenkasse tun, denn auch die Krankenkasse stellt die elektronische Patientenakte bereit. Ergebnis eines solchen Widerspruchs wäre, der Patient hat gar keine ePA und Sie würden das nach dessen Anmeldung, Durchführung des VSDM, wir erinnern uns, würden sehen, dass Sie nicht sehen, dass der Patient eben keine ePA hat.

 Die zweite Möglichkeit ist, dass Patientinnen und Patienten mithilfe ihrer elektronischen Patientenakten-App der ePA-App, eine Praxis oder mehrere Praxen auch vom Zugriff auf die ePA ausschließen. Das heißt also, der Praxis den Zugriff entziehen, das können Sie entweder temporär machen oder im Prinzip auch dauerhaft. Dann hat der Patient zwar eine ePA, aber die Praxis hat keinen Zugriff auf die ePA, die eben vom Zugriff ausgeschlossen ist. Und die dritte Sache, und das betrifft uns dann schon als Ärztinnen und Ärzte und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in den Praxen, Patienten können dem Einstellen von einzelnen Dokumenten in die ePA im Behandlungskontext widersprechen. Das heißt, Patienten können sagen, vielleicht auch nach Beratung mit ihrer Ärztin, ihrem Arzt, insbesondere bei sensiblen Dokumenten mag das möglicherweise der Fall sein, können sagen, ich möchte nicht, dass dieses Dokument in die ePA eingestellt wird, dann wird das Dokument nicht in die elektronische Patientenakte eingestellt. Es ist dann also überhaupt nicht in der ePA verfügbar. Ganz wichtig nochmal, es wird sicherlich auch Patientinnen und Patienten, vielleicht sogar eine ganze Menge Patientinnen und Patienten geben, die keine ePA-App haben. Diese Patientinnen und Patienten können für den Fall, dass sie dennoch Widerspruchsrechte wahrnehmen möchten, diese eben nicht nur über die ePA-App, sondern auch über ihre Krankenkasse bzw. die Ombudsstellen der Krankenkassen ausüben. Das sind nicht Dinge, die die Patientinnen und Patienten in ihren Arztpraxen überhaupt tun können, insofern können und dürfen sie selbstverständlich solche Patientinnen und Patienten an ihre Krankenkasse verweisen. Dort könnten die Patienten auch eben ganz grundsätzlich ihrer ePA widersprechen oder eben andere Widerspruchsrechte ausüben. 

Schließen möchte ich mit einem kleinen Ausblick und einem ganz kleinen Resümee dieser Fortbildung. Ich glaube, wichtig ist einfach, sich noch einmal vor Augen zu halten, dass sich die Versorgung nicht fundamental verändert. Auch wenn wir eine neue Aufgabe, wir können es auch Pflichten nennen, haben, elektronische Dokumente in die ePA einzustellen, darüber haben wir hier an verschiedenen Stellen gesprochen, ist das nicht etwas fundamental Neues. Auch heute versorgen wir ja Patientinnen und Patienten im Hinblick auf viele auch letztlich rechtliche Vorschriften und Dinge, die unseren Arbeitsalltag beeinflussen. Aber das ist für uns völlig selbstverständlich und gehört zu unserer Art und Weise, wie wir Patientinnen und Patienten versorgen dazu. Letztlich entscheidend ist die Frage, dass wir ärztlich sorgfältig und auch das tun wir natürlich heute schon, Patientinnen und Patienten versorgen. Wir müssen nicht in jedem Fall immer in die ePA hineinschauen. Auf der anderen Seite wäre es wahrscheinlich nicht so gut, wenn wir, obwohl wir vermuten dürfen, dass es zukünftig in der elektronischen Patientenakte klare Hinweise darauf gibt, dass wir etwas finden, was unsere Behandlung unterstützt, dann wäre es wahrscheinlich eine gute Idee, im Sinne der Sorgfalt auch in die elektronische Patientenakte hineinzuschauen. Und ich glaube, ein ganz wichtiger Aspekt, den wir beachten sollten, ist, die ePA wird nicht von Tag eins an gefüllt sein mit allen Dokumenten. Es wird wahrscheinlich, wenn wir die Einführung zum Beispiel des elektronischen Rezepts anschauen, auch nicht alles perfekt laufen, sondern die elektronische Patientenakte wird Schritt für Schritt, man kann vielleicht sagen, hochlaufen und wird zunehmend Nutzen in der Versorgung stiften. Zunehmend werden die Systeme auch dann alle so sein, dass wir damit die ePA gut bedienen können. Ich glaube, trotzdem ist es gut, dass wir starten. Zukünftige Ausbaustufen werden dann weitere wichtige Funktionalitäten bringen, wie zum Beispiel eine Volltextsuche in der ePA, die uns das Finden und Suchen von Dokumenten auch sehr viel erleichtern wird, und natürlich auch strukturierte Daten werden wir mehr und mehr in der ePA finden. Das sind alles Dinge, die unsere medizinische Arbeit, unsere ärztliche Tätigkeit weiter unterstützen können. Aber es sind nicht alles Dinge, die von Tag eins an zur Verfügung stehen werden. 

Weitere Informationen zu den Themen, über die wir heute hier gesprochen haben, finden Sie unter der hier eingeblendeten URL. Dort finden sich sehr viele Informationen, unter anderem eine Liste mit vielen Fragen und natürlich deren Antworten zur elektronischen Patientenakte sowie grundlegende Informationen. Die ganzen Informationen dort werden ständig erweitert und aktualisiert. Und insofern können Sie hier alles heute Gesprochene noch einmal nachlesen. Jetzt wünsche ich Ihnen viel Erfolg bei der Durchführung des Quiz und der Beantwortung der Fragen und darf mich von Ihnen auch im Namen meiner beiden anderen Referenten und Kollegen verabschieden.

Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV:

Ja, nach mehreren Sitzungen des Bewertungsausschusses und vielen Verhandlungsrunden haben wir uns heute mit der GKV auf eine Anhebung des Orientierungswertes für das Jahr 2026 um 2,8 % einigen können. Das ist ein Ergebnis, was beiden Verhandlungspartnern viel abverlangt hat, was aber im Kontext einer politischen Diskussion zustande gekommen ist, von der ja von vielen Seiten Nullrunden, Spargesetze und viele Dinge mehr gefordert wurden. Das war dann in der Verhandlung letztlich kein Thema. Also eine Nullrunde wurde ja weder von den Krankenkassen gefordert noch angestrebt. Und insofern muss man sagen, ist es tatsächlich ein Erfolg der gemeinsamen Selbstverwaltung, auch wenn das Ergebnis auf beiden Seiten keine Jubelstürme auslöst. Es gewährleistet für die Praxen das Abfedern der inflationären Kostensteigerungen. Und es zeigt deutlich: Die ambulante Versorgung ist das Rückgrat der medizinischen Versorgung der Bevölkerung in Deutschland. Und am Ende des Tages funktioniert dieser Teil der gemeinsamen Selbstverwaltung in einer Zeit, wo viele andere politische Gremien nicht wirklich funktionieren und die Menschen im Land beklagen, dass es nicht zu Reformen kommt und dass es keine Lösungsvorschläge gibt. Insofern alles in allem ein positives Ergebnis.

In der kalten Jahreszeit wird wieder überall gehustet und geschnieft. Oft ist das nur ein grippaler Infekt, also eine Erkältung, manchmal aber die echte Grippe, auch Influenza genannt. Eine ernst zu nehmende Erkrankung, die von Viren verursacht wird. Typisch für die Grippe sind plötzlich eintretendes hohes Fieber, Halsschmerzen und trockener Husten sowie heftige Kopf-, Muskel- und Gliederschmerzen. Meist verschwinden die Beschwerden nach einigen Tagen. Manchmal kommt es jedoch zu Komplikationen wie Entzündungen von Lunge, Gehirn oder Herzmuskel. Dann kann eine Grippe auch lebensbedrohlich werden. Gegen die Grippe hilft nur eines: Ärmel hochkrempeln und sich impfen lassen.

Die Impfung ist die beste Maßnahme, um sich und andere zu schützen. Wer sich dennoch ansteckt, bei dem verläuft die Krankheit oft milder.

Vor allem Risikogruppen sollten sich impfen lassen. Dazu gehören Menschen über 60, aber auch alle anderen mit einem Grundleiden, zum Beispiel einer chronischen Atemwegserkrankung, Diabetes oder einer neurologischen Erkrankung. Schwangeren wird die Impfung ab dem zweiten Schwangerschaftsdrittel empfohlen. Bei einem Grundleiden auch schon früher.

Außerdem sollten sich alle schützen, die besonders viel Kontakte zu anderen haben.

Grundsätzlich kann sich aber jeder impfen lassen. Bei Risikogruppen übernimmt die Krankenkasse die Kosten. Einige gesetzliche Kassen zahlen die Grippe- Schutzimpfung für alle ihre Versicherten. Wichtig ist: Jedes Jahr aufs Neue impfen lassen. Nicht nur, dass der Impfschutz mit der Zeit abnimmt, auch das Grippevirus verändert sich immer wieder. Daher wird der Impfstoff jährlich angepasst. Er schützt gegen die Virenstämme, von denen Experten annehmen, dass sie sich in der aktuellen Saison am stärksten verbreiten.

Es kann zu einer Rötung an der Einstichstelle oder zu Muskelschmerzen kommen. Allergische Reaktionen und andere schwere Nebenwirkungen sind sehr selten. Es kann gleichzeitig auch eine COVID-19-Schutzimpfung durchgeführt werden. Die beste Zeit für eine Impfung ist der Herbst, also rechtzeitig vor der Grippewelle. Ab etwa zwei Wochen nach der Impfung ist der Körper ausreichend vor einer Ansteckung geschützt. Auch eine Impfung im Verlauf der Grippesaison kann noch sinnvoll sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin darüber, wann eine Impfung für Sie am besten ist. Je mehr Menschen geimpft sind, desto höher ist die Chance, dass sich Grippeviren erst gar nicht verbreiten. Kommen Sie gut geschützt durch den Winter!

Dr. Stephan Hofmeister, stellvertretender Vorstandsvorsitzender der KBV, im Interview

Welche Rolle spielen MFA für Praxen?

Ja, die MFAs sind natürlich völlig unverzichtbar für die ärztlichen Praxen und leisten einen ganz, ganz wesentlichen Bestandteil bei der Versorgung von Patientinnen und Patienten.

Betrifft der Fachkräftemangel auch Praxen?

Leider ja. Fachkräftemangel ist in den Arztpraxen auch ein großes Thema. Sowohl bei den MFA als auch bei den weiter Ausgebildeten, also VERAs und NäPAs, gibt es tatsächlich einen Fachkräftemangel.

Warum sollten junge Menschen den MFA-Beruf erlernen?

Der MFA-Beruf hat sich sehr gewandelt. Von einer früher eher kaufmännisch administrativen Funktion zu einer heute sehr viel medizinischeren, patientennäheren Funktion. Und die Versorgung von Menschen ist etwas sehr Dankbares. Das macht wirklich Freude. Das ist was Schönes, das gibt Gutes Feedback. Man hat hohe Verantwortung, man arbeitet im Team mit Menschen zusammen und es gibt inzwischen auch sehr gute Weiterbildungs- und Aufstiegsmöglichkeiten für MFAs

Welche Bedeutung haben die Tarifsteigerungen bei den MFA für die laufenden Finanzierungsverhandlungen?

Na, generell gilt, dass wir einem Marktsystem unterliegen als Praxen. Die Inhaberinnen und Inhaber müssen sich nach dem Markt recken und strecken und bekommen nur Personal, wenn sie entsprechende Gehälter bezahlen. Und wichtig ist, das dann in den Verhandlungen zum Orientierungswerte, die jährlich stattfinden, auch die tatsächlich gezahlten Gehälter, die Tarife, die neuen Tarife auch jeweils eingepreist werden. Und da konnte vor zwei Jahren ein Erfolg erzielt werden, dass wir nicht mehr zwei Jahre zurückliegend, sondern jetzt seit dem letzten Jahr immer den aktuellen Tarifvertrag in diese Berechnung einfließen lassen können. Zu dem Thema ist außerdem wichtig zu wissen, dass die Krankenhäuser ihre Personalkosten eins zu eins an die gesetzlichen Krankenkassen durchreichen. Das heißt also, jedwede Tarifsteigerung dort wird eins zu eins von den Krankenkassen übernommen. Auch das bringt eine starke Unwucht in die Personalmarktsituation.

Ein Tag als Medizinische Fachangestellte oder Medizinischer Fachangestellter (m/w/d)

Dr. Tim Knoop, Praxisinhaber in Köln:
Eigentlich sind wir ohne MFAs nichts. Wir sind darauf angewiesen, dass sie mit uns zusammenarbeiten, dass sie uns zuarbeiten, dass wir ihnen zuarbeiten, dass wir gemeinsam im Team die Patienten versorgen können.

Dr. Paul Batteux, Facharzt in Köln:
Die MFAs übernehmen hier sehr wichtige Aufgaben, größtenteils selbstständig und mit einer großen Eigenverantwortung.

Mina Park, medizinische Fachangestellte:
Wir haben ganz viele Bereiche vom Labor bis zur Anmeldung bis zur Abrechnung, Personalabteilung.

Patricia Henao, Praxismanagerin:
Die dürfen sehr früh von Anfang an Hausbesuche machen. Das ist eine der Tätigkeiten. Es ist ein sehr vielseitiger Beruf. Genauso läuft die Ausbildung ab.

Dr. Paul Batteux, Facharzt in Köln:
Die medizinische Arbeit mit den Patienten ist wichtig. Blutabnahmen, Diagnostiken, Untersuchungen, Befunde eventuell zu erstellen.

Patricia Henao, Praxismanagerin:
Ein Alltag ohne MFAs wäre auf jeden Fall bei uns nicht zu bewältigen. Das ginge nicht. Also das könnte ich mir kaum vorstellen, will ich mir gar nicht vorstellen.

Bünyamin Saribas, medizinischer Fachangestellter:
Der Moment, der sich wirklich so signifikant im Kopf eingebrannt hat, in meiner Ausbildung, ist auf jeden Fall das erste Mal als ich ein EKG angelegt habe. Das hat wirklich Spaß gemacht – ich habe es direkt verstanden, Gott sei Dank. War cool.

Patricia Henao, Praxismanagerin:
Es gibt keinen klassischen Weg von den Auszubildenden. Das ist meine persönliche Erfahrung. Wir haben sehr vielfältige Azubis, die aus unterschiedlichen Gründen und Wegen zu uns kommen.

Philipp Willgeroth, medizinischer Fachangestellter:
Es ist kein Frauenjob. Man sagt auch immer, Krankenschwester und es gibt keinen Krankenbruder. Würde ich jedem empfehlen, werdet MFA. Das ist kein Frauenjob und traut euch.

Carmen Alonso, medizinische Fachangestellte:
Wir kümmern uns auch um die Patienten für Hausbesuche. Vor allem solche Patienten sind diejenigen, die nicht mehr laufen können.

Philipp Willgeroth, medizinischer Fachangestellter:
Also das, was am Beruf so Spaß macht, ist natürlich, dass man den Leuten helfen kann. Das Teamgefühl ist natürlich das A und O auch. Man muss sich hier gegenseitig unterstützen.

Bünyamin Saribas, medizinischer Fachangestellter:
Oft wird der Beruf des MFAs unterschätzt. Jedoch würde ich eher sagen, dass wir alle Zahnräder in einem ganzen Uhrwerk sind und wir perfekt miteinander harmonieren und ohne den anderen das eine nicht geht.

Dr. Paul Batteux, Facharzt in Köln:
Man sollte mit Menschen arbeiten können und wollen. Man sollte aufgeschlossen sein, kommunikativ, empathisch und schwierige Situationen eher als Challenge sehen als als Problem.

Philipp Willgeroth, medizinischer Fachangestellter:
Man sollte sich immer als Beispiel nehmen, wie man selber behandelt werden wollen würde und so sollte man auch die Patienten behandeln.

Dr. Paul Batteux, Facharzt in Köln:
Du arbeitest gerne mit Menschen und übernimmst gerne Verantwortung? Dann ist der MFA-Beruf genau das Richtige für dich.

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Eine Initiative von Kassenärztlicher Bundesvereinigung und Bundesärztekammer.

Justus Berger arbeitet als Psychotherapeut in Köln. Er möchte einen neuen Qualitätszirkel zum Thema ADHS gründen und hat dazu bereits eine Moderatorenausbildung gemacht.

Als nächstes geht Justus grundsätzliche Fragen durch. Welche Ziele soll der Zirkel haben? Welche Settingregeln möchte er selbst gern festlegen? Wo soll die Erstsitzung stattfinden? Wer soll mitmachen?

Justus achtet schon bei den Einladungen auf ein gutes Miteinander unter den Kollegen. Er möchte einen fachübergreifenden Qualitätszirkel und öffnet die Gruppe dementsprechend für alle Fachrichtungen. Und tatsächlich, Justus kann zwölf Personen für den Qualitätszirkel gewinnen, eine gute Zahl, um konstruktiv miteinander ins Gespräch zu kommen. Darunter Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin, Allgemeinmediziner, Ergotherapeuten und sogar ein Mitarbeiter in einer Erziehungsberatungsstelle. Sehr unterschiedliche Fachrichtungen mit ebenso unterschiedlichen Sichtweisen auf das Thema.

Umso wichtiger ist die erste Sitzung, denn hier werden nach der Begrüßung und einer Vorstellungsrunde die gemeinsamen Settingregeln festgelegt. Wichtige Grundregeln, die alle einhalten sollten, so zum Beispiel die aktive Mitarbeit. Sie ist nicht nur gewünscht, sondern notwendig für den Erfolg des Zirkels. Es geht schließlich um das gemeinsame Lernen, von- und miteinander. Oder Verschwiegenheit. Auch die gegenseitige Wertschätzung, sowohl für die Kolleginnen und Kollegen und deren Fachgebiete als auch für die Arbeit des Moderatorsnund noch ein paar mehr. Sind alle wichtigen Regeln definiert, wird abgestimmt.

