Weitere EBM-Zuschläge für Eingriffe bei Kindern

Die Übergangsregelung für ambulante Operationen bei Kindern und Jugendlichen nach EBM wurde um weitere Zuschläge ergänzt. Ärzte erhalten nun auch für beidseitige urologische und gynäkologische Eingriffe einen 60-prozentigen Aufschlag, bis sie ab Januar 2027 für diese Leistungen eine Hybrid-DRG abrechnen können. Ferner wurde die Abrechnung bei Simultaneingriffen präzisiert.

Mit der kürzlich getroffenen Übergangsregelung haben die Vertragspartner im Bewertungsausschuss die Vergütung von Eingriffen bei Kindern und Jugendlichen im EBM an die Hybrid-DRG angeglichen. Hintergrund ist, dass Leistungen von unter 18-jährigen Patientinnen und Patienten seit 15. April nicht mehr von den Hybrid-DRG ausgeschlossen sind, eine Anpassung der Vergütungssystematik über die höheren Fallpauschalen aber erst zum 1. Januar 2027 möglich ist. Ärztinnen und Ärzte erhalten deshalb übergangsweise einen 60-prozentigen Zuschlag auf Operationen und Anästhesie, um die niedrigere Bewertung im EBM auszugleichen.

Erweiterung der Übergangsregelung

KBV und GKV-Spitzenverband haben diese Regelung jetzt um beidseitige urologische und gynäkologische Eingriffe ergänzt und für die Zuschläge zwei Gebührenordnungspositionen (GOP) in den Abschnitt 31.8 EBM aufgenommen: die GOP 31998 (4.481 Punkte / 570,90 Euro) als Zuschlag zur GOP 31275 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q5) und die GOP 31999 (4.255 Punkte / 542,10 Euro) als Zuschlag zur GOP 31306 (Gynäkologischer Eingriff der Kategorie S6).

Damit können nun auch Zuschläge für beidseitige Eingriffe berechnet werden, die im Anhang 2 gesondert bewertet sind und nicht unter die Simultaneingriffsregelung fallen. Auch diese Zuschläge können rückwirkend ab 16. April berechnet werden.

Alle Zuschläge nur einmal berechnungsfähig

Der Bewertungsausschuss stellt in der neuen Präambel 31.8.1 zudem klar, dass alle neuen Zuschläge nach den GOP 31950 bis 31999 im Zusammenhang mit Simultaneingriffen jeweils nur einmal als Zuschlag zum Haupteingriff berechnungsfähig sind.

Die Übergangsregelung gilt vom 16. April bis 31. Dezember 2026.

Auf einen Blick: Die neuen Zuschläge

Zuschläge für ambulante Operationen bei der Durchführung von Leistungen des Hybrid-DRG-Leistungskataloges bei Patientinnen und Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr bei einem der im EBM-Abschnitt 31.8.2 genannten OPS-Kodes

Befristung: 16. April bis 31. Dezember 2026

Vergütung der Leistungen des Abschnitts 31.8 EBM: außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung

Übersicht der GOP

GOP	Beschreibung	Bewertung
31950	Zuschlag zur GOP 31101 (Dermatochirurgischer Eingriff der Kategorie A1)	1.117 Punkte (142,31 Euro)
31951	Zuschlag zur GOP 31121 (Eingriff der Kategorie C1)	1.144 Punkte (145,75 Euro)
31952	Zuschlag zur GOP 31122 (Eingriff der Kategorie C2)	1.696 Punkte (216,08 Euro)
31953	Zuschlag zur GOP 31123 (Eingriff der Kategorie C3)	2.350 Punkte (299,40 Euro)
31954	Zuschlag zur GOP 31131 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D1)	1.251 Punkte (159,38 Euro)
31955	Zuschlag zur GOP 31132 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D2)	1.872 Punkte (238,50 Euro)
31956	Zuschlag zur GOP 31133 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D3)	2.600 Punkte (331,25 Euro)
31957	Zuschlag zur GOP 31134 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D4)	3.328 Punkte (424,00 Euro)
31958	Zuschlag zur GOP 31135 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D5)	4.814 Punkte (613,32 Euro)
31959	Zuschlag zur GOP 31142 (Endoskopischer Gelenkeingriff (Arthroskopie) der Kategorie E2)	2.123 Punkte (270,48 Euro)
31960	Zuschlag zur GOP 31143 (Endoskopischer Gelenkeingriff (Arthroskopie) der Kategorie E3)	2.891 Punkte (368,32 Euro)
31961	Zuschlag zur GOP 31152 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F2)	1.705 Punkte (217,22 Euro)
31962	Zuschlag zur GOP 31153 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F3)	2.371 Punkte (302,07 Euro)
31963	Zuschlag zur GOP 31154 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F4)	3.014 Punkte (384,00 Euro)
31964	Zuschlag zur GOP 31155 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F5)	4.194 Punkte (534,33 Euro)
31965	Zuschlag zur GOP 31156 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F6)	5.404 Punkte (688,49 Euro)
31966	Zuschlag zur GOP 31162 (Endoskopischer Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie G2)	1.822 Punkte (232,13 Euro)
31967	Zuschlag zur GOP 31163 (Endoskopischer Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie G3)	2.473 Punkte (315,07 Euro)
31968	Zuschlag zur GOP 31164 (Endoskopischer Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie G4)	3.166 Punkte (403,36 Euro)
31969	Zuschlag zur GOP 31171 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H1)	1.269 Punkte (161,68 Euro)
31970	Zuschlag zur GOP 31172 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H2)	1.776 Punkte (226,27 Euro)
31971	Zuschlag zur GOP 31173 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H3)	2.332 Punkte (297,11 Euro)
31972	Zuschlag zur GOP 31174 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H4)	2.942 Punkte (374,82 Euro)
31973	Zuschlag zur GOP 31175 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H5)	4.128 Punkte (252,92 Euro)
31974	Zuschlag zur GOP 31212 (Eingriff der Kategorie L2)	1.915 Punkte (243,98 Euro)
31975	Zuschlag zur GOP 31213 (Eingriff der Kategorie L3)	2.558 Punkte (325,90 Euro)
31976	Zuschlag zur GOP 31214 (Eingriff der Kategorie L4)	3.223 Punkte (410,62 Euro)
31977	Zuschlag zur GOP 31215 (Eingriff der Kategorie L5)	4.522 Punkte (576,12 Euro)
31978	Zuschlag zur GOP 31232 (Eingriff der HNO-Chirurgie der Kategorie N2)	1.716 Punkte (218,63 Euro)
31979	Zuschlag zur GOP 31233 (Eingriff der HNO-Chirurgie der Kategorie N3)	2.387 Punkte (304,11 Euro)
31980	Zuschlag zur GOP 31242 (Peripherer neurochirurgischer Eingriff der Kategorie O2)	1.662 Punkte (211,75 Euro)
31981	Zuschlag zur GOP 31271 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q1)	1.190 Punkte (151,61 Euro)
31982	Zuschlag zur GOP 31272 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q2)	1.789 Punkte (227,93 Euro)
31983	Zuschlag zur GOP 31273 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q3)	2.500 Punkte (318,51 Euro)
31984	Zuschlag zur GOP 31274 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q4)	3.236 Punkte (412,28 Euro)
31985	Zuschlag zur GOP 31281 (Endoskopischer urologischer Eingriff der Kategorie R1)	1.312 Punkte (167,15 Euro)
31986	Zuschlag zur GOP 31282 (Endoskopischer urologischer Eingriff der Kategorie R2)	1.894 Punkte (241,30 Euro)
31987	Zuschlag zur GOP 31283 (Endoskopischer urologischer Eingriff der Kategorie R3)	2.605 Punkte (331,89 Euro)
31988	Zuschlag zur GOP 31284 (Endoskopischer urologischer Eingriff der Kategorie R4)	3.341 Punkte (425,66 Euro)
31989	Zuschlag zur GOP 31292 (Urologischer Eingriff mit Bildwandler der Kategorie RR2)	1.894 Punkte (241,30 Euro)
31990	Zuschlag zur GOP 31294 (Urologischer Eingriff mit Bildwandler der Kategorie RR4)	3.341 Punkte (425,66 Euro)
31991	Zuschlag zur GOP 31295 (Urologischer Eingriff mit Bildwandler der Kategorie RR5)	4.586 Punkte (584,27 Euro)
31992	Zuschlag zur GOP 31304 (Gynäkologischer Eingriff der Kategorie S4)	2.489 Punkte (317,11 Euro)
31993	Zuschlag zur GOP 31305 (Gynäkologischer Eingriff der Kategorie S5)	3.373 Punkte (429,73 Euro)
31994	Zuschlag zur GOP 31312 (Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie T2)	1.928 Punkte (245,63 Euro)
31995	Zuschlag zur GOP 31313 (Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie T3)	2.619 Punkte (333,67 Euro)
31996	Zuschlag zur GOP 31314 (Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie T4)	3.355 Punkte (427,44 Euro)
31997	Zuschlag zur GOP 31319 (Hochfrequenzablation der Kategorie TT2)	2.431 Punkte (309,72 Euro)
31998	Zuschlag zur GOP 31275 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q5)	4.481 Punkte (570,90 Euro)
31999	Zuschlag zur GOP 31306 (Gynäkologischer Eingriff der Kategorie S6)	4.255 Punkte (542,10 Euro)

