Liposuktion bei Lipödem auch im Stadium I und II ab Juli EBM-Leistung

Hinweise zur Abrechnung

• Die Berechnung der GOP 31095 / 36095 und GOP 31096 / 36096 setzt das Vorliegen einer Überweisung mit Bestätigung des Vorliegens der in Paragraf 4 Absatz 2 und 3 der Qualitätssicherungs-Richtlinie Liposuktion genannten Diagnosekriterien und Indikationsvoraussetzungen voraus.
• Bei Berechnung der GOP 31095 / 36095 und GOP 31096 / 36097 ist der aktuelle BMI des Patienten und bei BMI ≥ 32 kg/m2 zusätzlich die Waist-to-height-ratio zu dokumentieren.

Die Überwachungs- und postoperativen Behandlungsleistungen entsprechen der Systematik der Kapitel 31 und 36 im EBM.

Auch die Narkoseleistungen folgen der entsprechenden Systematik des EBM.

Darf erfolgen durch Fachärztinnen und Fachärzte:

• Für Innere Medizin und Angiologie,
• für Physikalische und Rehabilitative Medizin,
• für Haut- und Geschlechtskrankheiten oder
• mit Zusatz-Weiterbildung Phlebologie.

Für eine Diagnose des Lipödems müssen alle folgenden Kriterien erfüllt sein:

• Disproportionale, symmetrische Fettgewebsvermehrung, die nur die Extremitäten betrifft,
• fehlende Betroffenheit von Händen und Füßen und
• Druck- oder Berührungsschmerz im Weichteilgewebe der betroffenen Extremitäten.

Nach Diagnosestellung kann die Indikationsstellung zur Liposuktion erfolgen, wenn ärztlich festgestellt wurde, dass alle folgenden Voraussetzungen erfüllt sind:

• Trotz innerhalb der letzten sechs Monate vor Indikationsstellung kontinuierlich durchgeführter, ärztlich verordneter konservativer Therapie konnten die Krankheitsbeschwerden nicht hinreichend gelindert werden.
• In den sechs Monaten vor der Indikationsstellung zur Liposuktion fand keine Gewichtszunahme statt.
• Die Liposuktion bei BMI-Werten zwischen 32 kg/m 2 und 35 kg/m 2 ist nur dann zulässig, wenn das Übergewicht maßgeblich durch die durch das Lipödem verursachte Fettanlagerung an Beinen und Oberarmen bedingt ist. Davon ist auszugehen, wenn die Waist-to-height-ratio (WHtR) folgenden altersentsprechenden Grenzwert nicht überschreitet:
  • 40 Jahre und jünger: 0,5
  • 41 bis 49 Jahre: Anstieg um 0,01 je weiteres Lebensjahr
  • 50 Jahre und älter: 0,6
• Bei einem BMI-Wert von mehr als 35 kg/m 2 ist die Liposuktion unzulässig.
• Bei einer Überschreitung der vorgenannten Grenzwerte des BMI-Werts oder der WHtR findet zunächst eine Behandlung der Adipositas statt, bis über einen Zeitraum von sechs Monaten vor der Indikationsstellung zur Liposuktion die Grenzwerte nicht mehr überschritten werden.

• Die Indikationsstellung zur Liposuktion durch den operierenden Arzt oder die operierende Ärztin erfolgt auf Überweisung nach Prüfung der oben genannten Anforderungen.
• Die Liposuktion dürfen folgende Fachärztinnen und Fachärzte durchführen – sie benötigen zudem eine Genehmigung ihrer Kassenärztlichen Vereinigung nach der Qualitätssicherungsvereinbarung zum ambulanten Operieren:
  • Fachärztinnen und Fachärzte für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie,
  • andere Fachärztinnen und Fachärzte des Gebiets Chirurgie sowie
  • Fachärztinnen und Fachärzte für Haut- und Geschlechtskrankheiten.
  • Andere als die genannten Fachärztinnen und Fachärzte, die bereits vor dem 9. Oktober 2025 die Methode gemäß dieser Richtlinie erbringen durften, sind hierzu weiterhin berechtigt.
• Ärztinnen und Ärzte müssen vor erstmalig durchgeführter Liposuktion auf Basis der Qualitätssicherungs-Richtlinie Liposuktion bei Lipödem Erfahrung entsprechend einem der nachfolgenden Punkte nachweisen können:
  • Selbstständige Durchführung der Liposuktion bei Lipödem in 50 oder mehr Fällen bereits vor dem 9. Oktober 2025.
  • Durchführung der Liposuktion bei Lipödem in 20 oder mehr Fällen innerhalb von zwei Jahren unter Anleitung einer bereits erfahrenen Anwenderin oder eines bereits erfahrenen Anwenders im Falle der Neuanwendung.
  • Zur Anleitung berechtigt sind Anwenderinnen oder Anwender, die die Liposuktion beim Lipödem in 50 oder mehr Fällen selbstständig durchgeführt haben.

Hinweis: Weitere Anforderungen hat der G-BA in der Qualitätssicherungs-Richtlinie Liposuktion bei Lipödem geregelt.