Damit Justus nicht alles Organisatorische allein machen muss, legt er schon zu Beginn fest, wer Protokoll führt und wer, sofern das Treffen nicht digital stattfindet, die Karten anpinnt oder das Moderationsplakat ausfüllt. Geschafft.

Jetzt geht es um die Inhalte. Die Teilnehmenden tauschen sich über ihre Erwartungen aus. Hier werden auch Themen für die einzelnen Sitzungen gesammelt. Eine Kinder- und Jugendmedizinerin möchte gerne mehr zu den Alternativen zum Wirkstoff Methylphenidat erfahren. Der Ergotherapeut wünscht sich mehr Informationen zum Thema Suchterkrankungen und ADHS bei Erwachsenen. Auch Fallbesprechungen sind gewünscht. Die Themen werden nun geordnet, priorisiert und Sitzungen zugeordnet.

Justus und die Teilnehmenden des Qualitätszirkels sind zufrieden mit dem Auftakt. Termin und Thema für die nächste Zirkelsitzung stehen. Nach einer kurzen Feedbackrunde verabschieden sich alle und freuen sich schon jetzt auf den fachlichen Austausch mit den Kolleginnen und Kollegen.

Lust selbst aktiv zu werden? Dann informieren Sie sich unter www.kbv.de/qz

Ambulante Versorgung und die Praxen sind zentraler Bestandteil der Infrastruktur. Die Praxen bilden das Rückgrat der ambulanten Versorgung. Sie bewältigen 97 Prozent der Behandlungsfälle im deutschen Gesundheitswesen. Die Praxen sind aber auch ein bedeutender Wirtschaftsfaktor mit nahezu 800.000 Arbeitskräften. Ist das fast so ein großer Sektor wie die Automobilindustrie. Deshalb tragen sie ganz wesentlich auch zur Stabilität der Wirtschaft in Deutschland bei. Dennoch stehen die Praxen vor immer größeren Herausforderungen. Das bedeutet zum Beispiel bei der Digitalisierung, dass investiert werden muss in moderne IT, Praxisverwaltungssysteme, in Datensicherheitsanforderungen, in Cybersicherheit. Das alles bedeutet einen hohen Investitionsaufwand, den die Praxen nicht weiterhin aus Eigenmitteln und mit Eigenengagement leisten können. Deshalb brauchen wir ein Praxis-Zukunftsgesetz, das eben genau diese infrastrukturellen Maßnahmen, die notwendigen, finanziert. Zu dieser Finanzierung gehört auch die technische Infrastruktur der 116117. Auch hier, wenn wir laut Koalitionsvertrag einen flächendeckenden Ausbau erreichen müssen, brauchen wir auch hier eine entsprechende Finanzierung, da die 116117 so funktionieren soll wie die Polizei oder die Feuerwehr. Um diese Erreichbarkeit sicherzustellen, muss man hier auch im Sinne einer gesellschaftlichen Daseinsvorsorge entsprechende Investitionen tätigen. Das können die KVen nicht allein stemmen.

KBV update mit KBV-Vorstandsmitglied Dr. Sibylle Steiner:

Wie läuft es mit der ePA?

Wir sind ja im Moment in der Hochlaufphase, der freiwilligen Nutzung der ePA. Es gibt auch viele Praxen die bereits mit der ePA arbeiten können. Wir haben aber auch festgestellt, unerklärlicherweise, dass noch nicht alle PVS-Hersteller die ePA als Modul, als technisches Modul ausgeliefert haben. Deshalb sind wir auch auf den Verband, auf den bvitg zugegangen und auch auf die Hersteller selbst. Und nach unseren Zahlen können wir sagen, dass etwa 75 Prozent der Praxen tatsächlich schon ein ePA-Modul ausgeliefert bekommen haben. Bei einem Viertel etwa haben wir von den Herstellern keine Rückmeldung oder das ePA-Modul soll erst im dritten Quartal ausgerollt werden. Das ist aus unserer Sicht, das sehen wir hochkritisch und ist auch nicht akzeptabel, weil jetzt genau diese Phase genutzt werden können muss durch die Praxen, um die ePA in den Arbeitsalltag zu integrieren, aber auch um Feedback an die Gematik und die Hersteller geben zu können, falls Verbesserungen notwendig sind.

Was empfehlen Sie den Praxen?

Im Moment empfehlen wir den Praxen, sich mit der elektronischen Patientenakte vertraut zu machen. Wenn sie noch in ihrem PVS-System kein ePA-Modul haben, zu schauen, ob das aktiviert werden muss oder falls sie noch kein Modul haben, sich an den Hersteller zu wenden und nachzufragen, wann das Modul zur Verfügung gestellt wird. Es gibt auch Informationsveranstaltungen der Hersteller, der Anbieter, um die technischen Funktionalitäten kennenzulernen und natürlich haben wir als KBV auf unserer Website umfassendes Informationsmaterial.

Welche Rückmeldungen erhalten Sie aus den Praxen?

Die Rückmeldungen sind unterschiedlich. Wir haben sehr positive Rückmeldungen zum Beispiel zur elektronischen Medikationsliste. Es gibt aber auch Kritik zum Beispiel zu den Metadaten. Man kann vielleicht im Fazit sagen, dass die Umsetzung sehr stark vom PVS-Modul abhängt, das man einsetzt. also sprich kann ich ein Dokument mit einem Klick hochladen oder ist das ein mehrschrittiger Prozess oder zum Beispiel bei der Frage der Metadaten gibt es hier tatsächlich schon für häufige Dokumente auch entsprechende Vorlagen. Also wie gesagt, Umsetzung abhängig vom PVS-Modul. Insgesamt stellen wir auch fest, dass die TI nach wie vor nicht stabil genug ist. Die Betriebssicherheit der TI ist ganz relevant, insbesondere natürlich bei der elektronischen Patientenakte, weil es hier einfach auch sich negativ auf die Akzeptanz der Praxen auswirkt, wenn die TI nicht funktioniert und sie die ePA nicht befüllen können. Das ist das gleiche Problem natürlich auch mit dem eRezept zum Beispiel.

Sind die Patientinnen und Patienten gut informiert?

Die Praxen geben uns Rückmeldungen, dass die Patienten noch zu wenig informiert sind über die elektronische Patientenakte. Das ist ganz klar Aufgabe der Krankenkassen, ihre Versicherten hier entsprechend zu informieren und wir empfehlen auch den Praxen, dass sie ihren Patienten sagen, dass sie sich an ihre jeweilige Krankenkasse wenden mögen, um Informationen zu ihrer elektronischen Patientenakte zu bekommen.

Können Patienten der elektronischen Medikationsliste widersprechen?

Patienten können eine Speicherung der Medikationsliste in der ePA ablehnen. Dann fließen keine weiteren Verordnungsdaten in die elektronische Patientenakte. Eine bereits vorhandene Medikationsliste wird gelöscht.
Der Widerspruch gilt für die gesamte Liste. Einzelne Medikamente lassen sich nicht aus der eML entfernen.
Wer die Medikationsliste aber nicht komplett löschen möchte, kann sie in der ePA verbergen. Dann bleibt diese bestehen, kann aber nur von den Versicherten selbst eingesehen werden.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV www.kbv.de/epa

Welche Informationen zu den Arzneimitteln enthält die Medikationsliste?

Um Ärzten und Psychotherapeuten einen genauen Überblick über die genommenen Medikamente zu geben, sind bestimmte Informationen nötig.
Das sind: Handelsname, Wirkstoff und Wirkstärke, Form und Dosierung. Aber auch wer das Medikament wann verordnet hat und wann es von welcher Apotheke abgegeben wurde. Die Umsetzung variiert dabei von PVS zu PVS.
Die Liste wird zunächst standardmäßig als PDF-Dokument bereitgestellt. Einige PVS-Anbieter haben die elektronische Medikationsliste bereits in die Benutzeroberfläche des PVS integriert. Damit wären weitere Funktionen möglich, z.B. Filter und eine Übernahme in die Behandlungsdokumentation.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV www.kbv.de/epa

Welche Arzneimittel werden in der Medikationsliste erfasst?

Die elektronische Medikationsliste erfasst alle Arzneimittel, die aktuell per eRezept verordnet werden. Also hauptsächlich verschreibungspflichtige Medikamente, deren Kosten die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen.
Ausgenommen sind Verordnungen bei Haus- und Pflegeheimbesuchen und von Betäubungsmitteln. Diese werden weiterhin auf Papier verordnet.
Rezeptfreie Medikamente, Privatverordnungen und Verordnungen auf dem grünen Rezept können als eRezept ausgestellt werden und so in die eML fließen. Dies ist jedoch nicht verpflichtend.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV www.kbv.de/epa

Welche Anwendung ist am Anfang in der ePA verfügbar?

Eine der ersten Anwendungen in der ePA ist die elektronische Medikationsliste, kurz eML. Darin werden alle Arzneimittel gespeichert, die Ärzte ihren Patienten per eRezept verordnen und die von Apotheken abgegeben werden.
Sobald die Krankenkasse eine elektronische Patientenakte für einen Versicherten angelegt hat, werden neue eRezept-Daten automatisch in der eML gespeichert.
Mit der elektronischen Medikationsliste erhalten Ärzte und Psychotherapeuten einen guten Überblick darüber, was ihren Patienten bereits verordnet wurde.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV V www.kbv.de/epa

Herzlich Willkommen zum Tutorial Wie funktioniert kv.dox? In diesem Video wollen wir Ihnen zeigen, wie ein KIM-Dienst funktioniert und das Schritt für Schritt und was kv.dox, der KIM-Dienst der KBV, genau für Ihre Praxis bedeutet.

Sie möchten medizinische Dokumente, eArztbriefe, Befunde, eAUs digital und sicher versenden? Mit kv.dox, dem KIM-Dienst der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, geht das ganz einfach, fast wie eine E-Mail, nur geschützt und speziell für das Gesundheitswesen entwickelt.

Schauen wir jetzt einmal in den Maschinenraum eines KIM-Dienstes und Ihrer Praxis und schauen uns an, wie das technisch funktioniert. Im ersten Schritt erstellen Sie mit Ihrem Praxisverwaltungssystem, wie Sie das gewohnt sind, nach den einheitlichen Vorgaben Ihres Praxisverwaltungssystems, ganz einfach den Inhalt dessen, was Sie versenden wollen. Suchen dann die Adresse des Empfängers aus, entweder aus dem Verzeichnisdienst der Telematikinfrastruktur oder aus Ihrem lokalen Adressbuch. Und danach wird dieser Content, diese Nachricht, diese E-Mail an das Client-Modul des KIM-Dienstes übergeben. Dieses Client-Modul erledigt die gesamten kryptographischen Aufgaben, also Verschlüsselung, Signatur, für diese Nachricht, sodass diese sicher übertragen werden kann, und überträgt diese dann über die Telematikinfrastruktur in das Postfach des Empfängers, weil wir reden ja hier über eine ganz normale E-Mail-Kommunikation.

Wenn die Nachricht im Postfach des Empfängers angekommen ist, kann die dort von dem Empfänger abgerufen werden, wird entschlüsselt, die Signatur wird geprüft, und danach wird die Nachricht an das System des Empfängers übertragen, ohne dass nochmal irgendwas gemacht werden muss, ohne irgendwelchen manuellen Aufwand, und der Empfänger kann dann die Inhalte dieser Nachricht in seinem System abrufen, ablegen, weiterverarbeiten, weiterversenden, alles das, was er gerne damit machen möchte.

Und wir haben hier im Prinzip zwei Ebenen. Wir haben einmal die Anwendungsebene, und das ist genau Ihr Praxisverwaltungssystem. Dort ändert sich eigentlich von der Sache her nicht wirklich etwas, weil ob Sie jetzt den Arztbrief per Post verschicken oder per Fax verschicken, oder eben per KIM, Sie müssen immer den Content erstellen, dann immer einen Empfänger raussuchen, und dann bei KIM wird das eben dann über die Transportebene übertragen, Kryptografie-Übertragung, da müssen Sie sich alles nicht drum kümmern. Das erledigt der KIM-Dienst für Sie.

kv.dox, der KIM-Dienst der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, ist natürlich interoperabel zu allen anderen Diensten. Das heißt also, als Nutzer von kv.dox können Sie Nachrichten an alle anderen TI-Teilnehmer senden, die eine KIM-Adresse im Verzeichnungsdienst der Telematikinfrastruktur haben, unabhängig davon, welchen Anbieter diese nutzen. kv.dox ist nicht nur mit allen anderen KIM-Diensten interoperabel, sondern auch mit allen Praxisverwaltungssystemen. Und kv.dox bietet Ihnen einen unbegrenzten Speicherplatz für Ihre KIM-Nachrichten, müssen Sie also keine Sorgen machen, dass Ihr Postfach voll wird.

Voraussetzungen, die geschaffen werden müssen, damit Sie einen KIM-Dienst nutzen können,ndamit Sie kv.dox nutzen können, sind folgende. Sie brauchen natürlich ein Praxisverwaltungssystem. Das KIM ready ist, aber das sollte bei Ihnen ja in der Praxis schon vorhanden sein. Sie brauchen einen Konnektor mindestens mit einem E-Health-Update, aber auch das ist in den Praxen vorhanden. Sie brauchen einen funktionsfähigen Anschluss an die Telematikinfrastruktur. Und, last but not least, Sie brauchen natürlich auch einen Eintrag im sogenannten Zentralen Verzeichnungsdienst der Telematikinfrastruktur.

Ich möchte Ihnen ganz kurz erläutern, was dieser Zentrale Verzeichnungsdienst der Telematikinfrastruktur darstellt. Es ist im Prinzip das Telefonbuch der Telematikinfrastruktur, in dem alle Identitäten der TI zu finden sind. Wenn Sie Inhaber einer sogenannten digitalen Identität sind, in Form eines Praxisausweises SMC-B oder eines elektronischen Heilberufsausweises eHBA, werden Sie in den Zentralen Verzeichnungsdienst der TI aufgenommen. Und wenn Sie dann eine KIM-Adresse registrieren an Ihrem Stammdateneintrag in dem Verzeichnungsdienst, dann können alle anderen Teilnehmer der TI, die KIM nutzen wollen, hierüber Sie auch finden. Und direkt kontaktieren und haben dort keinen zusätzlichen Aufwand.

Egal, ob eAU, eArztbrief, 1-Click-Abrechnung oder Befunde, alles läuft sicher und digital. kv.dox ist einfach zu bedienen, passt zu jedem Praxisverwaltungssystem, ist monatlich kündbar und bei Fragen und technischen Problemen steht Ihnen unser Serviceteam kostenlos zur Verfügung. Bestellen und installieren Sie kv.dox ganz einfach über das Online-Portal unter . Falls Sie noch Fragen haben, hilft Ihnen gerne unser Support per E-Mail bzw. im Kundenportal weiter.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und Ihr Interesse an kv.dox, dem KIM-Dienst der Kassenärztlichen Bundesvereinigung.

Volker Dentel, Geschäftsführer kv.digital:
Herzlich willkommen zum Tutorial Was ist kv.dox? In diesem Video erfahren Sie, was ein KIM-Dienst ist und welche Vorteile kv.dox, der KIM-Dienst der KBV, speziell für Sie in der Praxis bedeutet.

Im Gesundheitswesen werden täglich große Mengen von sensiblen Daten ausgetauscht, zum Beispiel Arztbriefe, Befunde, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen. Dieser Austausch muss nicht nur schnell, sondern auch sicher und systemübergreifend funktionieren und vor allem auch interoperabel sein. Doch wie lässt sich das realisieren?

Schauen wir noch mal in die Vergangenheit. Lange Zeit war die Kommunikation im Gesundheitswesen umständlich und auch unsicher. Noch immer werden viele Dokumente per Post und per Fax versendet. Das kostet Zeit und birgt natürlich auch Risiken, wie zum Beispiel, dass die Informationen händisch in die Patientenakten übertragen werden, also viel manueller Aufwand dabei entsteht. Medienbrüche, die zwischen dem digitalen Vorhandensein der Daten und dann dem analogen Umwandeln entstehen, bergen das Risiko von Übertragungsfehlern, weil Daten falsch übernommen werden können oder auch komplett nicht übertragen werden. Faxgeräte laufen über die Internettelefonie, Voice-over-IP genannt, und dort kann es tatsächlich passieren, dass ganze Seiten plötzlich verschwinden. Und zu dem Thema Fax im Gesundheitswesen haben die Datenschützer schon seit einiger Zeit sich ganz eindeutig geäußert, dass die Übermittlung per Fax von Patientendaten, von besonders schützenswerten Daten, ein hohes Risiko darstellt.

Die Antwort auf diese Herausforderungen lautet KIM, der Kommunikationsdienst der Telematikinfrastruktur, kurz auch TI genannt. KIM ist ein sicherer E-Mail-Dienst, der speziell für das Gesundheitswesen entwickelt wurde, der aber nur in der Telematikinfrastruktur funktioniert, einem besonders geschützten Teil des Internets, der Praxen, Apotheken, Krankenhäuser und andere Akteure des Gesundheitswesens verbindet. Damit Ihre Nachrichten wirklich sicher übertragen werden können, werden sie Ende-zu-Ende verschlüsselt. Das bedeutet, nur der Empfänger kann diese Nachrichten, den Inhalt der Nachrichten, lesen. Es ist auch dem Betreiber des Dienstes nicht möglich auf diese Inhalte zuzugreifen.

Wir haben eindeutige Identifikationen der Teilnehmer an diesem Dienst über die Identitäten der Telematikinfrastruktur, SMC-B, Praxisausweis beziehungsweise elektronischen Heilberufsausweis und damit wie gesagt eine eindeutige Identifizierung. Das Bundesamt für Sicherheit Informationstechnik hat die Vorgaben für Datenschutz und Datensicherheit definiert und die gematik hat daraus die Spezifikationen erstellt und auch ein sehr aufwendiges Zulassungsverfahren für die Hersteller realisiert, damit die gesamten Vorgaben zur Einhaltung Datenschutz und Datensicherheit eingehalten werden können.

