Telemonitoring Herzinsuffizienz

Um als primär behandelnde Ärztinnen und Ärzte (PBA) am Telemonitoring Herzinsuffizienz teilzunehmen, ist keine spezielle Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung erforderlich – anders als bei Kardiologinnen und Kardiologen eines telemedizinischen Zentrums (TMZ).

Die neuen PBA-Leistungen können von folgenden Fachgruppen durchgeführt und abgerechnet werden:

• Hausärztinnen und Hausärzte
• Internistinnen und Internisten ohne Schwerpunkt
• Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzte
• Kardiologinnen und Kardiologen
• Nephrologinnen und Nephrologen
• Pneumologinnen und Pneumologen

Hinweis: Kardiologen können beide Rollen übernehmen und sowohl als PBA als auch als TMZ-Arzt tätig sein, wenn sie den Patienten bereits vor der Versorgung mit dem Telemonitoring betreut haben.

• Nachweis der Berechtigung zum Führen der Facharztbezeichnung „Innere Medizin und Kardiologie“
• Nachweis einer Genehmigung gemäß der QS-Vereinbarung Rhythmusimplantat-Kontrolle
• Nachweis der Erfüllung der Anforderungen an die technische Ausstattung nach Paragraf 5 der QS-Vereinbarung Telemonitoring bei Herzinsuffizienz

Um die fachlichen Anforderung zu erfüllen, müssen Ärztinnen und Ärzte eines telemedizinischen Zentrums (TMZ) die Facharztbezeichnung „Innere Medizin und Kardiologie“ führen und eine Genehmigung nach der QS-Vereinbarung Rhythmusimplantat-Kontrolle nachweisen.

Sowohl die beim Telemonitoring eingesetzten Implantate als auch die externen (Mess-) Geräte sowie deren Zubehör müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllen, die sich im Wesentlichen auf den Zulassungsstatus als Medizinprodukt mit entsprechender CE-Kennzeichnung beziehen.

So ist vorgeschrieben, dass die eingesetzten Produkte und Geräte eine tägliche, vollständige Datenübertragung, einen Datenabruf durch das TMZ sowie eine automatisierte patientenindividuelle Analyse inklusive Warnmeldungen ermöglichen. Geltende Datenschutzanforderungen sind einzuhalten. Weitere Details werden noch in einer Vereinbarung zu Anforderungen an technische Verfahren zum telemedizinischen Monitoring (nach § 367a SGB V) definiert.

Das TMZ muss darüber hinaus bestimmte patientenbezogene Parameter dokumentieren und Quartalsberichte sowie eine Jahresstatistik erstellen.

Hinweis: Kardiologen können beide Rollen übernehmen und sowohl als PBA als auch als TMZ-Arzt tätig sein, wenn sie den Patienten bereits vor der Versorgung mit dem Telemonitoring betreut haben.

Das Telemonitoring kann bei Patientinnen und Patienten zum Einsatz kommen, wenn

• sie an einer Herzinsuffizienz nach NYHA-II- oder NYHA-III-Stadium mit einer Ejektionsfraktion < 40 Prozent leiden,
• sie Träger eines implantierten kardialen Aggregates (ICD, CRT-P, CRT-D) sind oder im zurückliegenden Jahr wegen kardialer Dekompensation stationär behandelt wurden,
• ihre Herzinsuffizienz leitliniengerecht behandelt wird und
• keine Faktoren vorliegen, die eine Datenübertragung oder ihr Selbstmanagement behindern würden.

Diese Voraussetzungen für das Telemonitoring bei Herzinsuffizienz müssen im weiteren Behandlungsverlauf regelmäßig überprüft werden.

Bei der Aufklärung und Beratung der Patientinnen und Patienten sollte schriftlich eine Einwilligung zur Teilnahme sowie zur Zusammenarbeit und zum Datenaustausch mit dem TMZ eingeholt werden. Hierfür gibt es keine formellen Vorgaben.

Abrechnung und Vergütung

Für die Indikationsstellung wird je nach Fachgruppe die GOP 03325, 04325 oder 13578 (65 Punkte) abgerechnet. Die Abrechnung ist je vollendete 5 Minuten bis zu dreimal im Krankheitsfall möglich. Hierzu zählt auch die Aufklärung und Beratung des Patienten zur Teilnahme.

Telemedizinisches Zentrum finden

Sie können beim Telemonitoring nur mit Kardiologinnen und Kardiologen zusammenarbeiten, die eine Genehmigung ihrer Kassenärztlichen Vereinigung als telemedizinisches Zentrum (TMZ) haben. Diese erfüllen die fachlichen und technischen Voraussetzungen der entsprechenden QS-Vereinbarung.

Die weiteren Schritte und Details zur Ausgestaltung der Zusammenarbeit klären Sie direkt mit dem TMZ. Nur für den Fall, dass Ihre Patientinnen und Patienten auch im intensivierten Monitoring überwacht werden, also am Wochenende und an Feiertagen, wird das TMZ eine gesonderte Kooperationsvereinbarung mit Ihnen abschließen. Hierfür und auch für den Datenaustausch in der weiteren Zusammenarbeit gibt es keine formellen Vorgaben.