Liste der OPS-Kodes

1-502.7, 1-570.1, 1-586.0, 1-586.6, 1-673, 1-694, 5-056.9, 5-316.2, 5-316.3, 5-377.50, 5-377.6, 5-377.70, 5-377.71, 5-378.55, 5-378.5c, 5-378.5d, 5-378.5e, 5-378.5f, 5-378.b8, 5-378.ba, 5-378.bb, 5-378.bc, 5-378.c0, 5-378.c1, 5-378.c2, 5-378.c5, 5-378.c6, 5-378.c9, 5-378.cf, 5-378.ch, 5-378.cj, 5-378.ck, 5-378.d4, 5-378.d6, 5-378.d7, 5-378.d8, 5-452.1, 5-469.11, 5-469.21, 5-470.10, 5-470.11, 5-490.1, 5-491.10, 5-491.11, 5-491.12, 5-491.16, 5-492.00, 5-492.01, 5-492.02, 5-511.11, 5-530.00, 5-530.01, 5-530.02, 5-530.03, 5-530.1, 5-530.31, 5-530.32, 5-530.33, 5-530.34, 5-530.4, 5-530.5, 5-530.71, 5-530.72, 5-530.73, 5-530.74, 5-530.8, 5-530.90, 5-530.91, 5-531.0, 5-531.1, 5-531.31, 5-531.32, 5-531.33, 5-531.34, 5-531.4, 5-531.5, 5-531.71, 5-531.72, 5-531.73, 5-531.74, 5-531.8, 5-534.01, 5-534.02, 5-534.03, 5-534.1, 5-534.33, 5-534.34, 5-534.35, 5-534.36, 5-534.37, 5-535.0, 5-535.1, 5-535.33, 5-535.34, 5-535.35, 5-535.36, 5-535.37, 5-536.0, 5-536.10, 5-536.45, 5-536.46, 5-536.47, 5-536.48, 5-536.49, 5-536.4a, 5-539.0, 5-539.1, 5-539.30, 5-539.31, 5-539.32, 5-539.4, 5-546.20, 5-546.21, 5-546.22, 5-550.21, 5-550.31, 5-550.4, 5-561.5, 5-562.2, 5-562.3, 5-562.4, 5-562.5, 5-562.8, 5-562.9, 5-563.3, 5-563.4, 5-570.0, 5-573.1, 5-573.20, 5-573.21, 5-573.32, 5-573.40, 5-573.41, 5-582.1, 5-585.1, 5-585.2, 5-585.3, 5-589.1, 5-593.20, 5-599.00, 5-611, 5-612.0, 5-612.1, 5-622.0, 5-622.1, 5-624.4, 5-624.5, 5-630.5, 5-631.0, 5-631.1, 5-631.2, 5-633.0, 5-633.1, 5-634.0, 5-634.1, 5-634.2, 5-639.1, 5-639.2, 5-651.82, 5-651.92, 5-651.a2, 5-651.b2, 5-652.42, 5-652.52, 5-652.62, 5-653.22, 5-653.32, 5-657.62, 5-657.72, 5-657.82, 5-657.92, 5-658.6, 5-658.7, 5-658.8, 5-660.4, 5-661.42, 5-661.52, 5-661.62, 5-665.42, 5-665.52, 5-681.31, 5-681.32, 5-681.53, 5-681.81, 5-681.82, 5-681.83, 5-681.86, 5-681.91, 