Die Telematikinfrastruktur vernetzt ja alle Akteure im Gesundheitswesen digital. Zentrales Anwendungsbeispiel ist der elektronische Arztbrief, kurz eArztbrief genannt, und seit dem 30. Juni 2024, so hat es der Gesetzgeber ins SGB V geschrieben, ist es gesetzlich vorgeschrieben, dass Praxen eArztbriefe empfangen können müssen. Das schafft eine gewisse Verbindlichkeit und ist natürlich auch Grundlage für einen sicheren Austausch sensibler personenbezogener Daten.

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung bietet VertragsärztInnen und VertragspsychotherapeutInnen einen eigenen KIM-Dienst an, kv.dox. Mit kv.dox versenden Sie medizinische Dokumente schnell, einfach und sicher wie eine E-Mail, aber eben verschlüsselt über die Telematikinfrastruktur. Und dabei spielt es auch keine Rolle, ob Ihr Gegenüber jetzt auch kv.dox nutzt oder einen anderen Dienst eines anderen KIM-Anbieters, denn kv.dox ist vollständig kompatibel und interoperabel mit allen anderen KIM-Diensten, die zugelassen sind. Mit kv.dox können Sie Dokumente mit sensiblen Daten wie Arztbriefe, Befunde, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen versenden.

Ihre KIM-Adresse ist dabei Ihr digitaler Briefkasten im Gesundheitswesen. kv.dox bietet Ihnen viele Vorteile. Als KIM-Dienst der KBV kennen wir die Bedürfnisse, aber auch Probleme der Praxen. Mit kv.dox haben wir darauf reagiert und einen passgenauen Dienst entwickelt. Sie können mit kv.dox so viele E-Mails versenden, wie Sie möchten. Wir haben für Ihre E-Mails einen unbegrenzten Speicherplatz. Sie müssen sich also keine Sorgen mehr machen, dass Ihr Postfach irgendwann überlaufen könnte.

Für kv.dox zahlen Sie einen monatlichen Festpreis ohne weitere Kosten, zum Beispiel für die Bereitstellung des Dienstes. Dabei passt kv.dox zu jedem Praxisverwaltungssystem kann von allen E-Mail-Programmen genutzt werden, ist monatlich kündbar und bei Fragen und technischen Problemen steht Ihnen unser Serviceteam kostenfrei zur Verfügung. Aber auch schriftlich sind wir zu erreichen über das Kontaktformular im Kundenportal.

Sie erhalten kv.dox für 5,90 € pro Monat und Postfach zuzüglich Mehrwertsteuer, ohne einmalige Bereitstellungskosten. Die Abrechnung erfolgt quartalsweise. Für die quartalsweise Abrechnung werden 3,03 € zuzüglich Mehrwertsteuer berechnet. Wenn Sie die Rechnung in Papierform haben möchten, berechnen wir zusätzlich 0,52 € zuzüglich Mehrwertsteuer. In der TI-Pauschale, die Sie von Ihrer Kassenärztlichen Vereinigung ausgezahlt bekommen, sind auch die Kosten für einen KIM-Dienst enthalten. Mit kv.dox erhalten Sie eine frei wählbare KIM-Adresse, können eine unbegrenzte Anzahl von Nachrichten übermitteln, Sie bekommen den KIM-Dienst inklusive Clientmodul und Sie bekommen kostenfreien technischen Support.

Blicken wir noch einmal auf das Bild vom Anfang zurück. Fax, Post, Drucker, Scanner sollten wir in der Vergangenheit belassen, dort, wo sie hingehören. Mit kv.dox kommunizieren Sie papierlos, sicher, digital und schnell, direkt aus Ihrer Praxissoftware in die Praxissoftware Ihrer Kollegin, Ihres Kollegen.

Wenn Sie noch Fragen haben, hilft Ihnen gern unser Support weiter. Ganz einfach per E-Mail an info-kv.dox@kbv.de beziehungsweise über das Kontaktformular in Ihrem persönlichen Kundenportal unter www.kvdox.kbv.de. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und Ihr Interesse an kv.dox, dem KIM-Dienst der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. kv.dox, www.kvdox.kbv.de

The Hieu Tran, Projektleiter kv.dox der kv.digital:

Herzlich Willkommen zum Tutorial Wie installiere ich kv.dox? In diesem Video zeigen wir Ihnen, wie Sie Schritt für Schritt kv.dox, den KIM-Dienst der Kassenärztlichen Bundesvereinigung installieren und einrichten.

Lassen Sie uns direkt anfangen. Als erstes bestellen Sie sich eine KIM-Adresse und generieren den Registrierungscode, den Sie für die Einrichtung der KIM-Adresse benötigen. Gehen Sie dazu ganz einfach auf die Website www.kvdox.kbv.de. Dort können Sie kv.dox ganz unkompliziert bestellen.

Nach der Bestellung erhalten Sie Ihren Zugang zu Ihrem persönlichen kv.dox-Kundenbereich. Dort finden Sie alles Wichtige rund um die Einrichtung, wie zum Beispiel die Checkliste, Installationsdateien, Anleitungen sowie Ihren Registrierungscode.

Unter Registrierungscode verwalten, generieren Sie Ihren persönlichen Registrierungscode. Im nächsten Schritt geht es darum, das kv.dox Clientmodul herunterzuladen und zu installieren. Dies ist eine Software, die am Ende Ihr PVS mit Ihrem KIM-Postfach verbindet. Unter kv.dox installieren finden Sie das Clientmodul, die Anleitungen und die Checkliste. Das Clientmodul selbst steht für alle gängigen Betriebssysteme zur Verfügung.

Vor Beginn der Einrichtung empfiehlt es sich, die Checkliste zur Installation und Einrichtung von kv.dox sorgfältig durchzugehen. Denn dort werden Informationen abgefragt, die für die Einrichtung erforderlich sind. Darunter fallen zum Beispiel die IP-Adresse Ihres Konnektors, aber auch der Aufrufkontext Ihres Konnektors. Das heißt Mandaten-ID, Clientsystem-ID und Arbeitsplatz-ID. Denn gleich im ersten und zweiten Schritt den Einrichtungsvorgangs für das Clientmodul werden Sie genau nach diesen Informationen gefragt.

Wenn Sie sich nun fragen, wo Sie diese Informationen finden, dazu kommen wir jetzt. Die IP-Adresse Ihres Konnektors finden Sie in der Konfigurationsoberfläche Ihres Konnektors. Je nach Hersteller, etwa RISE, Secunet oder die KoCoBox, kann die Oberfläche etwas variieren. Gleiches gilt auch für den Aufrufkontext Ihres Konnektors. Auch hier kann je nach Hersteller die Oberfläche etwas variieren. Alternativ finden Sie diese Informationen auch im Installationsprotokoll, die Sie zur Einrichtung Ihres Konnektors von Ihrem Techniker erhalten haben. Oder fragen Sie ganz einfach Ihren Techniker.

Im dritten Schritt wählen Sie Ihre persönliche KIM-Adresse aus und registrieren Sie diese im Verzeichnungsdienst. Dabei benötigen wir nun den von Ihnen im Kundenbereich erstellten Registrierungscode. Geben Sie diesen nun an der entsprechenden Stelle im Einrichtungsvorgang ein. Anschließend wählen Sie sich Ihre KIM-Adresse aus und vergeben Sie dafür auch ein Passwort. Der Benutzername, also vor dem At-Zeichen, ist quasi Ihre KIM-Adresse und kann natürlich frei gewählt werden, sofern diese noch nicht vergeben ist. Die Domain kv.dox.kim.telematik ist fest vorgegeben und kann nicht verändert werden.

Als nächstes muss Ihre KIM-Adresse in Ihr Praxisverwaltungssystem eingebunden werden, optimalerweise von Ihrem PVS-Anbieter. Bevor die Einbindung in Ihr PVS erfolgt, können Sie die Einrichtung von kv.dox jedoch in unserem kostenfreien kv.dox Mailclient testen. Der kv.dox Mailclient ist ein einfaches KIM-Mail-Programm, mit dem Sie KIM-Mails ganz einfach versenden und empfangen können. Sie finden die dazugehörige Installationsdatei in Ihrem persönlichen Kundenbereich. Zum Testen schicken Sie sich ganz einfach selbst eine KIM-Nachricht und wenn Sie diese empfangen und öffnen können, war die Einrichtung erfolgreich. Für die Einbindung der KIM-Adresse in das kv.dox Mail-Programm muss dieses zunächst mit dem Konnektor verbunden werden, damit es in die TI kommunizieren kann, ähnlich wie Ihr PVS. Navigieren Sie dazu im kv.dox Mailclient zur Konfiguration der Telematikinfrastruktur.

Geben Sie nun die Informationen ein, die Sie mithilfe der Checkliste zuvor zusammengetragen haben. Wählen Sie dann anschließend den Verbindungstyp aus. Empfohlen wird an der Stelle TLS mit Clientauthentifizierung mittels Clientzertifikat, da diese Option die höchste Sicherheit bietet. Die eigentliche Einbindung Ihrer KIM-Adresse in das Mail-Programm erfolgt nun wie bei der Einbindung in Ihr PVS. Geben Sie Ihre KIM-Adresse an und die dazugehörigen Anmeldedaten. Wählen Sie dann die Karte aus, mit der die KIM-Adresse registriert wurde. Anschließend folgt die IP-Adresse, wo das kv.dox Clientmodul in Ihrem Netzwerk lokalisiert ist. Für die standardisierten E-Mail-Protokolle SMTP und POP3 übernehmen Sie einfach die Werte, die Sie im Einrichtungsprozess des Clientmoduls eingegeben haben. Standardmäßig sind es die Werte 465 und 995. Zudem wird der Server Ihres KIM-Mail-Postfachs angegeben. Dieser lautet mail.aquinet.kim.telematik. Die SMTP und POP3-Werte sind die gleichen wie die eben genannten. Das war es eigentlich schon. Sie haben kv.dox in Ihr Mail-Programm bzw. in Ihr PVS eingebunden.

Damit Sie aber nun mit dem kv.dox Mail-Programm mit anderen KIM-Teilnehmenden kommunizieren können, erhalten Sie in unserem Mail-Programm den direkten Zugriff auf den Verzeichnungsdienst, eine Art Adressbuch in der TI. Sie können darin nach allen registrierten KIM-Teilnehmern suchen und gezielt nach bestimmten Kriterien filtern, wie zum Beispiel nach Name, Ort oder auch direkt die KIM-Adresse. Das war es schon. Sie sind nun aktiver KIM-Nutzer und können direkt loslegen.

Falls Sie noch Fragen haben, hilft Ihnen unser Support gerne weiter. Ganz einfach per Mail an info-kv.dox@kbv.de oder auch über das Kontaktformular in Ihrem persönlichen Kundenbereich auf www.kvdox.kbv.de. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und Ihr Interesse an kv.dox, dem KIM-Dienst der Kassenärztlichen Bundesvereinigung.

kv.dox
www.kvdox.kbv.de

Dr. Andreas Gassen im Interview

Wie bewerten Sie das Positionspapier des GKV-SV?

Das ja das Positionspapier des Verwaltungsrats des GKV-Spitzenverbandes und insofern muss man schon sagen, hier hat eine sehr versorgungsferne Struktur Ratschläge zur Versorgungsgestaltung gemacht. Das kann man dann eigentlich auch damit schon einordnen. Viele der Vorschläge sind wirklich fern der Versorgungsrealität und manchmal wäre ich tatsächlich froh, wenn sich ein Verwaltungsrat der GKV darum bemühen würde, Abläufe in der Verwaltung der GKV zu verbessern und da Einsparpotenziale zu heben, denn wie wir aus den neuesten Studien unter anderem von Deloitte wissen, ist ja das eins der großen Einsparpotenziale, nämlich die Effizienzsteigerung bei den gesetzlichen Krankenversicherungen neben der Digitalisierung, der Ambulantisierung und den Medikamentenkosten. Die ambulante Versorgung wird da nicht erwähnt, aus gutem Grund, nur 16% der Kosten werden für 97% der Versorgung ausgegeben. Bevor sich ein Verwaltungsrat Gedanken zur Umgestaltung der Versorgung vor Ort machen würde, wäre ich schon froh, wenn sie sich Gedanken darüber machen würden, wie man die bisher geleistete Versorgung zu 100% bezahlen kann, was ja leider immer noch nicht passiert.
Von daher muss man diesen Vorschlag in die Schublade vieler Vorschläge von Institutionen oder Menschen legen, die für sich reklamieren, Versorgungsexperten zu sein, allerdings Versorgung noch nie selbst gestalten mussten.

Wie geht es weiter mit der primärärztlichen Versorgung?

Das Thema eines Primärarztsystems wird noch viel Diskussion erfordern, weil ganz so einfach ist es eben nicht, wie es sich immer liest oder wie sich das der eine oder andere in irgendeiner Verwaltung denkt. Denn vorausgesetzt wäre ja zunächst einmal, dass wir ausreichend Primärärzte haben. Das haben wir aktuell schon nicht. 5.000 Hausarzt-Sitze sind nicht besetzt. Aktuelle Umfragen der Bertelsmann-Stiftung zeigen beispielsweise, dass von den noch arbeitenden Hausärztinnen und Hausärzten etliche in den nächsten zwei bis drei Jahren den Ruhestand planen und der große Rest in weiten Teilen deutlich weniger arbeiten möchte. Das passt natürlich nicht wirklich zu einem Primärarztsystem, wo ja streng genommen deutlich mehr Arbeit geleistet werden müsste. Und es hilft dann auch nicht, immer auf andere Gesundheitsberufe zu verweisen, die dann in der Delegation oder Substitutionsverantwortung Leistungen, die eigentlich ärztlich sind, erbringen können. Zum einen ist das natürlich ein Downsizing der Qualität. Das ist das eine. Zum anderen ist es ja aber auch nicht so, dass wir Heerscharen von anderen Gesundheitsberufen sozusagen in der Reserve hätten, nur darauf warten, endlich eingesetzt zu werden, denn wir haben zu wenig Pflegekräfte, wir haben zu wenig Krankenschwestern, wir haben zu wenig MFAs. Und von daher den einen Mangel mit einem anderen beheben, macht auch nicht wirklich Sinn.
Und von daher sind wir ganz zuversichtlich, dass die Politik hier das intensive Gespräch sucht und ich glaube, dann kriegt man auch eine vernünftige Lösung hin, wo man auch einen primärärztlichen Teil implementieren kann, denn es ist ohne Frage richtig, dass es eine ganze Reihe von Patienten gibt, die von einer primärärztlichen Steuerung und Koordinierung profitieren würden und da sind wir sehr gespannt und freuen uns auf den Dialog mit der neuen Gesundheitsministerin.

Dr. Stephan Hofmeister, stellvertretender Vorstandsvorsitzender der KBV, im Interview:

Was ist mit Patientensteuerung gemeint?

Ja, das ist genau die richtige Frage, denn was genau soll gesteuert werden bzw. was soll die Steuerung können? Ist als Steuerung gemeint, dass wir Patientinnen und Patienten den freien Zugang ins System verwehren und ihnen am Anfang vorgeben, wo sie sich zu melden haben, damit sie dann von dort aus ins System weiter verteilt werden? Das wäre eine mögliche Form von Steuerung. Das ist aber ganz weit weg von dem, was wir jetzt haben. Oder ist damit gemeint, dass wir Patientinnen und Patienten, die multimorbide sind, hochkomplex krank sind, im System besser Unterstützung geben, damit sie im System zurechtkommen und nicht im System herummäandern und vielleicht die Orientierung verlieren, Doppeluntersuchungen machen, bei den falschen Ärztinnen und Ärzten landen etc.

Und was versteht die KBV darunter?

Ja wir gucken uns dazu natürlich die Daten an und die Frage, wer muss überhaupt gesteuert werden, was passiert denn im System. Das ZI hat hierzu sehr viele hochinteressante Daten geliefert und die zeigen zum einen, dass es gar nicht so viele im System mäandernde Patienten gibt, die also völlig unsinnig mehrere Dinge gleichzeitig machen. Es gibt solche Patientinnen und Patienten, das sind aber nicht viele. Gleichzeitig zeigt es auch, dass Patientinnen und Patienten intuitiv relativ gut aufgestellt sich verhalten. Das heißt, die große Mehrheit hat Hausärztinnen oder Hausärzte oder geht zum Gynäkologen als Frau oder bei Kindern zum Pädiater, natürlich, verhält sich also schon weitgehend regelkonform. Die Kommunikation unter Ärztinnen und Ärzten, auch Teil der Steuerung, wird zurzeit verbessert. Da soll die elektronische Patientenakte eine große Rolle spielen. Zweiwege digitale Kommunikation etc. Hier wird sich viel verbessern.

In welchen Bereichen bedarf es einer Steuerung?

Nach den Zahlen, die wir haben, gibt es zwei große Gruppen. Das eine ist die Akut- und Notfallversorgung. Da ist es völlig unstrittig, dass es Steuerung bedarf. Es ist tatsächlich sinnlos, irgendwo hinzulaufen, zu irgendeiner Uhrzeit, am System vorbei. Damit Patientinnen und Patienten besser wissen, was ist denn, wenn ich akut was habe und es ist keine Praxis gerade da und offen. Da müssen wir dafür sorgen, dass in Zukunft die 116117 diese Patientinnen und Patienten abfängt und einfängt. Wir wissen aus allen Projekten, überall dort, wo es gemacht wird, funktioniert das hervorragend auch zur vollsten Zufriedenheit von Patientinnen und Patienten. Wir können dann dafür sorgen, dass das Angebot gemacht wird, was zu dieser Zeit an diesem Ort für den Patient oder die Patientin das Richtige ist. Das kann sehr unterschiedlich sein, je nach Tageszeit und Region in Deutschland, aber es ist immer das richtige Angebot zur richtigen Zeit am richtigen Ort. Das ist das eine Klientel, große Gruppe, aber tatsächlich gesamtsystemisch gesehen relativ geringe Fallzahlen. Da geht es um 10 Millionen, 12 Millionen Patienten, vielleicht 15 Millionen Patienten von 600 Millionen im Jahr. Die zweite Gruppe sind tatsächlich Patienten, die multimorbide sind. Das heißt, die also tatsächlich viele Arztkontakte haben und bei denen sehr genau darauf geachtet werden muss, dass Ärztinnen und Ärzte voneinander wissen, dass sie miteinander sprechen, dass sie die Gesamtbehandlung koordinieren. Das funktioniert in der Regel über einen Hausarzt oder eine Hausärztin am allerbesten. Hier ist vor allem gefragt, dass wir die Mittel der Kommunikation, dazu wird dann auch mal die elektronische Patientenakte zählen, nutzen, um diese Patienten zu steuern, damit es nicht zu Fehlversorgungen kommt. Die ganz kleine Gruppe der seltenen Erkrankungen, die ist insofern sehr wichtig, als das natürlich Menschen sind die immer wieder lange Wege hinter sich haben, bis die Diagnosen gestellt werden. Das ist aber eine so kleine Gruppe, dass sich hier das Thema Steuerung als Oberthema kaum anbietet. Das ist ein ganz spezieller Fall, der auch anders betrachtet werden muss.