Telemonitoring starten

Sie als primär behandelnde Ärztinnen und Ärzte (PBA) behandeln den Patienten weiterhin primär und treffen die Therapieentscheidungen. Das TMZ wiederum ist vor allem für die technische Ausstattung der Patientinnen und Patienten, das Datenmanagement der im Telemonitoring erhobenen Daten und deren Beurteilung zuständig.

Im Kern geht es darum, durch eine kontinuierliche Erfassung der Vitalparameter eine lückenlose Betreuung der Patientin oder des Patienten sicherzustellen, sodass im Bedarfsfall zeitnah reagiert werden kann. Bei Personen mit implantierten kardialen Aggregaten, zum Beispiel Defibrillatoren und einem Transmitter laufen die medizinischen Daten beim TMZ ein und werden dort überwacht.

Eine weitere Möglichkeit, vor allem für Patientinnen und Patienten ohne ein Implantat, sind externe Geräte wie Waage, EKG- und Blutdruckmessgerät. Hiermit werden Daten wie Gewicht, Blutdruck oder elektrische Herzaktion sowie Informationen zum allgemeinen Gesundheitszustand erfasst und vom TMZ ausgewertet.

Vorbereitung: Sie übermitteln dem TMZ bestimmte patientenbezogene Informationen zu Beginn des Telemonitorings und bei relevanten Änderungen. Formelle Vorgaben hierfür gibt es nicht. Das TMZ benötigt mindestens die folgenden Angaben:

• Stammdaten der Patientin/des Patienten (ggf. mit Informationen zur direkten Kontaktaufnahme)
• notwendige anamnestische Daten (z. B. frühere Medikation, Allergien, Unverträglichkeiten)
• Diagnosen (einschließlich relevanter Begleiterkrankungen und ggf. Informationen zu Voroperationen)
• aktuelle Medikation
• Vorliegen der Indikationsvoraussetzungen
• stationäre Aufnahmen wegen kardialer Dekompensation
• relevante Ergebnisse der Funktionskontrollen bei den Implantaten

Abrechnung: Die Übermittlung medizinisch relevanter Informationen an das TMZ ist Leistungsbestandteil der GOP 03325 (04325 / 13578).

Aufgaben TMZ: Hat der Patient bereits einen Transmitter? Wie erfolgt damit die Datenübermittlung an das TMZ? Welche externen Geräte sind individuell sinnvoll und wie funktionieren sie? Diese Fragen zur Einrichtung der technischen Infrastruktur und zu notwendigen Verbindungen zur Datenübertragung klärt das TMZ direkt mit den Patientinnen und Patienten und leitet diese auch an. Die Aufgaben kann das TMZ selbst durchführen oder bei einem Dienstleister veranlassen.

Telemonitoring im Behandlungsverlauf

Läuft das Telemonitoring bei einer Patientin oder einem Patienten, wird sich das TMZ regelmäßig mit Auswertungen bei Ihnen melden sowie zeitnah, falls es zu einer Warnmeldung kommt, auf die akut reagiert werden muss.

Intensiviertes Telemonitoring: Sie können mit dem TMZ patientenindividuell festlegen, dass die Daten auch am Wochenende und an Feiertagen gesichtet werden. Das sogenannte intensivierte Telemonitoring muss schriftlich in einer Kooperationsvereinbarung zwischen Ihnen und dem TMZ geregelt werden. Hierfür gibt es keine formellen Vorgaben.

Warnmeldungen

Werden beim Telemonitoring die patientenindividuellen Grenzwerte, die das TMZ als Warnschwelle definiert hat, unter- beziehungsweise überschritten, wird eine Warnmeldung generiert. Bei Warnmeldungen mit möglichem ärztlichen Handlungsbedarf werden Sie am Tag der Sichtung vom TMZ benachrichtigt. Das TMZ spricht hierfür vorab mit Ihnen die notwendigen Kommunikationswege ab.

Die Benachrichtigung vom TMZ an Sie enthält den Zeitpunkt der Warnmeldung, den konkreten medizinischen Sachverhalt einschließlich relevanter Messwerte sowie gegebenenfalls Hinweise zum Handlungsbedarf. Sie müssen dem TMZ den Eingang und die Kenntnisnahme der Information spätestens innerhalb von 48 Stunden bestätigen und es über die gegebenenfalls veranlassten Maßnahmen informieren.

Regelmäßige Zusammenarbeit

Indikationsprüfung: Drei sowie zwölf Monate nach Beginn des Telemonitorings und dann im weiteren Verlauf jährlich sowie bei wesentlichen Änderungen der Behandlungssituation prüfen Sie gemeinsam mit der Patientin oder dem Patienten, ob die Voraussetzung für die Weiterführung des Telemonitorings noch gegeben sind. Das TMZ wird in die Überprüfung und Entscheidung mit einbezogen.