5-681.92, 5-681.93, 5-681.96, 5-683.01, 5-692.02, 5-692.12, 5-780.4w, 5-780.6u, 5-780.6v, 5-780.6w, 5-782.1s, 5-782.1t, 5-782.1u, 5-782.as, 5-782.at, 5-782.au, 5-782.bs, 5-782.bt, 5-788.00, 5-788.06, 5-788.07, 5-788.08, 5-788.09, 5-788.0a, 5-788.0b, 5-788.0c, 5-788.0d, 5-788.0e, 5-788.0f, 5-788.40, 5-788.41, 5-788.42, 5-788.43, 5-788.44, 5-788.51, 5-788.52, 5-788.53, 5-788.56, 5-788.5c, 5-788.5e, 5-788.60, 5-788.61, 5-788.66, 5-789.cv, 5-790.0v, 5-790.0w, 5-790.1r, 5-790.1v, 5-790.1w, 5-790.k0, 5-790.nr, 5-793.04, 5-793.06, 5-793.07, 5-793.14, 5-793.17, 5-793.1n, 5-793.1r, 5-793.26, 5-793.27, 5-793.36, 5-793.37, 5-793.3r, 5-793.h4, 5-793.h6, 5-793.h7, 5-793.hn, 5-793.hr, 5-793.k6, 5-794.04, 5-794.06, 5-794.07, 5-794.0n, 5-794.0r, 5-794.16, 5-794.17, 5-794.1r, 5-794.26, 5-794.27, 5-794.2r, 5-794.h4, 5-794.h6, 5-794.h7, 5-794.hn, 5-794.hr, 5-794.k6, 5-794.k7, 5-795.10, 5-795.20, 5-795.30, 5-795.h0, 5-795.k0, 5-796.00, 5-796.10, 5-796.20, 5-796.h0, 5-796.k0, 5-79a.1r, 5-800.0r, 5-800.3r, 5-800.4q, 5-800.5q, 5-800.6q, 5-800.9n, 5-800.9p, 5-800.9q, 5-800.9r, 5-808.b0, 5-808.b1, 5-808.b9, 5-808.ba, 5-808.bb, 5-808.bc, 5-808.bd, 5-808.be, 5-808.bf, 5-808.bg, 5-808.bx, 5-809.0q, 5-809.1m, 5-809.2q, 5-809.2r, 5-811.2k, 5-812.ek, 5-812.fk, 5-812.fm, 5-812.fn, 5-812.kk, 5-812.km, 5-812.kn, 5-812.kp, 5-812.kq, 5-812.kr, 5-819.0k, 5-850.d7, 5-851.1a, 5-852.0a, 5-852.2a, 5-852.6a, 5-852.9a, 5-852.aa, 5-854.0c, 5-855.1a, 5-859.1a, 5-859.2a, 5-896.1d, 5-897.0, 5-897.10, 5-897.11 sowie 5-897.12

Hinweise zur Kalkulation der Zuschläge

Die (Hybrid-)DRG-Fallpauschalen vergüten keine einzelnen Leistungen, sondern „inhalts- und aufwandsähnliche“ Fälle. Insofern ist es nicht möglich, die „Lücke“ zwischen der EBM-Vergütung von Einzelleistungen und der pauschalierten Vergütung eines Falles über Hybrid-DRG genau zu bestimmen.