Welche Rolle spielt dabei die 116117?

Die 116117 ist sozusagen die Default Position für diejenigen Menschen, die eben keine Praxis, keinen Hausarzt, keine Hausärztin als Ansprechpartner haben. Es gilt, dass man immer zuerst zu einer Praxis seines Vertrauens gehen sollte. Hausärztin oder Hausarzt zu haben, ist eine gute Sache und diese Hausarztpraxen sind auch dazu da, sich um diejenigen zu kümmern, die mit offenen Problemen dahin kommen und sich anzuschauen, was ist hier, was muss gemacht werden, in der Regel abschließend zu behandeln, zu diagnostizieren und immer dann, wenn darüber hinaus weitere Unterstützung durch Gebietsfachärzte notwendig ist, diese hinzuzuziehen. Das sollte der Regelbetrieb sein. Davon auszunehmen sind natürlich Pädiater, die wiederum für Kinder und Jugendliche da sind. Davon auszunehmen sind die Frauenärztinnen und Frauenärzte, die für Frauen zuständig sind und natürlich die Augenärzte. Da ist das Thema so evident und klar, dass es dort keine Vorauswahl gibt. Für alles andere könnte man sich durchaus vorstellen, dass man so was wie ein Primärarztsystem gut gebrauchen kann.

Halten Sie das Modell der KBV für mehrheitsfähig?

Es ist noch nicht ganz klar, was die Politik will. In der KBV war es mehrheitsfähig, ganz eindeutig. Die Vertreterversammlung hat dem mit ganz großer Zahl zugestimmt, denn wir haben weder ein apodiktisches, man muss immer zuerst zwingen dahin, System vorgeschlagen, noch ein, es kann jeder machen, was er will. Es wird eine Mischung sein. Und in dem Moment, wo man von Primärarzt, ich spreche dabei von Hausärztinnen und Hausärzten, spricht, wird man immer sofort sagen können, na ja, der 20-Jährige, der sich auf dem Sportplatz den Fuß verdreht hat und so einen Knöchel hat, ist vielleicht beim Unfallchirurgen auch nicht schlecht aufgehoben. Genau. Und ein Dialysepatient muss natürlich nicht, damit er wieder zur Dialyse darf, vorher zum Hausarzt, um die Überweisung abzuholen. Auch das wäre idiotisch und haben wir nicht gemeint. Insofern wird es Formen geben, bei denen diese Steuerung Varianten enthält. Und das ist unser Vorschlag. Grundsätzlich ist es richtig, zuerst zu Hausärztin oder Hausarzt zu gehen, mit ungeklärten Gesundheitsstörungen, denn das sind die Spezialisten dafür, Fachärzte für Allgemeinmedizin, das sind diejenigen, die da zuständig sind. Und insofern ist unser System ein System mit Variablen, mit Varianten und bildet das reale Leben ab.

Was erwarten Sie von der Politik?

Eigentlich wie schon so lange von uns gefordert, Ehrlichkeit gegenüber Bürgerinnen und Bürgern. Man kann nicht immer jederzeit alles haben, was man haben will. Das steht auch nicht im Sozialgesetzbuch Nummer 5, das wäre auch nicht zu bezahlen. Und auch wenn die Mehrheit mit Sicherheit das System nicht missbraucht und nicht missbrauchen will, wissen doch viele nicht, was sie am besten tun sollten. Und man ist als Patient nicht immer in der Lage zu entscheiden, was ist jetzt der beste Arzt, die beste Ärztin für mich. Mir mag zwar der Rücken wehtun, aber ist deswegen der Orthopäde gleich der Richtige, könnte es nicht von der Niere kommen etc. Es gibt so viele Gründe, warum es sinnvoll ist, zuerst zum Hausarzt, zur Hausärztin zu gehen. Die müssen dann auch diagnostizieren und behandeln, die Kapazitäten haben, das zu tun. Und über die Ausnahmen hatte ich schon gesprochen, über die Dinge, die wir nicht zusätzlich beregeln müssen. Entscheidend also Ehrlichkeit der Politik Richtung Patientinnen und Patienten. Und wenn wir ein solches System haben, dann Verbindlichkeit im System. Ein System mit Versicherungstarifen, so will ich es jetzt mal vereinfacht nennen, nützt nur dann was, wenn auch die versicherte Person daran gebunden ist. Wenn die sich nicht darum kümmern muss, dann hat das System auch keinen Sinn.

Wie sieht der Zeitplan aus?

Wir haben im Terminplan des Bundesministeriums, der inzwischen vorliegt, gesehen, dass dort das Thema Primärarztsystem an letzter Stelle steht auf der Liste und noch ohne tatsächlich irgendwelche Termine und Fristen genannt zu haben. Und insofern können wir davon ausgehen, es steht im Koalitionsvertrag, man wird sich damit befassen. Die Ministerin hat bereits öffentlich auch schon gesagt, das sei ein hochkomplexes Thema, da kann ich ihr nur zustimmen, das ist es. Da gibt es keine schnellen und leichten Lösungen. Und wir sollten, wenn wir das machen, eine gute Lösung haben, denn es muss für die Praxen händelbar sein, es muss zukunftssicher sein und es muss von Patientinnen und Patienten auch verstanden werden.

Egal ob als trockener Reizhusten oder als Husten mit Auswurf – Husten ist immer lästig. Und auch einer der häufigsten Gründe für einen Arztbesuch. Besonders in der kalten Jahreszeit.

Auch Matteo hat es erwischt. Er ist seit gestern erkältet und nun kommt auch noch Husten dazu. Kein Wunder. Auch viele seiner Kollegen sind gerade erkältet. Husten selbst ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom bei einer Krankheit, in diesem Fall einer Erkältung. Allerdings dauert dabei der Husten meist deutlich länger als die Erkältung.

Die Verursacher von Erkältung und Husten sind fast immer Viren. Beim Einatmen gelangen sie in die Atemwege bis in die Bronchien. Sie setzen sich in der Schleimhaut fest und vermehren sich. Der Körper wehrt sich. Die Schleimhaut schwillt an und bildet manchmal mehr Schleim als gewöhnlich. Mit ihm sollen die Erreger aus den Bronchien abtransportiert werden. Dafür husten wir.

Was kann Matteo tun? Abwarten und sich schonen. Viel trinken kann auch helfen, zum Beispiel heißen Tee. Auf Sport und intensive körperliche Aktivitäten sollte Matteo besser verzichten. Dann sollte der Husten von ganz allein und ohne gesundheitliche Folgen verschwinden.

Eine Woche später: Matteo geht es schon besser. Aber der Husten ist nach einer Woche immer noch da. Erst hatte er trockenen Reizhusten, danach kam Schleim dazu. Eine typische akute Bronchitis, also eine Entzündung der unteren Atemwege. Nachts ist der Husten häufig etwas stärker. Wenn Matteo liegt, bleibt auch der Schleim häufiger in seinen Bronchien liegen.

Starker Husten kann auch schmerzhaft sein. Einigen fällt dann auch das Atmen schwer. Trotzdem sind Medikamente in der Regel nicht nötig. Da meist Viren den Husten auslösen, bringen Antibiotika nichts: Die helfen nur bei Bakterien.

Manchmal sollte man mit Husten aber doch zu einem Arzt oder einer Ärztin. Wenn hohes Fieber auftritt, länger andauert oder zurückkehrt. Wenn man sich sehr krank fühlt, Schüttelfrost länger oder wiederholt hat und nachts stark schwitzt. Genauso wenn der abgehustete Schleim blutig ist, man unter Atemnot leidet oder beim Atmen pfeifende Geräusche auftreten, wenn starke Brustschmerzen bestehen oder der Husten nach Reisen in Gebiete auftritt, in denen es regional typische Infektionskrankheiten gibt.

Patientinnen und Patienten, deren Immunsystem schwach ist oder die an einer chronischen Herz- oder Lungenkrankheit leiden, sollten schon bei leichten Husten-Beschwerden in die Praxis gehen. Husten kann auch als Symptom auch bei anderen Erkrankungen auftreten. Deswegen sollte man die hausärztliche Praxis aufsuchen, wenn der Husten nach zwei Wochen nicht besser wird oder länger als acht Wochen anhält.

Wer sich unsicher ist, kann jederzeit die 116 117 anrufen - die Nummer des ärztlichen Bereitschaftsdienstes. Der hilft bei solchen Fragen, aber auch grundsätzlich bei dringenden, aber nicht lebensbedrohlichen Fällen.

Matteo hat es fast überstanden. Sein Husten lässt langsam nach. Trotzdem können mit ihm noch feinste Erregertröpfchen in die Luft gelangen. Deshalb hustet er in die Armbeuge und wirft benutzte Taschentücher sofort in den Müll. Er und auch seine Frau waschen sich oft und gründlich die Hände (mindestens 20 Sekunden) und meiden direkten Körperkontakt. Denn sie soll es schließlich nicht auch noch erwischen.

116117, der Patientenservice. Die Nummer mit den Elfen.

Die Videos der 116117 sollen Ihnen dabei helfen, Ihre eigene Gesundheit noch besser zu verstehen. Sie dienen damit der allgemeinen Information zu gesundheitsbezogenen Themen. Eine individuelle fachliche Beratung durch Ärztinnen und Ärzte können die Videos aber nicht ersetzen.
Die Auskünfte stellen daher keine Anleitung zur Selbstindikation bzw. Selbstbehandlung dar. Wenn Sie sich nicht sicher sind, rufen Sie die kostenfreie Rufnummer 116117 an. Bei Erforderlichkeit werden Sie hier zu einer kompetenten Ärztin oder einem kompetenten Arzt vermittelt.

Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV
Die Kampagne geht natürlich in die nächste Phase. Deutschland muss Praxenland bleiben. Das ist unser Slogan. Und das hat nicht nur medizinische Gründe, sondern am Wirtschaftsstandort Deutschland sind die niedergelassenen Praxen ein ganz wesentlicher Wirtschaftsfaktor. Über 100.000 ärztliche und psychotherapeutische Praxen mit einer Bruttowertschöpfung von rund 52 Milliarden Euro und nahezu 800.000 Arbeitsplätzen, das sind mehr als in der Automobilindustrie, sind natürlich ein wesentlicher Faktor in der Wertschöpfung und in der Stabilität des Wirtschaftsstandorts Deutschland. Völlig losgelöst davon der soziale Kitt, den wohnortnahe Versorgung für die Menschen in diesem Land bedeutet. Das zeigt auch die hohe Wichtigkeit. Ein überwiegender Teil der Bevölkerung hält die Vorortversorgung für einen ganz essentiellen Bestandteil ihrer Daseinsfürsorge. Insofern sollte das auch ein Grund sein, neben vielen anderen, dass sich Politik auch deutlich mehr mit den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten befasst. Es gibt eben nicht nur Krankenhäuser in Deutschland, sondern 97 Prozent der Versorgung laufen über die Praxen.

Worum wird es bei der Vertreterversammlung gehen?

Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV im Interview
Neben einigen Dingen, die einfach formal an der Reihe sind, haben wir natürlich ein wichtiges Thema, das ist das Thema Steuerung, was uns ja seit längerer Zeit schon umtreibt und was jetzt durch die Abfassung des Koalitionsvertrags nochmal besondere Aktualität bekommen hat. Hier haben wir ein Konzept erarbeitet, wie wir uns inhaltlich sinnvolle Steuerung im Kollektivvertrag vorstellen und wie man das auch in Deckung mit dem Wunsch nach einer primärärztlichen Steuerung bringen kann, glaube ich, zeigt unser Konzept dann ganz gut auf. Denn es ist ja durchaus sinnvoll, dass chronisch kranke Patienten über primärärztliche Praxen gesteuert werden. Das werden der größte Teil von denen auch bisher schon. Da müssen wir schauen, wie man da auch honorartechnisch entsprechende Abbildungen treffen kann. Aber wir wissen natürlich, dass es eine gewisse Gruppe von Menschen gibt, die nicht unbedingt gesteuert werden möchte oder nicht gesteuert werden muss. Und für die muss man alternative Zugangswege finden, die trotzdem in irgendeiner Form eine Orientierung im Gesundheitswesen bieten.

Ist das ein Angebot an die Politik?

Wir haben uns den Kollektivvertrag natürlich genau angeschaut, sehen da gute Ansätze und wollen hier klar dokumentieren, wir stehen bereit. 73 Millionen Patienten sind im Kollektivvertrag, werden da tagtäglich von über 180.000 Ärztinnen und Ärzten und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten behandelt. Und das ist natürlich ein Pfund, mit dem man wuchern kann. Und wir glauben, dass wir Politik hier gute und sinnvolle Vorschläge machen können.

Wie wird sich die Rolle der 116117 dann ändern?

Die 116117 ist erstmals im Koalitionsvertrag erwähnt. Das zeigt schon ihre Bedeutung. Sie ist natürlich vordringlich erstmal für die Akut- und Notfallversorgung entwickelt worden. Da muss sie auch weiterentwickelt werden. Auch hierfür gibt es ein konkretes Angebot zur Steuerung im Akut- und Notfall, damit Patienten zu Praxisöffnungszeiten nicht ohne medizinischen Grund Notaufnahmen aufsuchen. Dafür ist eine Skalierung der 116117 erforderlich. Hier haben wir auch Hinweise, dass Politik das durchaus erkennt und auch hier Finanzierungen vorsieht. Denn das wird erforderlich sein. Bisher wird die 116117 ja von den Vertragsärztinnen und -ärzten finanziert. Und das Weiteren ist natürlich dieses Instrument auch in der normalen Versorgung durchaus ein mögliches Steuerungsinstrument. Beispielsweise wenn es um das Thema der für uns ja schwer nachvollziehbaren Termingarantie gehen soll. Eine Termingarantie kann ja nur dann überhaupt eingehalten werden wenn es eine klare medizinische Indikation und eine daraus abgeleitete medizinische Dringlichkeit gibt. Und dann wird man über die 116117 auch Termine zur Verfügung stellen können. Logischerweise dann nicht beim Wunscharzt.

Der Deutsche Ärztetag beschäftigt sich mit dem Thema KI…

Jeder hat im Moment das Thema KI. Wir sind in der KBV auch mit dem Thema schon länger befasst. Das wird man sehen. Die KI bietet Chancen, hat natürlich auch Risiken. Wir werden insgesamt in der EU ja eine gewisse Regulation erleben. Das wird auch richtig und sinnvoll sein. Wir glauben schon, dass KI an der einen oder anderen Stelle helfen kann. Wir sind fest davon überzeugt, dass es aber ärztliche und psychotherapeutische Kompetenz nicht ersetzen kann. Insofern wird es ein weiteres Instrument sein, mit dem man dann schauen muss, wie man vernünftig damit arbeiten kann, auch im Sinne der Patienten.

Zeit ist das, was man an der Uhr abliest. So definierte Albert Einstein den Begriff Zeit.

Die Zeit, die für die Versorgung von Patientinnen und Patienten zur Verfügung steht, wird als Arztzeit bezeichnet. Und obwohl die Personenzahl der im Versorgungssystem tätigen Ärzte und Psychotherapeuten seit Jahren zunimmt, von 157.705 in 2011 auf 183.336 in 2021, nimmt die verfügbare Arztzeit immer weiter ab.

Verschiedene Faktoren sind für das Schwinden verantwortlich. So entscheiden sich Ärztinnen und Ärzte immer häufiger für eine Festanstellung statt für die Niederlassung. Von 2011 bis 2021 hat sich die Zahl der angestellten Ärzte mehr als verdoppelt, von 17.080 auf 45.895. Die Zahl der Vertragsärzte sank im gleichen Zeitraum um etwa 12 Prozent, von 113.078 auf 99.863.

Immer häufiger arbeiten Vertragsärzte in Gemeinschaftspraxen oder medizinischen Versorgungszentren, 47% in 2011 und 58.3% in 2021.

Der demografische Wandel macht auch vor der Ärzteschaft nicht halt. Der Anteil der Ärztinnen und Ärzte über 60 hat von 2011 (22,9 %) bis 2021 (32,3 %) um knapp 10 Prozentpunkte zugenommen. Vielen Praxen steht zudem ein Generationenwechsel bevor. Und die Nachfolger sind meist nicht gewillt, dauerhaft über 50 Stunden pro Woche zu arbeiten.

Neben der demografischen Struktur wandelt sich auch die Arbeitswelt. Work-Life-Balance rückt mehr in den Fokus. Egal ob angestellt oder selbstständig: Der Trend zur Teilzeit ist deutlich erkennbar.

Ein weiterer Zeitfresser ist die Bürokratie. Im Jahr 2020 verschlang sie, statistisch gesehen, in jeder Praxis 61 Arbeitstage. Zeit, die Ärzten und Psychotherapeuten bei der Patientenversorgung fehlt.

Digitale Anwendungen, die ohne ausreichende Tests ausgerollt werden, erhöhen den bürokratischen Aufwand nochmals.

Um dem Ärztemangel entgegenzuwirken, muss die Aus- und Weiterbildung gefördert und die Niederlassung wieder attraktiver werden.

Werden mehr Ärzte ausgebildet und lassen sich nieder, kann es gelingen, dass künftig wieder mehr Zeit für die Patientenversorgung zur Verfügung steht.

