KBV-Mittagstalk Lotsen im Gesundheitswesen: Wer steuert die Patienten?

In einer kurzen Einführung verwies zunächst KBV-Vorstandsvorsitzender Dr. Andreas Gassen auf das Konzept der KBV: „Wir haben das mit unseren Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) sowie Ärzten und Psychotherapeuten besprochen und eine inhaltliche Steuerungsvorstellung entwickelt. Wir sehen die Sinnhaftigkeit einer besseren Koordinierung von Patientinnen und Patienten im System.“ Vorzugsweise soll dies durch Haus- und Kinderärzte geschehen – Abweichungen von dieser Regel können es jedoch durchaus geben.

Digitale Ersteinschätzung als Ergänzung

Der KBV-Chef machte den Unterschied zum Verständnis anderer Steuerungskonzepte deutlich: „Wir wollen keinen Wellenbrecher vor der Versorgung etablieren. Wir wollen eine inhaltliche Verbesserung, die dann durchaus in einem Qualitätssprung oder schnelleren Behandlungszyklen gipfeln kann – und am Ende vielleicht mit weniger Kosten.“ Für Gassen unabdingbar ist die medizinische Einschätzung durch die Praxen – dazu kann er sich ein „additives digitales Nebengleis“ vorstellen: Diese digitale Ersteinschätzung sei „second best“ und sei nicht vorgeschaltet. Gassen: „Wir wollen keine Einschätzung vor allen anderen Kontakten, sondern wir glauben schon, es ist ein hoher Wert, dass die Patientinnen und Patienten den Praxen bekannt sind.“

Gassen wies darauf hin, dass sich die Dringlichkeit der Untersuchung eines Patienten nach dem medizinischen Bedarf richte, nicht nach dem Bedürfnis. Nichtärztlichen Angeboten wie Apotheken oder Drogerien erteilte er eine klare Absage, sich zur Primärversorgung zu zählen. „Das halten wir für einen Irrweg. Deshalb sprechen wir unverändert von einer primärärztlichen Versorgung und nicht von der Primärversorgung.“ Unumstößlich ist für den KBV-Chef: „Das ganze Thema Steuerung funktioniert nur dann, wenn es seinen Endpunkt auch in seiner Verbindlichkeit den Patienten gegenüber findet.“ Die politische Zurückhaltung gegenüber mehr Verbindlichkeit hält Gassen für unbegründet.

Der KBV-Vize machte deutlich, dass eine solche Struktur aus Sicht der Vertragsärzteschaft nur funktionieren kann, wenn sie für alle Beteiligten verbindlich ist. „Dies gilt nicht nur für die Praxen, sondern ebenso für die Patientinnen und Patienten“, sagte Hofmeister. Wer sich für eine primärärztliche Versorgung entscheide, könne nicht gleichzeitig verschiedene weitere Versorgungsangebote unabhängig voneinander in Anspruch nehmen. „Über allem steht die unbedingte Forderung: Es muss Verbindlichkeit geben“, so Hofmeister. Für ihn steht mit Blick auf die Steuerung fest: „Es ist eine Abkehr vom bisherigen Missverständnis, dass jemand, der gesetzlich krankenversichert ist, jederzeit alles bekommt.“ Das sei medizinisch nicht lieferbar. Das könnten wir uns nicht leisten. Und das sei auch nicht erforderlich. „Und das vom Kopf auf die Füße zu stellen, sollten wir jetzt tun.“

Eine primär digitale Ersteinschätzung als alleinigen Steuerungsweg, wie sie der GKV-Spitzenverband favorisiert, lehnte Hofmeister ab. Zudem forderte er eine zusätzliche Vergütung für die mit der Steuerung verbundenen Praxisaufgaben. Mit Blick auf den wirtschaftswissenschaftlichen Hintergrund des neuen Bundesgesundheitsministers Carsten Linnemann argumentierte Hofmeister, eine angemessene Vergütung lasse sich ökonomisch gut begründen, „da die ambulante Versorgung im Systemvergleich die kosteneffizienteste Lösung darstellt“. 

Bei allen Unterschieden wurde im Gespräch deutlich, dass KBV und GKV-SV ein gemeinsames Ziel verfolgen: Die vorhandenen Versorgungskapazitäten sollen besser genutzt und Patientinnen und Patienten schneller in die jeweils passende Versorgungsebene gelenkt werden. Strittig bleibt vor allem die konkrete Architektur der Patientensteuerung. Während die KBV eine verbindliche primärärztliche Koordination mit einer medizinischen Ersteinschätzung durch Praxen favorisiert, sieht der GKV-SV digitale Instrumente stärker als Bestandteil der künftigen Steuerung. Auch bei der Vergütung zusätzlicher ärztlicher Aufgaben bestehen unterschiedliche Auffassungen: Während die KBV eine entsprechende zusätzliche Honorierung fordert, lehnt der GKV-SV eine zusätzliche Vergütung grundsätzlich ab.