Für die Festlegung der Punkte für die GOP 31950 bis 31997 galten zudem folgende Grundsätze, um sich rechnerisch dem Unterschied zwischen der EBM-Vergütung und der Vergütung über eine Hybrid-DRG-Fallpauschale zu nähern:

Vergütung nach den Regularien des EBM (u. a. GOP für ärztliche Leistungen, Labor und Sachkosten)
Sachgerechte Vergütung derjenigen Eingriffe, die im Kindesalter relevant sind

Resultat ist ein normativer Zuschlag von 60 Prozent auf den Eingriff für die entsprechenden OPS-Kodes.

Bei dem gemeinsamen Zuschlag für die operative und anästhesiologische Leistung ist das Verhältnis zwischen den jeweiligen Kosten variabel. Dies ist bedingt durch die (fallzahlgewichtete) Mischkalkulation einer Hybrid-DRG, in die verschiedene Eingriffe einfließen.

Hintergrund zur Übergangsregelung

Mit dem Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz hatte der Gesetzgeber Leistungen für vulnerable Gruppen wie Menschen mit Behinderung sowie Patientinnen und Patienten, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, von den Hybrid-DRG ausgeschlossen.

Diese gesetzliche Vorgabe haben KBV, GKV-Spitzenverband und Deutsche Krankenhausgesellschaft bei der Hybrid-DRG-Vergütung für das Jahr 2026 umgesetzt. Mit Inkrafttreten des Krankenhausreformanpassungsgesetzes am 15. April 2026 wurde der Ausschluss wieder aufgehoben.

Eine unterjährige Anpassung der Vergütungssystematik über Hybrid-DRG-Fallpauschalen war nicht möglich und der Bewertungsausschuss hat die entsprechende Übergangsregelung über Zuschläge im EBM getroffen. Sie gilt für den Zeitraum vom 16. April bis 31. Dezember 2026. Die Leistungen werden dann regulär bei der Weiterentwicklung der Hybrid-DRG für 2027 berücksichtigt und kalkuliert.

Praxisnachricht

Aktualisierungsdatum: 04.06.2026
Ambulantes Operieren

Übergangslösung für Hybrid-DRG: Zuschläge für Eingriffe bei Kindern in den EBM aufgenommen

Hybrid-DRG sind auch wieder für Kinder-OPs möglich. Aufgrund der späten gesetzlichen Änderung ist eine Anpassung der sektorengleichen Fallpauschalen allerdings erst 2027 möglich. Als schnelle Übergangslösung haben die Vertragspartner im Bewertungsausschuss jetzt befristete Zuschläge in Höhe von 60 Prozent in den EBM aufgenommen. Sie können rückwirkend ab 16. April abgerechnet werden.

Hybrid-DRG

Ambulantes Operieren nach Paragraf 115f SGB V: Informationen für Praxen zur Abrechnung von Hybrid-DRG – spezielle sektorengleiche Vergütung für Eingriffe und Operationen

Ambulantes Operieren

Informationen für Praxen zur Förderung des ambulanten Operierens, zum Anhang 2 und zu Hybrid-DRG

Weitere EBM-Zuschläge für Eingriffe bei Kindern

Erweiterung der Übergangsregelung

Alle Zuschläge nur einmal berechnungsfähig

Auf einen Blick: Die neuen Zuschläge

Hintergrund zur Übergangsregelung

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