Herr Walter Stein stellt sich in einer kardiologischen Praxis vor.
Mit dem Stecken seiner elektronischen Gesundheitskarte hat das Praxisteam automatisch Zugriff auf seine ePA, 90 Tage lang.
Herr Stein hat eine arterielle Hypertonie. Kardiologin Dr. Gerber kontrolliert auf Anraten seines Hausarztes die Herzfunktion. Leider hat er den Laborbefund der letzten Blutuntersuchung nicht dabei. Oder doch? Die Kardiologin findet den Befund in seiner ePA.
Die Cholesterinwerte sind erhöht. In der ePA sieht sie, welche Medikamente Herr Stein bislang bekommt. Sie passt die cholesterinsenkende Medikation an und ergänzt ein Präparat zur Blutdrucksenkung. Sie erstellt ein entsprechendes eRezept.
Dr. Gerber macht ein Herz-Echo. Alles unauffällig. Sie informiert ihn, dass sie den Behandlungsbericht und Echo-Befund in die ePA stellt und an seinen Hausarzt schickt. Herr Stein hat nichts dagegen.
Ein Medizinischer Fachangestellter aus dem Team von Dr. Gerber schickt später die Dokumente als eArztbrief an den Hausarzt und stellt sie zusätzlich in Herrn Steins ePA ein. So können auch andere behandelnde Ärzte darauf zugreifen.
Am darauffolgenden Wochenende geht es Herrn Stein nicht gut. Ihm ist schwindlig und er wird sogar kurz bewusstlos. Sein Sohn fährt ihn in eine KV-Bereitschaftspraxis.
Die Mitarbeiterin bei der Anmeldung fragt nach der elektronischen Gesundheitskarte (Bild: Karte wird eingelesen).
Herr Stein beschreibt seine Symptome. Die Kollegin im ärztlichen Bereitschaftsdienst, Dr. Yilmaz, findet in seiner ePA alle wichtigen Informationen: den Behandlungsbericht der Kardiologin, den Echo-Befund und die Medikationsliste mit den neuen Medikamenten.
Der Blutdruck ist niedrig. Der Echo-Befund zeigt keine strukturellen Auffälligkeiten, die die Symptome begründen könnten. Auf der Medikationsliste sieht sie ein vermutlich zu hoch dosiertes Blutdruck-Medikament. Sie passt die Medikation an, bespricht das mit ihrem Patienten und stellt ihm ein neues eRezept aus. Den Behandlungsbericht legt Dr. Yilmaz in seiner ePA ab.
Am nächsten Tag geht es ihm wieder besser. In der nächsten Woche stellt sich der 70-Jährige für eine Kontrolluntersuchung bei seinem Hausarzt vor.
Auf einen Blick erhält er alle Informationen zur kardiologischen Untersuchung und den Besuch in der Bereitschaftspraxis.

Wie bewerten Sie die aktuelle politische Situation?
Dr. Stephan Hofmeister, Stellvertretender Vorsitzender der KBV
Ja, wir haben eine neue Bundesregierung, immerhin, kein ganz einfacher Start. Wir haben eine neue Bundesgesundheitsministerin, Frau Warken, und sind gespannt, Frau Warken kennenzulernen und in den Austausch zu treten.

Was ist von der neuen Bundesregierung zu erwarten?
Bezogen auf die Gesundheitspolitik erwarten wir vor allem und hoffen wir darauf, dass wieder mit uns gesprochen wird, gesprochen im Sinne eines echten Dialogs, in den wir dann unsere Ideen und Vorschläge einbringen können zur Weiterentwicklung der ambulanten Gesundheitsversorgung.
.
Der GKV-SV fordert ein Ausgabenmoratorium. Wie bewerten Sie das? .
Ich kann nachvollziehen, dass die Situation für den GKV-SV, für die gesetzlichen Krankenkassen herausfordernd ist und nach den ursprünglichen Ideen im ersten Entwurf des Koalitionsvertrags war das Thema ja auch adressiert. Jetzt ist es in eine Kommission und nach 2027 verlagert, das ist bestimmt eine Herausforderung. Gleichzeitig ist ein Ausgabenmoratorium für das ambulante Gesundheitswesen vollkommen unangemessen, denn wir sind nicht der Preistreiber, sondern im Gegenteil, wir sind ein preiswertes System und das System weiter zu schwächen, macht das System erst richtig teuer.

Welche Themen bewegen die Niedergelassenen aktuell besonders?
Ganz stark und weit vorne steht nach wie vor die Entbürokratisierung, also ein substanzieller, spürbarer Bürokratieabbau, der es den Praxen und den Mitarbeitenden in den Praxen ermöglicht sich viel intensiver wieder um ihre Patientinnen und Patienten zu kümmern, anstatt Formulare auszufüllen. Die Bagatellgrenze, die die KBV seit vielen, vielen Jahren fordert, was die Regresse angeht, wäre da ein ganz wichtiger Schritt, der ist nun im Koalitionsvertrag enthalten, auch in der Forderungshöhe, wie wir ihn eingebracht haben mit 300 Euro, das wäre tatsächlich ein großer Schritt, eine große Entlastung, ein Abbau bürokratischer Hürden und in diese Richtung muss es noch ganz viele geben. Das Konzept des Primärarztsystems enthält viele gute Ansätze, Steuerungen, Angebote machen, wir haben mit der 116117 auch aus dem KV-System heraus ein hervorragendes Produkt im Angebot mit SMED und 116117, das muss skaliert werden, muss finanziell so hinterlegt werden, dass es bundesweit tatsächlich 24/7 leistungsstark an Start geht. Das Modell an sich funktioniert, aber skaliert werden kann es eben nur, wenn entsprechende Mittel zur Verfügung gestellt werden, das ist ein weiterer Punkt und dann ist die Entbudgetierung der Hausärzte, die ja noch aus dem alten Gesetzgebungsverfahren kommt, noch eine Herausforderung, die wir jetzt lösen müssen, die haben wir schon lange gefordert, wir fordern sie auch für andere Arztgruppen, aber für die Hausärzte ist es jetzt da, so wie es die KBV immer gefordert hat mit den von uns immer ausgeführten Schwächen, die es jetzt versuchen kleinzuhalten gilt, hier gibt es intensiven Dialog mit dem GKV-SV, der sich wie erwartet sehr sperrig zeigt und sehr deutlich spüren lässt, dass er eigentlich gar nichts hält von dieser Entbudgetierung, wir werden das aber auch noch in diesem Sommer zeitgerecht alles hinkriegen.

Gibt es darüber hinaus Dinge, die die KBV umtreiben?
Ja also wir haben wie gesagt den Dialog in den letzten Jahren insofern vermisst, als der Dialog in der Regel darin bestand, dass man uns Dinge mitgeteilt hat oder zwar mit uns gesprochen hat und dann nachher aber trotzdem anders verfahren ist und wir glauben, das geht sehr viel besser und wir sind immer bereit zu einem solchen konstruktiven Dialog und aus dem System heraus kommen eine ganze Reihe von hervorragenden Vorschlägen, wie Dinge gemacht werden können und das System ist gewillt und bereit sich weiterzuentwickeln, das gilt für die Digitalisierung, an der wir konstruktiv mitarbeiten, zu der wir aber fordern, dass sie funktioniert, das ist die absolute Minimalforderung in den Praxen, dass sie Datenschutzaspekte berücksichtigt, Patientendaten sind nun mal sehr wertvoll und sehr heikel und insofern, wir sind zum Dialog bereit, wir haben Ideen und wir brauchen jetzt eine Regierung und einen Gesetzgeber, der mit uns zusammen den Weg geht.

Wie wird die Agenda der KBV in den nächsten Wochen aussehen?
Wir werden jetzt mit den handelnden Politikerinnen und Politikern aus dem Gesundheitsausschuss in den Dialog treten, natürlich mit der Ministerin, mit dem BMG, auf der Fach- und Sachebene gibt es ja den Austausch weiterhin, wir werden unsere neuen Ansprechpartnerinnen und Ansprechpartner kennenlernen und dann schauen, welche Gesetzgebungsverfahren der Reihe nach angegangen werden, das Primärarztsystem steht im Koalitionsvertrag, hier gilt es sicher, sich einzubringen, dann wird es mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit ein Gesetz zum Notdienst geben, zur akuten Notfallversorgung, auch da haben wir Vorschläge und bringen uns in die Diskussion ein und all das wird in den nächsten Wochen und Monaten Fahrt aufnehmen.

Was steht jetzt in Sachen ePA an?
Dr. Sibylle Steiner, Mitglied des Vorstands der KBV: Zum jetzigen Zeitpunkt steht der Rollout der ePA an. Die ePA wird bundesweit verfügbar gemacht, aber die Nutzung für die Praxen ist auf freiwilliger Basis. Das ist ein ganz wichtiger Punkt. Die Hersteller werden jetzt den Praxen entsprechende Softwaremodule als Updates zur Verfügung stellen. Wir wissen, dass ein Großteil der Hersteller hat dies auch bereits letzte Woche angekündigt. Sicherlich werden auch kleinere Hersteller noch ein bisschen Zeit brauchen. Das heißt, das Ganze wird jetzt in den nächsten Wochen stattfinden. Es gibt aber zum jetzigen Zeitpunkt noch für die Praxen keine Pflicht zur Nutzung, sondern nochmals: Die Nutzung der ePA ist zunächst auf freiwilliger Basis.

Wie bewerten Sie den stufenweisen Rollout?
Der stufenweise Rollout ist genau der richtige Weg. Dafür haben wir uns als KBV, aber auch die Kassenärztlichen Vereinigungen eingesetzt und wir begrüßen es auch sehr, dass der geschäftsführende Bundesminister diesen Weg mitgegangen ist und dass die Praxen jetzt die ePA auf freiwilliger Basis nutzen können, sich technisch auch mit der ePA auseinandersetzen zu können und dann auch zu erproben, wie die ePA sich peu à peu dann auch in den Praxisalltag, in den Praxisablauf integrieren kann. Also es ist ja zum einen eine Frage der Technik, aber dann auch eine Frage der Funktionalität und der Praxisabläufe und das braucht einfach Zeit. Das hat man zum Beispiel beim eRezept gesehen, wo es auch so eine Art Hochlaufphase und Testphase gab.

Was empfehlen Sie Praxen zum Start der ePA?
Also die Praxen sollten jetzt mit ihren Softwareherstellern in Austausch gehen, die Hersteller stellen ein Update, Softwareupdate für das ePA-Modul zur Verfügung und dann sollten die Praxen wirklich auch ihren Softwareherstellern und der Gematik Feedback geben, weil diese Phase bis Oktober muss man jetzt wirklich auch dazu nutzen, dass Verbesserungen an der Technik und an der Funktionalität der ePA auch eingearbeitet werden.

Was hat die KBV noch vor dem Start erreichen können?
Also uns waren zwei Punkte sehr wichtig. Das eine ist, dass Praxen nicht sanktioniert werden, wenn sie unverschuldet noch kein ePA-Modul haben, weil der betreffende PVS-Hersteller dieses Modul noch nicht zur Verfügung stellt. Da hätte laut Gesetz an sich das schärfste Schwert der Sanktionierung, nämlich ein Abrechnungsausschluss, hätte dann gegriffen. Wir konnten in Abstimmung mit dem BMG hier eine Richtlinie verabschieden, nach der genau diese Sanktion, nämlich der Abrechnungsausschluss, bis Jahresende ausgesetzt ist. Es erübrigt sich zu betonen, dass wir als KBV und auch die KVen Sanktionen grundsätzlich im Bereich der Digitalisierung ablehnen, weil digitale Anwendungen durch ihre Nutzerfreundlichkeit und durch ihre Unterstützung der Praxisabläufe überzeugen müssen, damit dürften eigentlich Sanktionen nicht notwendig sein. Nichtsdestotrotz begrüßen wir jetzt sehr, dass wir diese Richtlinie verabschieden konnten.

Welcher Punkt war Ihnen noch wichtig?
Der zweite Punkt ist, das war ein wichtiges Anliegen, vor allem auch der Kinder- und Jugendärzte, ist die Möglichkeit, dass Kinder- und Jugendärzte von der Befüllung der ePA absehen können, sofern gewichtige therapeutische Gründe dagegensprechen oder sie auch gewichtige Anhaltspunkte auf die Gefährdung des Kindeswohls haben. Dann müssen die Ärzte und Psychotherapeuten die ePA nicht befüllen. Das war uns ein wichtiges Anliegen, dass hier der Schutz des Kindeswohls der Befüllungspflicht vorangeht.

Wie können sich Praxen informieren?
Die KBV stellt ein umfangreiches Starterpaket zur Verfügung. Zum Beispiel ist dabei ein Praxisaushang, mit dem die Praxen die Patientinnen und Patienten über die Dokumente, die sie in die ePA einstellen, informieren können. Wir haben auch eine Fortbildung, die wir zur Verfügung stellen, Online-Fortbildung, mit der man auch entsprechende CME-Punkte sammeln kann.

Was steht jetzt in Sachen ePA an?
Dr. Sibylle Steiner, Mitglied des Vorstands der KBV: Zum jetzigen Zeitpunkt steht der Rollout der ePA an. Die ePA wird bundesweit verfügbar gemacht, aber die Nutzung für die Praxen ist auf freiwilliger Basis. Das ist ein ganz wichtiger Punkt. Die Hersteller werden jetzt den Praxen entsprechende Softwaremodule als Updates zur Verfügung stellen. Wir wissen, dass ein Großteil der Hersteller hat dies auch bereits letzte Woche angekündigt. Sicherlich werden auch kleinere Hersteller noch ein bisschen Zeit brauchen. Das heißt, das Ganze wird jetzt in den nächsten Wochen stattfinden. Es gibt aber zum jetzigen Zeitpunkt noch für die Praxen keine Pflicht zur Nutzung, sondern nochmals: Die Nutzung der ePA ist zunächst auf freiwilliger Basis.

Wie bewerten Sie den stufenweisen Rollout?
Der stufenweise Rollout ist genau der richtige Weg. Dafür haben wir uns als KBV, aber auch die Kassenärztlichen Vereinigungen eingesetzt und wir begrüßen es auch sehr, dass der geschäftsführende Bundesminister diesen Weg mitgegangen ist und dass die Praxen jetzt die ePA auf freiwilliger Basis nutzen können, sich technisch auch mit der ePA auseinandersetzen zu können und dann auch zu erproben, wie die ePA sich peu à peu dann auch in den Praxisalltag, in den Praxisablauf integrieren kann. Also es ist ja zum einen eine Frage der Technik, aber dann auch eine Frage der Funktionalität und der Praxisabläufe und das braucht einfach Zeit. Das hat man zum Beispiel beim eRezept gesehen, wo es auch so eine Art Hochlaufphase und Testphase gab.

Was empfehlen Sie Praxen zum Start der ePA?
Also die Praxen sollten jetzt mit ihren Softwareherstellern in Austausch gehen, die Hersteller stellen ein Update, Softwareupdate für das ePA-Modul zur Verfügung und dann sollten die Praxen wirklich auch ihren Softwareherstellern und der Gematik Feedback geben, weil diese Phase bis Oktober muss man jetzt wirklich auch dazu nutzen, dass Verbesserungen an der Technik und an der Funktionalität der ePA auch eingearbeitet werden.

Was hat die KBV noch vor dem Start erreichen können?
Also uns waren zwei Punkte sehr wichtig. Das eine ist, dass Praxen nicht sanktioniert werden, wenn sie unverschuldet noch kein ePA-Modul haben, weil der betreffende PVS-Hersteller dieses Modul noch nicht zur Verfügung stellt. Da hätte laut Gesetz an sich das schärfste Schwert der Sanktionierung, nämlich ein Abrechnungsausschluss, hätte dann gegriffen. Wir konnten in Abstimmung mit dem BMG hier eine Richtlinie verabschieden, nach der genau diese Sanktion, nämlich der Abrechnungsausschluss, bis Jahresende ausgesetzt ist. Es erübrigt sich zu betonen, dass wir als KBV und auch die KVen Sanktionen grundsätzlich im Bereich der Digitalisierung ablehnen, weil digitale Anwendungen durch ihre Nutzerfreundlichkeit und durch ihre Unterstützung der Praxisabläufe überzeugen müssen, damit dürften eigentlich Sanktionen nicht notwendig sein. Nichtsdestotrotz begrüßen wir jetzt sehr, dass wir diese Richtlinie verabschieden konnten.

Welcher Punkt war Ihnen noch wichtig?
Der zweite Punkt ist, das war ein wichtiges Anliegen, vor allem auch der Kinder- und Jugendärzte, ist die Möglichkeit, dass Kinder- und Jugendärzte von der Befüllung der ePA absehen können, sofern gewichtige therapeutische Gründe dagegensprechen oder sie auch gewichtige Anhaltspunkte auf die Gefährdung des Kindeswohls haben. Dann müssen die Ärzte und Psychotherapeuten die ePA nicht befüllen. Das war uns ein wichtiges Anliegen, dass hier der Schutz des Kindeswohls der Befüllungspflicht vorangeht.

Wie können sich Praxen informieren?
Die KBV stellt ein umfangreiches Starterpaket zur Verfügung. Zum Beispiel ist dabei ein Praxisaushang, mit dem die Praxen die Patientinnen und Patienten über die Dokumente, die sie in die ePA einstellen, informieren können. Wir haben auch eine Fortbildung, die wir zur Verfügung stellen, Online-Fortbildung, mit der man auch entsprechende CME-Punkte sammeln kann.

Die Steuererklärung steht an, der Hund muss raus, die Fenster müssen geputzt werden.
Ausreden, um eine Vorsorge- oder Früherkennungsuntersuchung auf die lange Bank zu schieben, gibt es viele.

Für eine Untersuchung spricht allerdings ein entscheidender Grund - Ihre GESUNDHEIT!

Krankheiten wie Bluthochdruck oder erhöhte Blutfette beginnen unauffällig, können aber zum Schlaganfall oder Herzinfarkt führen.

Je früher beispielsweise Krebs, Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen diagnostiziert und behandelt werden, desto besser.

Bereits zwischen dem 18. bis 35. Lebensjahr ist ein Gesundheits-Check-up möglich.
Ein Blick auf die medizinische Vorgeschichte und eine genaue körperliche Untersuchung sollen klären, ob sich Krankheiten anbahnen.

Frauen haben ab dem 20. Lebensjahr Anspruch auf eine Früherkennungsuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs und weiteren Krebserkrankungen.