Optimierung der Therapie: Sie erhalten vom TMZ anhand der Datenauswertung bei Bedarf Vorschläge zur Optimierung der Therapie. Sollte die Übertragungsquote der Daten vom Patienten an das TMZ im zeitlichen Verlauf über zwei Halbjahre unzureichend sein, erhalten Sie zudem eine Info, um die patientenseitige Adhärenz zu verbessern.

Vertretung durch TMZ: Falls Sie vorübergehend nicht erreichbar sind, kann das TMZ nach vorheriger Abstimmung Ihre Funktion übernehmen. Sie erhalten im Anschluss an die Vertretung alle relevanten Informationen für den entsprechenden Zeitraum.

Quartalsbericht: Das TMZ stellt Ihnen einmal im Quartal einen Bericht mit folgenden Informationen zur Verfügung:

• Darstellung relevanter im Berichtszeitraum erhobener Parameter (ggf. im Verlauf)
• erfolgte Warnmeldungen, die eine medizinische Handlung erforderlich erscheinen ließen
• Anteil der Tage mit vollständiger Datenübertragung
• besondere Ereignisse
• erfolgte Rückmeldungen an den PBA zur möglichen Optimierung der Therapie

Abrechnung und Vergütung

Für die Kommunikation mit dem TMZ und die Patientenbetreuung im Rahmen des Telemonitorings gibt es eine Zusatzpauschale (GOP 03326 / 04326 / 13579). Sie ist mit 128 Punkten bewertet und kann einmal im Behandlungsfall/Quartal abgerechnet werden.

Die Leistung umfasst auch die Bestätigung eingehender Warnmeldungen an das TMZ innerhalb von 48 Stunden, die Information des TMZ über ergriffene Maßnahmen, die telefonische Kontaktaufnahme mit der Patientin oder dem Patienten sowie die Überprüfung der Indikation für das Telemonitoring.

Für jeden dieser Bereiche sind die folgenden Daten zu dokumentieren:

• Anzahl der vom TMZ mit Telemonitoring versorgten Patienten
• Anzahl der Patienten, bei denen das TMZ vorübergehend die Funktion des primär behandelnden Arztes (PBA) übernommen hat
• Alter der Patienten (Median und Mittelwert)
• Anteil der Tage mit vollständiger Datenübertragung pro Patient (Median und Mittelwert)
• Anzahl der Benachrichtigungen an den PBA pro Patient (Median und Mittelwert)
• Anzahl der Patienten, die im Zeitraum eines Jahres vor Beginn des Telemonitorings mindestens einmal wegen kardialer Dekompensation stationär behandelt wurden
  • Anzahl der stationären Aufnahmen wegen kardialer Dekompensation bei diesen Patienten (Median und Mittelwert)
  • Anzahl der Patienten, die im Berichtszeitraum mindestens eine stationäre Aufnahme wegen kardialer Dekompensation hatten
  • Anzahl der stationären Aufnahmen wegen kardialer Dekompensation bei diesen Patienten (Median und Mittelwert)

Für die Erstellung der Jahresstatistik empfiehlt sich eine Softwarelösung. Damit lassen sich die erforderlichen Daten verarbeiten, die statistischen Angaben (Median/Mittelwert) berechnen, die vier Teilauswertungen erstellen und anschließend eine Exportdatei im CSV-Format erzeugen.

Bei Nutzung einer entsprechend ausgestatteten TMZ-Software sollten für die TMZ-Ärztinnen und -Ärzte keine weiteren Vorarbeiten zur Erstellung der Jahresstatistik notwendig sein. Wenden Sie sich zu Software-Fragen bitte direkt an den jeweiligen Hersteller und/oder den Anbieter Ihres Praxisverwaltungssystems.

Wird keine Softwarelösung genutzt, sind spezielle technische Anforderungen zu beachten:

Zur Vorbereitung der Jahresstatistik haben die KVen bei jeder Kardiologin und jedem Kardiologen mit TMZ-Genehmigung Angaben zur Art der Kooperation und der Datenverwaltung im TMZ abgefragt. Das ist unter anderem erforderlich, da die Daten von KV-übergreifenden TMZ nicht an mehrere KVen übertragen werden sollen.

Ziel ist, dass nur ein TMZ-Mitglied die Jahresstatistik für alle einsendet, die ihre Monitoring-Daten gemeinsam erfassen. Hierfür sendet die KV dem TMZ-Mitglied ein „Einsender-Pseudonym“ zu – ein 7-stelliges alphanumerisches Kennzeichen.

Jahresstatistik muss bis Ende April bei der KV eingegangen sein

Jedes TMZ-Mitglied, das ein Einsender-Pseudonym erhalten hat, erstellt mit der Software die Jahresstatistik und reicht sie im Zeitraum Januar bis April elektronisch bei seiner KV ein – spätestens am 30. April müssen die Daten dort vorliegen. Die KVen überprüfen die Daten auf Vollständigkeit und leiten sie an die KBV weiter.

Hinweis: Für weitere Details zum konkreten Übermittlungsweg beachten Sie bitte die Hinweise Ihrer KV. Von dieser erhalten Sie ebenfalls Unterstützung, falls Ihr TMZ über keine entsprechende Software zur Erstellung der Jahresstatistik verfügt.