Ab 30 kommt die Früherkennungsuntersuchung auf Brustkrebs per Tastuntersuchung hinzu.

Ab dem 35. Lebensjahr können Patientinnen und Patienten alle drei Jahre einen erweiterten Check-up machen lassen.

Dabei werden neben der körperlichen Untersuchung auch Blut und Urin auf Auffälligkeiten überprüft, um Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Nierenschäden auszuschließen.
Ein einmaliger Bluttest ermöglicht zudem die Überprüfung der Leber auf Hepatitis B oder C.
Ebenfalls ab 35 kann man alle zwei Jahre seine Haut untersuchen lassen, um möglichst frühzeitig auf ungewöhnliche Veränderungen zu regieren.

Männern steht ab dem 45. Lebensjahr eine jährliche Untersuchung der Prostata und der Geschlechtsorgane zu.

Frauen zwischen 50 und 75 können alle zwei Jahre ein Mammographie-Screening durchführen lassen.
Dabei wird nach Veränderungen im Brustgewebe gesucht. Eine Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie kann die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung erhöhen.
Ebenfalls mit 50 haben gesetzlich Versicherte Anspruch auf Darmkrebs-Früherkennungsuntersuchung.
Neben einem Beratungsgespräch kann alle zwei Jahre ein Test auf okkultes Blut im Stuhl in Anspruch genommen werden.

Alternativ können Männer und Frauen zwei Darmspiegelungen im Abstand von 10 Jahren durchführen lassen.

Seit 2018 haben Männer ab dem 65 Lebensjahr einen einmaligen Anspruch auf eine Früherkennungsuntersuchung von Aneurysmen der Bauchschlagader.

Die Kosten für all diese Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen. Ebenso wie die Kosten für zahlreiche Schutzimpfungen. Regelmäßige Kontrollen des Impfstatus reduzieren das Risiko einer schweren Infektionskrankheit.

Ihr Arzt oder Ihrer Ärztin informieren Sie gerne über die passenden Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen.

Im Sondierungspapier wird das Thema Gesundheit sehr knapp behandelt. Wie werten Sie das?
Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV:
Das ist das klare Zeichen dafür, dass Gesundheitspolitik natürlich nicht im Fokus der aktuellen Tagespolitik steht. Das ist auch nachvollziehbar bei Krieg und Krisen in der ganzen Welt. Insofern muss man einfach davon ausgehen, dass hier möglicherweise, auch was den Koalitionsvertrag angeht, deutlich weniger drinstehen wird als beim letzten, was ja kein Nachteil sein muss.

Was erwarten Sie denn von der neuen Regierung?
Entscheidend wird es sein, wenn schon Gesundheitspolitik nicht als eine der Hauptförderaspekte für die neue Regierung angesehen wird, dass man zumindest Bestandsstrukturen nicht weiter drangsaliert, wie das in der Vergangenheit geschehen ist. Wir brauchen dringend massiven Bürokratieabbau, der die Praxen lähmt. Das kostet auch nicht viel Geld. Das muss man einfach nur irgendwann mal machen und es nicht nur drei Jahre ankündigen. Allerdings muss man schon sagen, ganz ohne Geld wird es auch im Gesundheitswesen nicht gehen. Das ist zwar ein sehr resilientes System – noch - aber das ist es natürlich letztlich, weil die Kolleginnen und Kollegen alles machen, was möglich ist und teilweise Dinge, die unmöglich sind. Und auf jeden Fall muss man, wenn man allein das Thema Notfall adressiert, hier schon erwarten, dass als gesamtgesellschaftliche Aufgabe hier auch Investitionen in eine Infrastruktur, in eine digitale Infrastruktur erfolgen, die dann eine Ersteinschätzung für die Menschen ermöglicht, die bisher mehr oder weniger ungesteuert durchs System stolpern und eben auch dann tagsüber in Notaufnahmen anlanden.

Die Krankenkassen haben aber zuletzt ein Ausgabenmoratorium gefordert…
Die Krankenkassen fordern das ja regelhaft. Immer im Sommer pünktlich zu den Honorarverhandlungen wird das Klagelied der Krankenkassen angestimmt. Diesmal ist es tatsächlich nur der AOK Bundesverband, der GKV Spitzenverband. Die Ersatzkassen haben sich da wohltuend zurückgehalten. Auch die BKKen und IKKen haben diesbezüglich keine Forderung gestellt. Es wäre auch völliger Irrsinn, jetzt ein Ausgabenmoratorium im Gesundheitswesen zu fordern. Und es ist schier unverschämt, die lange überfällige Entbudgetierung der Hausärzte jetzt zurückdrehen zu wollen. Ganz im Gegenteil, man muss den nächsten Schritt ins Auge fassen, auch die Fachärzte zu entbudgetieren. Das ist sicherlich eine der Aufgaben für die nächste Legislatur. Aber insofern muss man sagen, das sind fast reflexartige Äußerungen, die man schon fast nicht mehr ernst nehmen kann.

Welche Auswirkungen hätte das denn für die ambulante Versorgung?
Also das System ist ja ohnehin schon an den Leistungsgrenzen angekommen. Vieles funktioniert wirklich nur, weil die Kolleginnen und Kollegen in den Praxen eigentlich das Prinzip der Selbstausbeutung praktizieren. Und das in einem System was bis vor wenigen Monaten für alle budgetiert war, mit Ausnahme für die Kinder- und Jugendärzte, jetzt sollen die Hausärzte entbudgetiert werden. Das wird noch eine Weile in Anspruch nehmen, bis das wirksam wird. Das heißt, wir haben es mit einer Struktur zu tun, die eigentlich einen Dauerrabatt von 10 Prozent einräumt. Dass das auf Dauer nicht gut gehen kann, ist völlig klar. Die Kosten steigen natürlich auch in den Praxen. Personal- und sämtliche andere Kosten kennen ja nur einen Weg, nach oben. Und insofern ist ein Ausgabenmoratorium natürlich, als wenn man Feuer mit Benzin löschen wollte, das ist sicherlich dann das Totenglöckchen für die ambulante Versorgung, weil es natürlich das klare Signal senden würde, die Praxen sind der Politik und der Gesellschaft egal. Und das ist insbesondere für Kollegen, die möglicherweise eh schon an der Altersgrenze sind und jetzt noch ein paar Jahre praktizieren würden, dass sie dann endgültig aussteigen und viel fataler: Das Signal an die junge Generation wäre, dass man sich vielleicht besser gar nicht auf eine Niederlassung einlassen sollte. Und das ist erstens in der Sache falsch. Und zum Zweiten würde es die Versorgungssicherheit Deutschlands innerhalb kürzester Zeit zur Disposition stellen.

Glauben Sie, dass den Menschen die Gesundheitsversorgung wichtig ist?
Es ist extrem wichtig. Wir haben das auch im Rahmen unserer Kampagne mal evaluiert. Und da sieht man, dass ein sehr hoher Anteil der Bevölkerung der Gesundheitsversorgung, und Gesundheitsversorgung bedeutet für die Allermeisten Versorgung durch Praxen, eine extrem hohe Bedeutung beimisst. Und meines Erachtens ist es auch keine Überraschung, dass die SPD so desaströs abgeschnitten hat, weil die SPD natürlich diese Gesundheitspolitik der letzten drei Jahre zu verantworten hat. Und ich gehe davon aus, dass die Menschen in diesem Land auch die Gesundheitspolitik abgestraft haben.

Was muss bei der Krankenhausreform passieren?
Die Krankenhäuser haben ein 100-Tage-Programm sozusagen veröffentlicht, das sie sich von der Bundesregierung wünschen. Nicht völlig überraschend sind da in weiten Teilen Rückabwicklungen des KHVVG drin. Das ist in vielen Fällen sogar nachvollziehbar, weil das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz eben ohne Beteiligung der Akteure durchgedrückt wurde mit vielen Haken und Ösen, nicht zuletzt einem Transformationsfonds, der offen rechtswidrig ist und jetzt auch von der EU-Kommission angezählt wird. Deshalb gehe ich davon aus, dass eine neue Bundesregierung als erstes das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz wieder, nicht zurücknimmt, aber deutlich überarbeiten wird. Das ist notwendig. Und eigentlich muss sich dann daran sofort eine Notfallreform anschließen, das eine ohne das andere macht wenig Sinn. Und beide Gesetze können aus meiner Sicht auch nur in Rücksprache auch mit den Niedergelassenen erneut auf die Rampe geschickt werden, weil natürlich das eine komplementäre Versorgung ist. Und insofern muss man auch mit den Niedergelassenen sprechen

Wie haben Sie die Stimmung im KV-System bei der Vertreterversammlung letzte Woche wahrgenommen?
Ja, die Stimmung ist schon so, dass man entschlossen ist, Punkte jetzt umzusetzen und auch einzufordern. Ich habe eine sehr große Geschlossenheit wahrgenommen. Wir haben ja viele Anträge durchgestimmt, die verschiedene Aspekte der ambulanten Versorgung adressieren. Das ist einmal die Steuerung im Not- und Akutfall. Dann haben wir auch Dinge zur Koordinierung oder auch Steuerung, wenn man das sagen möchte, in der normalen Regelversorgung adressiert. Hierzu werden wir uns auch noch mal zusammensetzen und im Rahmen einer Klausur zu überlegen, wie man das am ehesten in der Regelversorgung umsetzen kann, wie dann auch Praxen, die das tun, dafür entsprechende Vergütung erhalten. Denn es ist völlig klar, das ist mehr Arbeit, die muss auch vergütet werden. Und da wir eine Entbudgetierung bei den Hausärzten bekommen, macht dann auch mehr Leistung mit mehr Geld durchaus Sinn. Das ist alles nicht zum Nulltarif zu haben.

Auch die Digitalisierung war ein Thema…
Und auch zum Thema Digitalisierung haben wir etliche klare Beschlusslagen. Es ist völlig klar, dass die elektronische Patientenakte erst dann ausgerollt werden darf, wenn sie erstens sicher ist. Das ist mir bisher noch nicht bekannt, dass die Bundesdatenschützerin hier das Go gegeben hat. Und sie muss natürlich auch nicht nur sicher sein, sie muss auch funktional sein. Ob sie das ist, können wir gar nicht sagen, weil die Hälfte der Testpraxen gar nicht in der Lage ist, die ePA zu testen in Ermangelung von entsprechenden Softwaremodulen. Und das allein zeigt ja, diese ePA ist lange noch nicht serienreif. Und deshalb muss es auf jeden Fall heißen, Eile mit Weile. Das muss funktionieren, das muss massentauglich sein. Es darf natürlich keine Sanktionen geben. Das ist die Minimalforderung, dass man, wenn man überhaupt ein System jetzt testen will, dass man nicht den Kolleginnen und Kollegen mit Sanktionen droht. Und da muss man schauen, wie sich im Laufe des Jahres die ePA im Praxisbetrieb betätigt. Und da muss man auch Kritikpunkte, die von den Testpraxen angebracht werden, ernst nehmen. Wir hatten einen Testarzt in der VV, der sich darüber beklagt hat, dass das, was er an Rückmeldungen gibt, offensichtlich gar nicht gehört werden möchte. Weil Probleme möchte man nicht mitgeteilt bekommen, die schweigt man am liebsten tot. So kann man aber ein so wichtiges Projekt wie die ePA natürlich nicht vorantreiben. Und deshalb kann man hier nur vor einem Rollout warnen, den der Minister theoretisch anordnen könnte. Er würde es dann wider besseres Wissen und wider die aktuellen sächlichen Voraussetzungen tun.

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Gebärmutterhalskrebs-Impfung: Unter diesem Namen ist die HPV-Impfung vielen bekannt.
Weniger bekannt ist: die Impfung schützt auch vor zahlreichen anderen Krebserkrankungen, die durch eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus ausgelöst werden können.
So können sich nicht nur am Gebärmutterhals bösartige Tumore bilden, sondern auch im Mund- und Rachenraum oder im Genital- oder Analbereich. Das betrifft Frauen und Männer.
Jedes Jahr erkranken deutschlandweit 6.250 Frauen und 2.900 Männer an HPV-bedingten Krebserkrankungen.
Die meisten sexuell aktiven Menschen infizieren sich im Laufe ihres Lebens mit humanen Papillomaviren, doch bleibt die Infektion meist unerkannt. Überdauern die HP-Viren aber in einer Zelle, können sich daraus bösartige Tumore entwickeln.
Die Viren gehören zu den häufigsten sexuell übertragbaren Erregern. Deshalb sollte eine Impfung für einen bestmöglichen Schutz bereits vor einem ersten sexuellen Kontakt erfolgen. Mädchen und Jungen im Alter von 9 bis 14 Jahren sollten sich zweimal impfen lassen. Ab 15 Jahren sind drei Impfungen erforderlich, um einen ausreichenden Schutz aufzubauen.
Die Kosten der Impfung bei Kindern und Jugendlichen übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen.
Informieren Sie sich in Ihrer Praxis über die HPV-Schutzimpfung für Mädchen und Jungen.

Die Bundesdatenschutzbeauftragte sieht gravierende Sicherheitsmängel in der ePA. Und Sie?
Dr. Sibylle Steiner, Mitglied des Vorstands der KBV: Also die Bundesdatenschutzbeauftragte, Frau Prof. Specht-Riemenschneider, geht davon aus, dass es schwierig werden dürfte, die Sicherheitslücken, die der Chaos Computer Club beschrieben hat, bis April tatsächlich auszuräumen und die Sicherheitslücken zu schließen. Aus unserer Sicht ist natürlich Datenschutz und Datensicherheit, das ist die Grundvoraussetzung für einen Start der ePA. Das ist natürlich auch die Grundvoraussetzung dafür, dass die ePA in der Versorgung bei Ärztinnen, bei Psychotherapeuten und Patienten auch die notwendige Akzeptanz findet. Wir haben uns bei der gematik letzte Woche nochmal in einem Beschluss auch dafür eingesetzt, dass zwei Dinge vor einem bundesweiten Rollout erfüllt sein müssen. Das eine ist, dass die ePA sich in der Praxis bewährt haben muss und das andere ist eben das Schließen dieser Sicherheitslücken. Nun muss die gematik mit den Lösungen, die sie eben zum Schließen der Sicherheitslücken entwickelt, da muss sie sich eng mit dem BSI abstimmen, die Anforderungen des BSI erfüllen und natürlich dann auch die Bedenken der Bundesdatenschutzbeauftragten ausräumen. Das BMG hat ja jetzt angekündigt, dass der Start der ePA frühestens Anfang des zweiten Quartals erfolgen kann. Ich finde, jetzt bereits wieder zu einem frühen Zeitpunkt, voreilig auch, einen Start zu verkünden, finde ich sowohl verfrüht als auch verfehlt an dem Punkt und das auch angesichts der Tatsachen, dass wir einen schwierigen, wenn nicht sogar zähen Start in den Modellregionen hatten, was den Testbetrieb der ePA angeht.

Die ePA wird seit vier Wochen getestet. Wie läuft es?
Also die ePA wird getestet, aber es ist nicht so, dass die elektronische Patientenakte in den Praxisbetrieb eingebunden ist. Da läuft noch zu wenig, um hier tatsächlich valide Aussagen über die Funktion der ePA im Praxisbetrieb zu machen. Wir haben etwa 230 Praxen am Start. Davon hat ein Viertel ein ePA-Modul, das ohne größere Fehler funktioniert. Knapp ein Viertel, so waren unsere letzten Daten, haben überhaupt noch kein ePA-Modul. Und bei der Hälfte der Praxen weist das ePA-Modul eben noch schwerwiegende Fehler aus. Dazu kam, das hat natürlich auch zum etwas verlangsamten Start beigetragen, dazu kam, dass die Aktenhersteller am Anfang auch noch eine Verzögerung hatten und entsprechende Probleme hatten. All das ist nicht verwunderlich bei einer Erprobung einer so komplexen Anwendung wie die Einführung der elektronischen Patientenakte. Aber dennoch hätte man letztlich nicht von Anfang an von vier Wochen Testphase sprechen dürfen, sondern hätte die notwendige Zeit dran geben müssen. Und das ist auch das, was wir jetzt erwarten, dass die ePA funktioniert, in der Praxis funktioniert, dass die Systeme ausgereift sind, miteinander funktionieren. Neben dem Aspekt der Sicherheit und erst dann kann man auch in einen bundesweiten Rollout gehen.

Wie wird es dann weitergehen?
Zum einen war ja vorgesehen, dass bereits zum 15.07. der elektronische Medikationsplan und das digitale Medikationsmanagement eingeführt wird. Dieser Start ist jetzt verschoben auf März 26. Was im März 26 auch kommen soll, ist dann die Möglichkeit der Volltextsuche. in der ePA. Das hatten wir eigentlich von Anfang an gefordert, um natürlich die Handhabbarkeit, auch um Befunddaten und Befundberichte leichter zu finden in der ePA, hatten wir das eigentlich von Anfang an gefordert. Das ist jetzt mit auf dem Zeitplan auch für März 2026. Den positiven Aspekt, den man durch diese zeitliche Verschiebung sehen kann, ist, dass man jetzt eben auch genügend Zeit lässt, damit sich die ePA in der Praxis bewähren kann und auch zum Beispiel die Medikationsliste, die ja die erste Anwendung ist, dann tatsächlich auch schon eingesetzt wird.

Was heißt das alles für die Niedergelassenen?
Also für die Niedergelassenen bedeutet das natürlich auch, dass sie im Moment noch kein ePA-Modul haben. Sie können also auch nicht mit der ePA arbeiten. Das ist natürlich eine schwierige Situation, weil die Krankenkassen haben jetzt die Akten für ihre etwas über 70 Millionen Versicherten angelegt. Und natürlich wird es jetzt auch Rückfragen in der Praxis geben zur elektronischen Patientenakte. Da fordern wir von den Krankenkassen, dass sie ihre Versicherten informieren, was die ePA im Moment kann und was sie eben noch nicht leisten kann. Und ein Punkt ist, dass sie in der Praxis noch nicht angekommen ist.

Was wünschen Sie sich nun vom BMG?
Also wir wünschen uns nichts vom BMG, sondern wir erwarten,dass das BMG sich an die gematik-Beschlüsse hält und natürlich auch an die eigene Zusage, dass man erst dann in einen flächendeckenden Rollout geht, wenn die ePA sich in der Praxis bewährt hat, also sie funktioniert im Praxisbetrieb und alle Sicherheitslücken geschlossen sind.

Was bedeutet die Entbudgetierung für die hausärztliche Versorgung?
Dr. Stephan Hofmeister, Stellvertretender Vorsitzender der KBV
Zuallererst einmal bedeutet das, dass hier zumindest in Teilen ärztliche Arbeit vollständig bezahlt wird, so wie sie erbracht wird. Das ist richtig, überfällig und eine Forderung, die die KBV schon lange und kontinuierlich immer gehabt hat. Generell gilt, dass die Entbudgierung, so wie sie jetzt gekommen ist, bedauerlicherweise einige Haken enthält, die wir glaubten, im letzten Jahr schon ausgeräumt zu haben. Es gab jetzt im ganzen letzten Jahr in vielen Runden mit dem BMG, auch mit den Verbänden und auch zum Teil mit Parlamentariern, schon einen deutlichen Fortschritt in der Textierung des Gesetzentwurfs. Unglücklicherweise ist jetzt aber der Urentwurf fast unverändert wieder zur Abstimmung vorgelegt worden und der enthält einige doch problematische Anteile.

Wo liegen die Schwachstellen?
Das kann man in zwei Teile teilen. Der eine Teil ist tatsächlich technischer Art, da geht es um die Bereinigung. Immer wenn etwas entbudgiert wird, dann muss das Honorar aus der mengenbegrenzten Gesamtvergütung bereinigt werden. Das ist ein hochtechnischer, sehr komplizierter Vorgang, der in allen KVen unterschiedlich wirkt. Und hier hätten wir uns gewünscht und hatten auch einen Konsens mit dem BMG, dass dort einige Sätze angepasst werden müssen, damit klar ist, wie diese Bereinigung zu erfolgen hat. Das ist jetzt nicht der Fall und das macht die Verhandlungen im Bewertungsausschuss zur Bereinigung einfach sehr viel schwieriger.

Und der zweite problematische Teil?
Da geht es um zwei inhaltlich neue Ziffern, die vom Deutschen Hausärztinnen-Hausärzte-Verband mit dem Minister zusammen im vorvorigen Jahr im November besprochen wurden. Einmal eine Strukturpauschale, die die 03040, die bisherige Strukturpauschale, ersetzen soll. Die 03040 entspricht etwa knapp einem Drittel des hausärztlichen Fallwertes und muss neu gestaltet werden. Es sind neue Anforderungen an die Praxen, die hier im Gesetz zum Teil schon exemplarisch aufgeführt sind und das soll in verschiedenen Stufen möglicherweise in die Praxen kommen. Das heißt, hier wird Geld umverteilt, denn der Gesetzgeber hat dazugeschrieben, dass es weder Mehr- noch Minderausgaben geben darf. Das heißt also definitiv es gibt neue Anforderungen, um dasselbe Geld, das man mit der 03040 vorher bekommen hat, wiederzubekommen oder eben nicht ganz wiederzubekommen. Das ist die eine Sache, die gefordert war und die jetzt drinsteht. Die zweite Forderung, die eingebracht worden ist, ist eine Chronikerziffer, die für leichte oder einzeln chronische Erkrankungen da ist, unter der Voraussetzung, Patienten müssen nicht so oft in die Praxen kommen. Die Chronikerpauschale bisher bedeutet ja zweimal im Quartal Patientenkontakt, dann konnte man die in vier Quartalen jeweils abrechnen, die Chronikerpauschale. Bei dieser neuen Chronikerziffer soll es so sein, dass sie mindestens ein Jahr, also ein Jahr regelhaft gelten soll, kann aber auch etwas kürzer sein, vielleicht also auch nur ein halbes Jahr und sich auf eine chronische Krankheit und ein Medikament beschränken soll. Diese Chronikerziffer wird, anhand der Begründung im Gesetz leicht erkennbar, natürlich weniger wert sein als die bisherige viermalige Abrechnung der alten Chronikerziffer, wird also eine andere Bewertung bekommen und wir müssen dann schauen, wie das nachher im Doing genau ist. Wenn es ein Jahr ist, ist die Frage der Bindung an den Arzt, wenn Patientin oder Patient zu mehreren Ärzten geht und die alle die Chronikerziffer abrechnen, muss die hinterher wieder weggenommen werden durch die KVen, das heißt da stehen einige Komplikationen bevor. Wir hätten das nicht so gebraucht, wir haben das auch deutlich gesagt, das sind innerärztliche Umverteilungsmechanismen, wir werden jetzt das Beste draus machen in den Verhandlungen, aber die Rahmenbedingungen sind durch das Gesetz, durch den Gesetzentwurf, der jetzt geschlossen ist, sehr sehr eng.

Was muss nun nach dem Beschluss des Gesetzgebers passieren?
Also jetzt wird es in Verhandlungen gehen, wir sind dazu bereit, wir sind vorbereitet darauf, waren das auch die ganze Zeit, haben im Hintergrund alles natürlich so vorbereitet, dass wir sofort starten können, die Verhandlungen müssen schnell gehen, denn sobald das Gesetz durch den Bundesrat ist, was vermutlich im Februar so sein wird, es ist nicht zustimmungspflichtig, ist also reine Formsache, ist der Ziel oder das Ziel erreichen das vierte Quartal 2025, das heißt also, die Regelungen müssen in den nächsten Monaten im Bewertungsausschuss verhandelt werden und entweder im Bewertungsausschuss oder auch, wenn wir uns nicht mit den Kassen einigen können, im erweiterten Bewertungsausschussdurch die Schiedspersonen dann geschiedst werden, durch die unparteiischen, und Ziel ist und im Gesetz steht, dass es bis zum vierten Quartal passen muss. Das ist sehr, sehr ambitioniert, insbesondere weil auch die Bereinigung hochkomplex ist für die KVen, aber wir sind so weit, wir sind bereit, wir können in diese Verhandlungen gehen.

Wann können Hausarztpraxen mit einer Vergütung nach den neuen Vorgaben rechnen?
Das Ziel ist, wie gesagt, die Erreichung des vierten Quartals 2025 mit der beschriebenen Einschränkung, dass das sehr, sehr sportlich ist, rein ablauftechnisch all diese Dinge umzusetzen, nochmal die KVen müssen das ja nachher auch noch umsetzen und für KVen in bestimmten Bereichen,und für KVen in bestimmten Bereichen, wie zum Beispiel Hamburg oder Berlin, ist es definitiv so, dass die Hausärzte mit einer deutlichen Verbesserung ihrer Honorarsituation rechnen können. Für alle die KV-Regionen, in denen es annähernd 100% Vergütung bisher gegeben hat, wird das nicht so sein, da wird es keine Verbesserungen geben, aber es wird Umverteilungen geben und zwar bei allen. So wie ich das beschrieben habe durch diese neuen Ziffern, die der Gesetzgeber dort reingeschrieben hat und für die es kein neues Geld gibt, das steht ausdrücklich im Gesetz und das ist wichtig das zu betonen, es geht um Erwartungsmanagement, nicht dass eine falsche Vorstellung davon herrscht, was damit gemeint ist.Also das eine ist, da wo es Budgetierung gegeben hat, wird es sozusagen bessere Vergütung geben für die von der Entbudgetierung betroffenen Ziffern, das sind nicht alle Ziffern, zum Beispiel die Sonographie und die psychosomatische Grundversorgung sind nicht extra budgetär, die bleiben weiter in der MGV.

Ist die Entbudgetierung ein Schritt, um dem Ärztemangel entgegenzuwirken?
Da bin ich ganz vorsichtig, denn in zweieinhalb Jahren soll ja geguckt werden, was ist passiert und es wird natürlich nicht so sein, dass wegen dieser Entbudgetierung, die ja gar nicht tatsächlich maßgeblich etwas verändert in der hausärztlichen Honorierung, sondern nur dafür sorgt, dass überall die Hausärzte endlich vollständig nach EBM bezahlt bekommen, bei den betroffenen Ziffern, aber es ist zumindest ein Signalan den Nachwuchs, die Trendwende zu stoppen, zu sagen, ihr müsst arbeiten und immer mehr arbeiten, immer mehr Bürokratie und werdet dafür dann auch noch budgetiert, also bekommt nicht mal bezahlt, was ihr arbeitet. Insofern kann es ein starkes Signal sein in Richtung Kolleginnen und Kollegen, die sich mit dem Gedanken tragen, sich niederzulassen, zu sagen,an der Stelle können sie wenigstens sicher kalkulieren und müssen nicht Angst haben, dass sie budgetiert werden. Immer vorausgesetzt, der Gesetzgeber lässt es dabei, er hat uns ja bei der Neupatientenregelung gezeigt, wie unzuverlässig auch die Gesetzgebung geworden ist, da gilt was ein Jahr oder zwei und dann nimmt man es wieder weg. Auch das ist hier nicht ausgeschlossen.

Wie sieht Ihr Fazit aus?
Es ist richtig, dass ärztliche Leistungen oder psychotherapeutische Leistungen vollständig zum Punktwert des EBM bezahlt werden, so wie sie korrekt erbracht sind. Das ist eine Selbstverständlichkeit. Die wird hier zumindest in Teilen eingelöst. Das ist eine Grundvoraussetzung für solides Arbeiten. Weniger schön sind einige Randbedingungen, wie wir sie beschrieben haben, mit denen wir jetzt eben werden leben müssen und mit denen wir uns auseinandersetzen müssen und wir müssen am Ende sehen, was dabei rauskommt. Das grundsätzliche Problem für die Praxen, bürokratischer Overkill, Mikromanagement durch gesetzgeberische Aktivitäten, ist damit noch nicht gelöst. Dort gibt es weiterhin viel Arbeit.
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Willkommen im Praxenland. Ein Land, in dem Ärztinnen und Ärzte nicht nur die Krankenakte ihrer Patienten kennen, sondern auch ihre Geschichte.
Wo die Gesundheitsversorgung an immer mehr Orten gefährdet ist. (Bild: beleuchtete Schilder Kinderarzt, Radiologin, Orthopäde, Augenärztin, Hausarzt, Hausärztin, Frauenärztin, Psychotherapeut) Dabei brauchen wir Patienten unsere Praxen. (Bild: Praxis-Schilder werden ausgeschaltet)
Wir alle wollen doch ein gutes Leben und dafür brauchen wir eine gute Gesundheitsversorgung.
Wir Patienten stehen hinter unseren Praxen. (Bild: Deutschland bleibt #Praxenland. Die Haus- und Fachärzte. Wir sind für Sie nah.)

Welche Daten müssen Praxen in die ePA einpflegen?
Laut Gesetz müssen Praxen Befundberichte, eArztbriefe oder Labordaten in die ePA für alle einpflegen.
Zusätzlich müssen Befundberichte aus invasiven, chirurgischen, diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen eingestellt werden.
Eine Pflicht zum Einstellen besteht allerdings nur, wenn die Daten elektronisch vorliegen, und aus einer aktuellen Behandlung stammen. Diese müssen vom Arzt selbst erhoben worden sein und es darf kein Widerspruch der Patienten gegen das Einstellen vorliegen.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV. www.kbv.de/epa

Müssen Ärzte und Psychotherapeuten routinemäßig in die ePA schauen?
Eine „anlasslose Ausforschungspflicht“ gibt es nicht. Ärzte und Psychotherapeut sind nicht verpflichtet routinemäßig in die ePA zu schauen.
Grundlage der ärztlichen Behandlung bleibt das Anamnese-Gespräch.
Klagt eine Patientin zum Beispiel über
Bauchschmerzen und weist den Arzt auf eine kürzlich erfolgte Magenspiegelung hin, schaut dieser in die ePA und kommt so seiner ärztlichen Sorgfalt nach.

Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV. www.kbv.de/epa

Welche Daten können noch in der ePA gespeichert werden? Nicht nur Ärzte und Psychotherapeuten sind verpflichtet, Dateien in die elektronische Patientenakte einzustellen. Auch Krankenhäuser oder Zahnärzte müssen bestimmte Informationen in die ePA einpflegen.
Die per eRezept verordneten Medikamente werden automatisch in die ePA übertragen – Abrechnungsdaten stellen die Krankenkassen ein.
Versicherte haben aber auch die Möglichkeit, Arztbriefe, Befunde oder Gesundheitsdaten von Fitnesstrackern selbst in der ePA zu speichern.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV. www.kbv.de/epa

Welche Daten müssen Praxen auf Patientenwunsch einpflegen? Auf Wunsch der Versicherten müssen Praxen bestimmte Patientendaten in die ePA laden.
Dazu zählen Daten aus strukturierten Behandlungsprogrammen, eAU-Bescheinigungen, Informationen zu Organ- und Gewebespende, Vorsorgevollmachten und Patientenverfügungen.
Sowie die elektronische Abschrift von Behandlungsdokumentationen.
Hierfür muss die Zustimmung der Patienten in der Behandlungsdokumentation protokolliert werden.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV. www.kbv.de/epa

Muss für das Speichern von Daten die Gesundheitskarte gesteckt sein? Nein, das Stecken der elektronischen Gesundheitskarte in das Kartenlesegerät ist nur notwendig, um die Praxis für den Zugriff auf die ePA freizuschalten.
Danach kann die Praxis für 90 Tage die ePA lesen, Daten herunterladen oder darin speichern. Die Gesundheitskarte ist dafür nicht mehr erforderlich.
Wird die Karte neu gesteckt, erhält die Praxis erneut Zugriffsrechte für 90 Tage.
Die Praxis kann auch mit der ePA arbeiten, wenn der Patient die Praxis bereits verlassen hat.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV. www.kbv.de/epa

Mit diesem Protokoll-Buch (Buch wird dem Publikum präsentiert) fing alles an. Es brachte den Stein ins Rollen und die Vertreterversammlung dazu, die Geschichte der KBV-Vorgängerorganisation KV Deutschland im 3. Reich aufzuarbeiten. Gezeigt wurde es zur Eröffnung der neuen Ausstellung. Gekommen waren auch Mitglieder des israelischen und deutschen Parlaments.

O-Ton Prof. Karl Lauterbach,
Die Rolle der Medizin im Nationalsozialismus gehört zu den dunkelsten Kapiteln in unserer Zunft und in unserer Geschichte. Der hippokratische Eid, das ärztliche Handeln in den Dienst der Menschheit zu stellen. In sein Gegenteil verkehrt. Die Erinnerung und Aufarbeitung der Verbrechen des Nationalsozialismus in Deutschland, wo immer sie noch nötig ist, sie darf nie zu einem Abschluss kommen. Ich schätze sehr, dass die Kassenärztlichen Vereinigungen sich dieser Aufgabe widmen.

Systemerkrankung. Arzt und Patient im Nationalsozialismus – so der Titel der Wanderausstellung, mit der das Zentrum für Antisemitismusforschung der TU-Berlin seine Forschungsergebnisse präsentiert. Initiator des Projekts war die KBV-Vertreterversammlung.

O-Ton Petra Reis-Berkowicz, Vorsitzende der KBV-Vertreterversammlung
Da gab es ein Schlüsselerlebnis dazu. Und es war eben dieses Auffinden dieser Ledertasche mit diesem Protokollbuch darin. Und dass es eine historische Bewandtnis hat und einen hohen Wert hat, das war dann sofort klar. Was machen wir damit?
Und wir sind da sehr stolz darüber, dass jetzt die VV hier so mitgezogen hat und einstimmig immer beschlossen hat, jawohl, wir bringen das zu Ende in dem Sinne, dass wir diese Wanderausstellung dann fertigen lassen und das wissenschaftlich aufarbeiten lassen.

2018 begannen Wissenschaftler des ZfA mit der Aufarbeitung. Scheinbar unzählige Akten, Dokumente und Fotos wurden im Kölner Archiv der KBV gesichtet, durchforscht und digitalisiert. Die Suche nach verwendbarem Material glich teilweise der Suche nach der Nadel im Heuhaufen.

Dr. Ulrich Prehn, Kurator der Wanderausstellung
Manchmal steckten auch eindeutig Dinge, die da nicht, irgendwie in den Sachzusammenhang nicht gehörten, steckten auf einmal drin und fielen uns entgegen. Und das war, glaube ich, das Interessante und als klar war, dass wir eben, dass es genug Material gibt, um Fallgeschichten zu entwickeln, war es natürlich besonders von Interesse, eben sozusagen zwischen diesen manchmal ganz langweiligen Akten auf einmal auf einen Fall zu stoßen. Zum Beispiel diese Konfliktgeschichte um Gerta Disselkamp, einer unangepassten KVD-Angestellten im Rheinland. Und das sind solche Geschichten, die uns einfach interessiert haben und die, wo wir auch gedacht haben, es macht eben Sinn, genau Fallgeschichten zu erzählen und persönliche Schicksale zu erzählen, um damit eben auch größere Zusammenhänge deutlich zu machen.

Es sind Geschichten von Tätern und Opfern, die zeigen, wie menschenverachtend Ärzte und ihre Organisationen im Dritten Reich gegen Juden und Andersdenkende agierten. Diese Gräueltaten nun zu benennen und in einer Ausstellung zu veröffentlichen, setzt ein wichtiges Zeichen in der heutigen Zeit.


O-Ton Orit Farkash-Hacohen, Vizepräsidentin der Knesset des Staates Israel
Ich nehme viel Hoffnung mit. Seit dem 7. Oktober hat Israel eine sehr schwierige Zeit durchgemacht und macht sie immer noch durch. Und hier zu sein und die erstaunliche Arbeit zu sehen, die die KBV geleistet hat. Sechs Jahre Arbeit und Forschung. Mir wurde gesagt, dass 900 Archive durchsucht wurden. Und zu sehen, dass all das für die Wahrheit und gegen Antisemitismus spricht, ist in Zeiten wie diesen nicht selbstverständlich.

Um die beeindruckenden Geschichten möglichst vielen Menschen zu präsentieren, geht die Ausstellung ab Februar 2025 auf Wanderschaft durch die 17 Kassenärztlichen Vereinigungen. Bis Ende Januar können Besucher sie in den Räumen der KBV in Berlin ansehen.

O-Ton Petra Pau, Vizepräsidentin des Deutschen Bundestages
Ich finde erst mal bemerkenswert, dass sich die KBV tatsächlich ihrer historischen Verantwortung stellt und das in einen Kontext stellt, in der Verantwortung für heute, für die Demokratie, aber auch natürlich für den Berufsstand. Und ich hoffe sehr, dass diese Ausstellung natürlich hier an diesem Ort steht. Aber viel für viel wichtiger halte ich es, dass sie an die Universitäten kommt. Dort, wo Ärztinnen und Ärzte und alle, die im Gesundheitswesen in irgendeiner Weise tätig sind. Am Anfang, bevor man auch ins Berufsleben einsteigt, ja zum Nachdenken anregen und vor allen Dingen daran erinnern, warum man Ärztin oder Arzt wird.
Eine Fallgeschichte erinnert an Herbert Lewin, ein jüdischer Arzt, der die Shoah überlebte und später als Vorsitzender des Zentralrats der Juden in Deutschland eine wichtige Rolle einnahm. Der Platz vor KBV und Bundesärztekammer trägt seinen Namen. Eine Gedenktafel erinnert hier an sein Schicksal und das der vielen jüdischen Ärztinnen und Ärzte im NS-Regime.

Was hat es mit der Wanderausstellung über Ärzte und Patienten im Dritten Reich auf sich?
Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV:
In der Zeit des Nationalsozialismus wurden ja letztlich alle Lebensbereiche der Menschen gleichgeschaltet und das ist dann auch der Ärzteschaft nicht erspart geblieben. Teile der Ärzteschaft haben das durchaus auch bereitwillig mitgemacht. 1933 wurde die KV Deutschland gegründet, die dann wesentlichen Anteil daran hatte, auch nationalsozialistische Ideen umzusetzen. Eine davon war, jüdische Kolleginnen und Kollegen aus der Patientenversorgung zu verdrängen, ihnen letztlich nachher die Approbation abzuerkennen. In der Folge entstanden dann so Gesetze wie das Heilpraktikergesetz. Und die KV Deutschland zeigt sehr deutlich, wie durch einen durch ein nationalsozialistisches Regime geänderten Rechtsrahmen formal korrekt Verwaltungsakte exekutiert wurden, die natürlich zutiefst unrecht waren und eben dazu geführt haben, dass jüdische Kolleginnen und Kollegen aus der Versorgung gedrängt wurden. Das ist ein Teil unserer Geschichte, weil die Kassenärztliche Bundesvereinigung ist der Rechtsnachfolger dieser KV Deutschland und wir haben uns vor einigen Jahren mit der Vertreterversammlung entschlossen, dieses Thema aufzuarbeiten und haben daraufhin die Archive wirklich durchpflügt mit Hilfe von Wissenschaftlern der Technischen Universität Berlin und haben da zum Teil erstaunlich und oft erschreckende Dinge zutage gefördert und was sich oft sehr banal und trocken als Verwaltungsakte liest, ist natürlich sehr häufig dann ein doch berührendes menschliches Schicksal.
Was wird in der Ausstellung gezeigt?
Die Ausstellung zeigt zum einen natürlich das bis dato nie gesichtete und auch nicht mehr bekannte Aktenmaterial. Verschiedene Fundstücke sind wirklich beeindruckend. Die werden in dieser Wanderausstellung gezeigt, ebenso wie sozusagen kasuistisch dann besondere Fälle von wie sich Arzt-Patienten-Beziehungen verändert haben oder was Einzelschicksale erdulden mussten in dieser Zeit.
Welche Rolle nahmen Ärzte im Nationalsozialismus ein? Waren Sie ausschließlich Täter?
Das kann man ja pauschal nicht sagen. Glücklicherweise kann man es nicht pauschal sagen, aber die Bandbreite ist enorm groß von wirklich klaren Tätern, auch durchaus mit nationalsozialistischer Begeisterung. Wir denken an Eugenik, die im Dritten Reich exekutiert wurde und natürlich auch Kollegen, die durchaus versucht haben, ihren Kollegen zu helfen. Also die Bandbreite ist wie in allen menschlichen Bereichen zu diesen Zeiten extrem groß.
Was heißt denn Wanderausstellung?
Deshalb der Kick-off, um das Mal in Neudeutsch zu sagen, ist in Berlin und dann ist der Plan und das ist eigentlich auch schon so verabredet, dass diese Ausstellung letztlich alle KVen durchläuft. Und dann werden wir sehen, ob sie einen festen Standort erhält. Zunächst ist der Plan, dass sie eben in gewissen zeitlichen Abständen von einer KV zur nächsten wandert.
Was nehmen Sie selbst aus der Ausstellung mit?
Das, was man letztlich immer mitnehmen kann, wenn man sich mit der Zeit des Nationalsozialismus befasst und mal von den offen zutage tretenden Gräueltaten sich einen Schritt zurücknimmt und schaut, wie ist der Boden bereitet worden. Das sind ja häufig ganz trockene gesetzgeberische Maßnahmen, denken wir an die Ermächtigungsgesetze und eben auch solche Dinge wie ein Heilpraktikergesetz und verschiedene andere Verordnungen. Gesetze, die relativ neutral daherkommen, natürlich einen erheblichen Impact haben, wie also sozusagen ein Rechtsrahmen verändert wird, um dann formal korrekt Verwaltungsakte exekutieren zu können. Und das ist schon in der Hannah-Arendt-Sprache von der Banalität des Bösen und die sieht man dann eben auch sehr deutlich.

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Welche Aufklärungs- und Dokumentationspflichten bestehen?
Praxen müssen Patienten informieren, welche Daten sie in der ePA speichern. Lehnen sie die Speicherung ab, wird dies in der Behandlungsdokumentation vermerkt. Auch sind sie verpflichtet, auf den Anspruch auf die Befüllung mit weiteren Daten hinzuweisen. Stimmen Patienten der Speicherung zu, wird auch dies vermerkt.
Auf das Widerspruchsrecht bei hochsensiblen Daten zu sexuell übertragbaren Infektionen, psychischen Erkrankungen oder Schwangerschaftsabbrüchen sind Patienten gesondert hinzuwiesen.
Ein Widerspruch wird nachprüfbar in der Behandlungsdokumentation protokolliert.
Für das Einstellen genetischer Untersuchungsergebnisse muss die Patienten-Zustimmung schriftlich vorliegen.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV: kbv.de/epa

Welche technischen Voraussetzungen müssen Praxen erfüllen?
Grundvoraussetzung ist ein Anschluss an die Telematikinfrastruktur. Zudem benötigt das Praxisverwaltungssystem ein ePA-Modul.
Ab Januar 2025 soll die neue Softwareversion 3.0 für die "ePA für alle" bereitstehen.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV: www.kbv.de/epa

Welche Widerspruchsmöglichkeiten haben Versicherte?
Die Nutzung der „ePA für alle" ist freiwillig.
Wer keine haben möchte, kann der Einrichtung durch die Krankenkasse widersprechen.
Ein Widerspruch ist aber auch später jederzeit möglich, dann wird die ePA inklusive aller Daten gelöscht.
In der Praxis können Versicherte der Übertragung von Behandlungsinformationen in die ePA widersprechen. Die Praxis dokumentiert diesen Widerspruch.
Zudem können Versicherte einzelnen Institutionen den Zugriff auf ihre ePA verweigern.
Ein Widerspruch gegen das Einstellen von Abrechnungsdaten, dem Bereitstellen der Medikationsliste oder der Datennutzung zu Forschungszwecken wird bei den Krankenkassen eingelegt.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV: kbv.de/epa

Ersetzt die ePA die Behandlungsdokumentation?
Nein, denn Ärzte und Psychotherapeuten sind weiterhin verpflichtet alle relevanten Behandlungsinformationen der Patienten in ihrem PVS zu dokumentieren.
Die ePA ist eine versichertengeführte Akte in der Telematikinfrastruktur. Sie soll Befunde, Diagnosen, Therapiemaßnahmen und Behandlungsberichte enthalten.
Was in die ePA kommt, entscheiden die Versicherten.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV: kbv.de/epa

Wer hat eigentlich Zugriff auf die ePA?
Mit jedem Stecken der elektronischen Gesundheitskarte haben Arzt- und Psychotherapiepraxen standardmäßig Zugriff auf alle Inhalte der ePA - 90 Tage lang.
Die Zugriffsdauer lässt sich von den Versicherten über die ePA-App beliebig anpassen.
Außerdem besteht die Möglichkeit einzelne oder mehrere Inhalte zu verbergen, zu löschen oder den Zugriff für bestimmte Praxen zu beschränken.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV: kbv.de/epa

Wer hat Zugriff auf die ePA?
Mit jedem Stecken der elektronischen Gesundheitskarte haben Arzt- und Psychotherapiepraxen standardmäßig Zugriff auf alle Inhalte der ePA - 90 Tage lang.
Die Zugriffsdauer lässt sich von den Versicherten über die ePA-App beliebig anpassen.
Außerdem besteht die Möglichkeit einzelne oder mehrere Inhalte zu verbergen, zu löschen oder den Zugriff für bestimmte Praxen zu beschränken.
Weitere Informationen zur ePA finden Sie auf der Internetseite der KBV: kbv.de/epa

Den sicheren Umgang mit personenbezogen Daten regelt die DSGVO, kurz für Datenschutz-Grundverordnung. Europaweit, seit 2018.

Für die Praxen allerdings teils zu ungenau, oder nicht passend.

Daher hat der Gesetzgeber die KBV damit beauftragt, diese Regelungen für Praxen zu übersetzen, zu vereinheitlichen und verbindlich zu regeln: im Einvernehmen mit dem BSI, dem Bundesamt für Sicherheit in der Informationstechnik – in der so genannten IT-Sicherheitsrichtlinie.

Wieviel Sicherheit nötig ist, richtet sich nach zwei Punkten: der Anzahl derjenigen, die ständig mit der Datenverarbeitung betraut sind und dem Umfang der Datenverarbeitung.

Obendrauf kommen zusätzliche Anforderungen für Praxen, die mit medizinischen Großgeräten arbeiten. Aber auch für die dezentralen Komponenten der Telematik Infrastruktur, wie zum Beispiel dem Konnektor.

Mit Blick auf neue Bedrohungsszenarien und technische Entwicklungen wird die Richtlinie immer wieder angepasst und weiterentwickelt. Die Praktikabilität für Praxen steht dabei immer im Vordergrund.

Eine zweite Richtlinie definiert die Zertifizierung der IT-Dienstleister, auch die wurde von der KBV erarbeitet.

Wer sich also mit der Umsetzung der IT-Sicherheitsrichtlinie in seiner Praxis unsicher ist, findet auf der Internetseite der KBV ein Verzeichnis zertifizierter Dienstleister.

Dort steht auch ein ganzes Infopaket für Praxen zur IT-Sicherheitsrichtlinie bereit.
Neben Anwendungshinweisen findet man dort auch Musterdokumente, zum Beispiel für den Einsatz von Diensthandys. Diese Musterdokumente können einfach an die jeweilige Praxissituation angepasst werden.

Ausführliche Informationen zu dem Thema finden Sie auf der Online-Plattform hub.kbv.de
Die Seite wird stetig aktualisiert und bei Bedarf um neue Informationen erweitert.

Sie wollen Arztbriefe, Befunde, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen, sogenannte eAUs elektronisch, einfach und sicher versenden? Oder sich mit Kolleginnen und Kollegen austauschen?

Mit kv.dox, dem KIM-Dienst der Kassenärztlichen Bundesvereinigung,
geht das so einfach wie eine E-Mail zu versenden.

KIM, steht für Kommunikation im Medizinwesen.
Ein E-Mail-Dienst über den Sie medizinische Dokumente innerhalb der Telematikinfrastuktur, kurz TI, direkt aus Ihrem Praxisrechner sicher versenden und empfangen können.

Kommunizieren Sie mit kv.dox, dem KIM-Dienst der KBV mit anderen Ärzt:innen und Psychotherapeut:innen, sowie Pflegeheimen, Apotheken, Krankenhäuser, kassenärztlichen Vereinigungen und Krankenkassen.
Und das komplett sicher, durch die Ende-zu-Ende Verschlüsselung.

kv.dox passt zu allen Praxisverwaltungssystemen und allen Konnektoren mit einem E-Health-Update.
Aber das ist noch nicht alles. Darüber hinaus bietet Ihnen kv.dox viele Vorteile: Wir kennen die Bedürfnisse, aber auch Probleme der Praxen.
Mit kv.dox haben wir darauf reagiert und einen passgenauen Dienst entwickelt.

Versenden Sie mit kv.dox so viele E-Mails wie sie möchten.
Für kv.dox zahlen Sie einen monatlichen Festpreis, ohne weitere Kosten, z.B. für die Bereitstellung des Dienstes.
Dabei passt kv.dox zu jedem PVS und ist monatlich kündbar.
Und bei Fragen oder technischen Problemen steht Ihnen unser Serviceteam kostenfrei zur Verfügung.

Bestellen und installieren Sie kv.dox ganz einfach über das Online Portal www.kvdox.kbv.de - Und so geht’s:
- KIM-Adresse bestellen und den Registrierungscode im Portal selbstständig generieren.
- kv.dox-Clientmodul aus dem Portal downloaden und installieren
- KIM-Adresse registrieren und direkt über den mitgelieferten E-Mail-Client testen.

So können Sie schon jetzt Nachrichten mit anderen KIM-Nutzern austauschen. Und anschließend kv.dox in das PVS einbinden lassen, damit Sie zum Beispiel Arztbriefe und AUs direkt aus dem PVS versenden können.
Und fertig! Sie können ab jetzt mit allen anderen KIM-Teilnehmern Nachrichten austauschen. kv.dox ist ein Angebot exklusiv für KV-Mitglieder. Sie erhalten kv.dox für monatlich 5,90€ zzgl. MwSt. und 3,03€ je Nutzer und Quartal. Wünschen Sie einen postalischen Versand Ihrer Rechnung, beträgt die Servicepauschale 3,55€ im Quartal. Der erste Monat ist kostenfrei.

Zur Refinanzierung Ihrer Ausgaben für die Telematikinfrastruktur erhalten Sie von Ihrer KV eine monatliche TI-Pauschale. Diese beinhaltet auch Ihre Kosten für einen KIM-Dienst.

Mit kv.dox erhalten Sie eine frei wählbare KIM-Adresse, können eine unbegrenzte Anzahl von Nachrichten versenden und empfangen, Sie bekommen den KIM-Dienst (inkl. Clientmodul) und kostenfreien technischen Support.

Bestellen Sie kv.dox einfach und bequem unter www.kvdox.kbv.de

Einige Menschen sind so schwer krank, dass sie eine Trachealkanüle tragen oder künstlich beatmet werden müssen. Lebensbedrohliche Situationen können bei ihnen jederzeit auftreten. Deshalb muss rund um die Uhr eine Pflegefachkraft anwesend sein.
Rund 22.000 Menschen werden hierzulande außerklinisch intensiv gepflegt. Eine Betroffene ist die 42-jährige Martha Müller. Das Krankenhaus hat für sie die Außerklinische Intensivpflege – kurz AKI – verordnet.
Spätestens 7 Tagen danach braucht sie eine Folgeverordnung. Dafür sind die niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte zuständig. Das können bestimmte Facharztgruppen sein, aber auch Haus- und Fachärzte mit entsprechenden Qualifikationen und einer Genehmigung ihrer KV.
Seit 2023 regelt eine neue Richtlinie das Verordnen der AKI. Und es gibt drei Formulare: eins für die Verordnung, eins für den Behandlungsplan und eins für die Potenzialerhebung.
Im Fall von Martha Müller kümmert sich ihre Hausärztin Frau Dr. Wagner um die Folgeverordnung. Zunächst überprüft sie, ob ein Anspruch besteht. Ja, denn Art, Schwere und Dauer der Erkrankung verlangen eine ständig anwesende Pflegefachkraft.
Nun muss die Hausärztin kontrollieren, ob bereits eine Potenzialerhebung gemacht wurde. Dabei wird geprüft, ob die betroffene Person perspektivisch auch ohne Beatmung oder Trachealkanüle leben kann. Bei Martha Müller hat das bereits das Krankenhaus erledigt. Andernfalls müsste Frau Dr. Wagner das bei einem Arzt veranlassen, der dafür eine Genehmigung der KV hat.
Das Ergebnis wurde im Formular 62A dokumentiert und der Praxis von Frau Dr. Wagner übermittelt. Es darf nicht älter als drei Monate sein, bei Patientinnen und Patienten ohne Aussicht auf Besserung nicht älter als sechs Monate.
Nun kann Frau Dr. Wagner die AKI verordnen – mit Formular 62B.
Die genauen Therapieziele und pflegerischen Maßnahmen hält sie in Formular 62C fest.
Alle 3 Formulare gehen nun an die Krankenkasse. Die genehmigt die AKI für Martha Müller, zeitlich begrenzt auf 6 Monate. Denn bei ihr besteht die Chance, dass sie in Zukunft auch ohne Beatmung leben kann.
Während dieser Zeit koordiniert Frau Dr. Wagner die Behandlung, genau passend für Martha Müller. Bei Bedarf in Absprache mit dem Arzt, der das Potenzial erhoben hat, mit dem Beatmungsgerätehersteller, der Pflegefachkraft und weiteren Beteiligten (Im Bild: Atemtherapeutin, Physiotherapeut, verordnende Ärztin)
Nach sechs Monaten muss Frau Dr. Wagner den Prozess wiederholen, um erneut eine Folgeverordnung auszustellen.
Wird zwei Jahre in Folge bei den Potenzialerhebungen festgestellt, dass keine Aussicht auf eine Verbesserung vorliegt, wird das auf Formular 62b vermerkt. Verpflichtende Erhebungen vor jeder Verordnung entfallen dann.
Dank der AKI-Vorgaben wird bei Martha Müller und anderen schwerkranken Menschen nun häufiger geprüft, ob eine Entwöhnung möglich ist - und somit ein Leben ohne künstliche Beatmung oder Trachealkanüle.
KBV - Kassenärztliche Bundesvereinigung. www.kbv.de